Кровотечения: наружные кровотечения, виды, первая помощь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ   РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

 

Кафедра терапии и  сестринского дела с уходом за больными

 

 

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор 

Назифуллин В.Л.

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

   «Кровотечения: наружные кровотечения, виды, первая помощь.»

 

 

 

 

 

Выполнил:

 

 

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

Уфа - 2014

 

 

                         СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………..3           1.Наружные кровотечения………………………………………………….4                    1.1 Артериальное кровотечение……………………………………………4                   1.2 Первая помощь при артериальном кровотечении…………………….                             1.3 Венозное кровотечение ………………………………………………...                             1.4 Первая помощь при венозном кровотечении ………………………....   1.5Капиллярное кровотечение……………………………………………... 1.6Первая помощь при капиллярном кровотечении……………………....   1.7Смешанное(комбинированное) кровотечение………………………….                     2.Иные внешние кровотечения………………………………………………  3.Кровопоте́ря………………………………………………………………...                                                                                                                                 3.1 Общие сведения…………………………………………………………..                                                                                                                         3.2 Патогенез кровопотери…………………………………………………..              3.3 Симптомы кровопотери………………………………………………….                                                                                                          3.4 Лечение кровопотери…………………………………………………….       4.Опасности и исходы кровотечений………………………………………. Заключение…………………………………………………………………....   Источники……………………………………………………………………..

                                                                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                 

 

                                                  Введение                                                                                                                      Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, в суставы и др.) или во внешнюю среду.

Кровопотеря является одной из главных  причин смерти лиц с травматическими  повреждениями. Несмотря на то что кровотечение, его последствия, методы первой помощи и лечения изучаются с момента  зарождения медицины, ряд вопросов этой проблемы до сих пор полностью не разрешен.                                                                                                               Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах. Умение уменьшить потерю крови во время операции и остановить кровотечение — одно из основных показателей квалификации хирурга. 

   Термин «кровотечение» нельзя ограничить только представлением о кровоточащей ране. Это понятие гораздо шире.

   Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное тем или иным агентом: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления и др. Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана не только с повреждением сосуда, но и с изменением химизма крови, действием токсинов, нарушением витаминного баланса в организме и т.д.

Травма является наиболее частой причиной нарушения целости  сосудистой стенки. Результатом механической травмы могут быть раны, ушибы, переломы, химические и термические повреждения вызывают ожоги и разрушения сосудов, гнойное расплавление стенки сосуда — аррозионное кровотечение. Повышение артериального или венозного давления обычно в связи с такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, артериосклероз и др., может привести к разрыву стенки сосуда и кровотечению (инсульт, геморроидальное кровотечение и др.). Широкое применение в медицине массивных переливаний крови способствовало возникновению тяжелых геморрагических осложнений, известных под названием «синдром массивных трансфузий».

                                              

Примерами заболеваний, приводящих к кровотечению в связи  с изменением химизма крови, могут  служить гемофилия, скарлатина, сепсис, цинга и др. Заболевания могут  сопровождаться кровотечениями вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, вызванного токсинами или авитаминозом.

Наличие крови в той  или иной полости носит специальное  название. Так, скопление крови в  брюшной полости называется гемоперитонеумом, в плевральной полости — гемотораксом, в суставе — гемартрозом, в перикарде — гемоперикардом и т. д.

Диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожная  клетчатка, мозговая ткань и др.) называется кровоизлиянием, скопление  крови, ограниченное тканями,— гематомой.

Объем и характер выхода крови из кровяного русла различны, поэтому важное значение имеет классификация кровотечений.

С учетом клинических  проявлений выделяют кровотечения: а) наружное; б) внутреннее; в) скрытое.

 

1.Наружные кровотечения.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой.Наружные кровотечения бывают артериальные,венозные,капиллярные и смешанные.

1. Артериальное кровотечение.

Характерным признаком  кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма.  Развитие острой анемии при артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.

2. Первая помощь при артериальном кровотечении.

Поскольку артериальное кровотечение зачастую становится угрозой не только здоровью, но и жизни человека, то очень многое зависит от того, насколько своевременно и грамотно была оказана помощь пострадавшему или больному с обильным кровотечением.

Артериальное кровотечение из небольших артерий, а также  артерий, находящихся на туловище можно  остановить с использованием все  той же давящей повязки (она является единственным способом предварительной остановки кровотечения на туловище), при этом на рану следует наложить несколько слоев марли или марлевых салфеток, далее туго скрученную вату или бинт, а затем туго прибинтовывать их несколькими турами бинта или воспользоваться другими подручными средствами, выполняя остановку кровотечения по вышеописанному принципу. При наличии обширной раневой поверхности с зияющими сосудами, следует наложить на сосуды в ране кровоостанавливающие зажимы.

Одним из наилучших и  доступных в любой обстановке способов временной остановки артериального  кровотечения считается пережатие  сосуда на протяжении — выше раны, ближе  к сердцу по кровотоку. Но для этого  следует знать, где поврежденная артерия лежит максимально близко к поверхности, чтобы прижать ее к кости. Чтобы найти это место, можно ориентироваться на наличие пульсации артерии. Когда оно будет найдено, его следует прижать к кости не одним пальцем, а несколькими, можно это сделать ладонью или кулаком. При правильно найденном месте пульсации артерии и хорошем надавливании кровотечение останавливается практически немедленно. Но поскольку прижимать артерию к кости в течение 15 минут оказывается достаточно сложным, да и при транспортировке пострадавшего он вызывает определенные трудности, то такойспособ остановки кровотечения используется для того, чтобы подготовить материал для обработки раны и остановки кровотечения другими способами, не требующими длительного приложения усилия от человека, оказывающего помощь.

Типичными местами прижатия артерий на протяжении с целью  временной остановки кровотечения являются следующие артерии: сонная, подключичная, плечевая, подмышечная, лучевая, брюшной аорты, общая бедренная, поверхностная бедренная, тыла стопы. Рассмотрим несколько способов прижатия артерий на протяжении.

Для наиболее быстрого нахождения подходящей для прижатия точки остановки  кровотечения следует знать, что  наиболее важными точками для прижатия являются:

• для артерии бедра — паховый сгиб;

• для артерии голени — подколенная область;

• для артерии руки — подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы;

• для сонной артерии — на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, у ее середины;

• для подключичной артерии - надключичная область. 
1. Сильные кровотечения при ранении верхней и средней части шеи, а также подчелюстной области и лица следует останавливать, прижимая общую сонную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию II, III и IV пальцы одноименной руки, расположить по ходу сонной артерии и прижимать их по направлению к позвоночнику, сонная артерия при этом будет прижиматься к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Височную артерию, расположенную  впереди ушной раковины, следует  прижимать большим пальцем к височной кости.

Нижнечелюстную артерию  большим пальцем нужно прижимать  к углу нижней челюсти.

2. Сильные кровотечения при ранениях в область плечевого сустава, подключичную и подмышечную область, а также верхнюю треть плеча следует останавливать, прижимая подключичную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию второй, третий и четвертый пальцы одноименной руки, расположить в надключичной ямке и надавливать на артерию. Чтобы усилить давление, можно надавливать на пальцы сверху пальцами другой руки. Давление следует производить выше ключицы направляя силу сверху вниз, подключичная артерия при этом будет прижиматься к первому ребру.

3. Сильные кровотечения при ранениях средней и нижней трети плеча, предплечья или кисти следует останавливать, прижимая плечевую артерию. Остановку кровотечения осуществляют прижатием И—IV пальцев ко внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы, при этом плечевая артерия будет прижимать к плечевой кости.

Остановить кровотечение из поврежденной артерии кисти руки можно, прижимая лучевую артерию  к лучевой кости в области  запястья у большого пальца.

4. Сильные кровотечения при ранениях нижних конечностей следует останавливать, прижимая бедренную артерию. Для этого большим пальцем или кулаком следует осуществлять прижатие артерии в паховой области на точке, находящейся на равном отрезке между лобком и выступом подвздошной кости. Если оказывающий помощь прижимает артерию одним большим пальцем, то усилить давление можно помогая большим пальцем другой руки.

Прижатие артерии кулаком  следует делать так, чтобы линия  сгибов в межфаланговых суставах оказалась расположенной поперек  паховой складки, опять же, для  усиления прижатия можно помогать прижимать другой рукой.

Сильное артериальное кровотечение из артерии голени или стопы следует  останавливать, прижимая подколенную  артерию в области подколенной  ямки. Для того чтобы остановить кровотечение из артерии голени, нужно большой палец руки следует наложить на переднюю поверхность коленного сустава, а другими пальцами руки придавливать артерию к кости. Для остановки кровотечения из артерии стопы ее нужно прижимать к костям тыла стопы, а затем произвести наложение давящей повязки на стопу или жгут на область голени при сильном кровотечении.

Как уже говорилось выше, прижатие артерии на протяжении применяется  кратковременно, поэтому для временной  остановки сильного артериального  кровотечения можно применить способ кругового перетягивания резиновым жгутом выше места кровотечения. Он является одним из основных и самых эффективных способов остановки массивных кровотечений, наблюдающихся при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, так как при этом пережимаются все сосуды выше места ранения.

Жгут представляет собой  толстую резиновую или матерчатую ленту или трубку длиной 1 —1,5 м. К  одному концу жгута прикреплен крючок, а к другому — металлическая  цепочка.

Жгут можно наложить следующим образом. Прежде всего  на место наложения жгута следует наложить полотенце или марлю, можно несколько раз обмотать это место бинтом для того, чтобы не ущемить кожу жгутом и не доставить тем самым пострадавшему дополнительные страдания. После этого конечность нужно приподнять и подвести иод нее жгут. Затем его следует растянуть и в таком виде приложить к конечности и, не ослабляя натяжения обернуть вокруг нее несколько раз, следующие туры должны быть слабее, при этом нужно стараться, чтобы витки жгута ложились вплотную друг к другу, не ущемляя кожи. Заканчивать наложение жгута следует фиксацией концов жгута, скрепляя их крючком и цепочкой.

При отсутствии резинового жгута его можно заменить резиновой  трубкой, ремнем или галстуком, бинтом, в конце концов носовым платком, перетягивая ими конечность, как и жгутом. Для этого предварительно нужно подложить на предполагаемое место для жгута ткань, а затем платок или другой материал, используемый в качестве жгута, завязать на конечности свободно, делая прочную петлю гак, чтобы она была больше в 1,5—2 раза окружности раненой конечности. Петлю надеть на конечность узлом вверх, выполнив 2—3 оборота импровизированным жгутом вокруг конечности, далее под узел вставить прочную палку или дощечку и закручивать жгут до полной остановки кровотечения. При этом следует помнить, что тугое перетягивание и грубые режущие перетяжки могут вызватьнежелательные осложнения в виде повреждения нервов конечностей; кроме того, использование в качестве закруток или жгута тонких или жестких предметов типа веревки или проволоки может привести к повреждению тканей и нервов. Заканчивать наложение закрутки следует привязыванием палки к конечности, чтобы закрутка не раскрутилась.