Кровотечение

Любая рана характеризуется  болью, зиянием и кровотечением.

Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь поврежденной артерии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся) под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может потерять большое количество крови.

Венозное кровотечение наблюдается при большинстве ранений и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кровотечение останавливается обычно самостоятельно или после изложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.

Паренхиматозным называется кровотечение из поврежденных внутренних органов – печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.

Внутреннее кровотечение характеризуется следующими признаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая  транспортировка на носилках, немедленная  доставка раненого на этап медицинской  эвакуации.

Кровотечение является самым  опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови.

Способы временной остановки  кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую  повязку, пальцем прижать артерию  к кости на протяжении, максимально отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении (рис. 1 и 2); наложить жгут или закрутку (рис. 3 и 4).

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), –  самый простой и доступный  в любой обстановке способ временной  остановки кровотечения. Точки прижатия артерий при остановке кровотечения в различных областях тела показаны на рис. 5. Артерию следует сильно сдавить двумя – четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.

 

Остановка кровотечений бывает:

1) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.  
- Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. 
- Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. 
- Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты. 
- Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине. 
- При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию. 
- Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. 
- Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. 
- Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). 
- При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. 

Капиллярное кровотечение останавливается при наложении обычной асептической повязки.

Применение давящей повязки  при венозном кровотечении

Способ прижатия артерии костями  конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения. 
Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).

Наложение жгута  – основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут – это резиновая полоска длиной 1 – 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка (или кнопки) (рис. 6).

Правила  наложения  жгута:

1. Жгут накладывают на  одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.

2. Жгут накладывают выше  места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.

3. При наложении жгут  предварительно растягивают и  в таком виде обертывают два-три  раза вокруг конечности, витки  должны ложиться рядом друг  с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).

4. Конечность, перетянутую  жгутом, следует тепло укутать.

5. Поверх жгута бинт  не накладывается.

6. Наложенный жгут следует  держать возможно меньше, во всяком  случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч —зимой. Поэтому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута.

В тех случаях, когда с  момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен  в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем  медленно, чтобы потоком крови  не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.

При наложении жгута могут  возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов (паралич конечности) и омертвение конечности ниже жгута.

Раненые с наложенным жгутом подлежат выносу и доставке на ПМП в первую очередь.

Признаки правильного  наложения жгута: 
1) Прекращение кровотечения. 
2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях. 
3) Конечность бледная, холодная. 
· Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.  
· Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.  
· Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

 

2) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране. 
· перевязка сосуда выше места кровотечения; 
· зажим на сосуд; 
· зашитие сосуда; 
· шунтирование сосуда; 
Физический способ: 
· электрокаогуляция (прижигание); 
· лед на рану; 
Химический способ - медицинские препараты: 
· адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне; 
· тампон с перекисью водорода; 
· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в; 
· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в; 
· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в; 
· 10% желатин в/в; 
· викасол 1% или витамин К в/м; 
· аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в; 
· протамин сульфат 1% - 5 мл; 
· жидкий экстракт водяного перца; 
Биологический способ: 
· переливание крови - прямое; 
· переливание плазмы - сухой замороженной; 
· компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса; 
· гемостатическая губка; 
· фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения необходимо положить холодный компресс, а пострадавшего немедленно отправить в лечебное учреждение.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При носовом  кровотечении кровь изливается не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Больного необходимо усадить в полусидячее положение с запрокинутой головой так, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в глотку, необходимо её сплёвывать. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке поддерживают ее руками. На переносицу положить кусочек льда или платок, смоченный холодной водой, крылья носа сжимают пальцами. Если это не помогает, смочить ватные шарики раствором перекиси водорода вставить в каждый носовой ход, голову наклонить вперед и сжать ноздри. При неэффективности указанных мероприятий прибегают к тампонаде носовых проходов.

Кровотечение останавливается  довольно быстро.

Кровотечение  после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.