ЛФК и массаж при остеохондрозе

использовать  определенные положения для максимального расслабления мышц с целью отдыха, а также расслаблять мышцы больной руки с помощью здоровой. При выраженных болях следует уменьшать степень мышечного напряжения, используя все способы, облегчающие работу мышц, а также продолжать обучение дыханию, используя иногда сочетание удлиненного выдоха с наиболее болезненным движением (для лучшего расслабления мышц и уменьшения боли). По мере тенденции к стиханию болей добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки, выполняемые без усилия при условии попеременного включения рук в работу в сочетании с дыханием и последующим расслаблением. При упражнениях с мячом вначале используют перекатывание, передачу мяча, затем броски в цель, а также элементы игры с постепенным усложнением исходного положения (броски спереди, сбоку при опущенных руках, руках на

уровне груди, плеч, за головой, с одновременным  поворотом туловища, прокатыванием мяча вокруг туловища и т.д.).

Упражнения  с палкой усложняют за счет хвата  палки за концы. При незначительных болях добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки, выполняемые с силовым напряжением и отягощением при одновременном вовлечении в упражнение обеих рук с последующим упражнением на расслабление. Отягощение должно быть строго дозировано; для этого используют мешочки с песком различной массы (начиная от 100 г и увеличивая массу постепенно, но не более 500 г). Включают упражнения корригирующего характера со специальными упражнениями для шейного и грудного отделов позвоночника в сочетании с движением рук, вызывающим

растяжение  мышц, в чередовании с расслаблением. Можно использовать смешанный вис, но при этом необходимо учитывать нагрузку этого упражнения в связи с необходимостью

выдержать тяжесть  тела. Длительность процедуры в этом периоде в зависимости от

состояния больного, выраженности болей — от 15 до 30 мин.

 

Заключительный  период

В заключительном периоде ко всему вышеизложенному добавляют элементы обучения для продолжения процедур в домашних условиях.

Важным моментом является обучение больного расслаблению мышц, что способствует уменьшению болей. Обучение расслаблению мышц начинают со здоровой руки. Вначале

обучают расслаблению мышц в покое, затем после выполняемых упражнений, в дальнейшем лее добиваются выполнения упражнений при условии максимально возможного расслабления

мышц в момент движения. При выполнении активных упражнений обращают внимание больного на расслабление мышц, не участвующих в движении. При обучении расслаблению используют упражнения с помощью методиста, с помощью здоровой руки.

Не менее  важным являются упражнения на растяжение, которые включают по мере стихания болей. Упражнения на растяжение предназначены для мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение осуществляют постепенно: вначале только изолированно для вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании. Так, например, одновременно с упражнениями на растяжение мышц рук проводят растяжение мышц шеи и в последующем.— туловища. При этом растяжение вначале проводят за счет активного силового напряжения; в последующем добавляют отягощение в виде небольшого груза (мешочки с песком, гантели

массой от 100 до 500 г). Применяют смешанный вис. Упражнения на растяжение пораженной стороны следует чередовать с аналогичными упражнениями для здоровой стороны, а в дальнейшем производить их одновременно. При выборе физических упражнений следует помнить, что боль усиливается при следующих движениях:

- поднимание  выпрямленной руки вверх,

- отведение  руки назад,

- отведение  руки в сторону,

- повороты и  наклоны головы.

При выраженном болевом синдроме в области сердца следует в основном использовать элементарные гимнастические упражнения, упражнения на расслабление, дыхательные и

очень осторожно, в небольшом количестве — упражнения на растяжение. При синдроме стенокардии лечебная гимнастика должна строиться по примеру методики, применяемой

при ишемической  болезни сердца (ИБС).

При преобладании в клинической картине значительно выраженных явлений раздражения со стороны вегетативных отделов нервной системы указанную методику можно применять лишь при стихании этих проявлений.

При нерезко  выраженном раздражении вегетативных узлов и нервов пользуются вышеописанной методикой, но общую физическую нагрузку несколько снижают.

При синдроме Барре  — Льеу (шейная мигрень) лечебную гимнастику назначают после стихания острых проявлений заболевания и в хронической стадии. Применяют очень щадящую методику по типу применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Упражнения  выполняют ритмично, в среднем  спокойном темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения — 2-3 раза. При значительно

выраженных  болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные — в произвольном. При этом амплитуда движений не должна вызывать усиления боли, а

потому ее увеличивают  постепенно по мере стихания болей; движение проводят ≪до боли≫; следует использовать упражнения в игровой форме, на фоне которой менее проявляются

болевые ощущения; включать упражнения на расслабление и дыхательные после упражнений с элементами усилия. Процедуры проводят небольшими группами (по 4-6 человек

в группе). При резко выраженных болях процедуры в начале курса лечения проводят индивидуально, а в дальнейшем — в группах. Длительность процедуры —от 10-13 мин в начале и до 15-30 мин —в середине и конце курса лечения.

Общее число  процедур на курс лечения 10-20. Процедуру лечебной гимнастики проводят в зале лечебной гимнастики под руководством инструктора один раз в день. Больным со значительно выраженными болями назначают режим покоя и щажения, остальным — активный.

 

Методика  применения ЛФК в воде

В открытых и  закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а  также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса  физических упражнений, плавания, купания. При выборе процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней.

Так, вследствие гидростатического давления при  погружении больного в воду до шеи  вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой прежде всего благодаря увеличению минутного объема сердца.

Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей (Л. Бонев и др., 1978).

Существенную  роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде испытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного.

Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и эластичности мышц, боли.

Имеет также  значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной  водой.

При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с усилием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.); упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы; упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника; упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыхательные упражнения; разновидности ходьбы в воде.

Особый вид  физических упражнений в воде - плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные) - имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др.

Для больных  наиболее комфортна температура  пресной воды в бассейне 28-32⁰С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С.

Процедуры ЛФК  в воде с использованием группового, индивидуального методов проводит инструктор ЛФК.

 

Показания к  физическим упражнениям в воде:

нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности  спинного мозга, а также после  повреждения головного мозга  и периферических нервов;

вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите;

– последствия  повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.);

– неврозы и  астенические состояния с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами;

– остаточные явления  после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные  контрактуры и деформации конечностей  и т.д.).

– нарушения  осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.);

– хронические  заболевания костей, суставов; артриты  и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне  периода обострения заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения;

– слабость физического  развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т.д.;

– восстановительный  период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.

В ряде случаев  при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих  заболеваниях упражнения в воде могут  проводиться лишь в специальных  бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или  другой методики, решение вопроса  о допустимом уровне физической нагрузки соотносят с состоянием каждого больного, учитывая нозологическую форму заболевания, особенности больного, его возраст и общее состояние, степень физической подготовки, в частности умение держаться на воде, и т.д.

 

Противопоказания  к физическим упражнениям в воде:

– Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические  язвы, послеоперационные свищи и  т.д.

– Острые и хронические  заболевания кожи (экзема, грибковые  и инфекционные поражения).

– Заболевания  глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору).

– Заболевания  ЛОР органов (острые и хронические  гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового  прохода, вестибулярные расстройства и др.).

– Состояние  после перенесенных инфекционных заболеваний  и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства.

– Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнаружение  трихомонад в моче.

– Эпилепсия.

– Вертебробазилярная недостаточность с внезапной  потерей сознания в анамнезе.

– Корешковые болевые  синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.

– Острые и подострые  заболевания верхних дыхательных  путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

– Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным  отделяемым, обильное выделение мокроты  и т. п.

– Туберкулез легких в активной стадии.

– Ревматические  поражения сердца в стадии обострения.

– Хронические  неспецифические заболевания легких в III стадии.

– Обострение хронической  коронарной недостаточности.

– Другие заболевания  сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации.

– Желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

– Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих  путей.

 

 

МАССАЖ ПРИ  ОСТЕОХОНДРОЗЕ

 

С помощью массажа можно снять локальную ригидность и затвердение мышц (действие на мышечные волокна), гелозы и мышечные боли (местно-сосудистое действие). Однако прежде чем приступить к массажу, необходимо путем интенсивного поверхностного поглаживания и разминания размягчить соединительно-тканные гелотические изменения кожного покрова.