Лабораторные и инструментальные методы исследования почек

Под остаточным азотом понимают суммарное количество безбелковых  азотистых веществ, остающихся в  крови после осаждения белков трихлоруксусной кислотой либо другими  осадителями.  
Наиболее полно состояние азотовыделительной функции почек отражает

 

10

 

содержание в сыворотке  крови мочевины и креатинина, поскольку 90% мочевины и весь креатинин выводятся  из организма только почками. Лишь около 10% мочевины экскретируется кишечником. Повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови прежде всего  связано с нарушением их выведения из организма почками. Причем мочевина экскретируется почками главным образом путем клубочковой фильтрации; возможность экскреции ее канальцевой секрецией сомнительна.                 

Если азотовыделительная функция почек сохранена, то с устранением экстраренальных факторов уровень мочевины в сыворотке крови возвращается к норме. Если же повышенное содержание мочевины наблюдается и после устранения этих причин либо при отсутствии их, то это должно расцениваться как результат нарушения азотовыделительной функции почек. 
Концентрация мочевины в сыворотке крови зависит не только от ренальных, но и от экстаренальных факторов. Поэтому, чтобы установить истинную причину повышения уровня мочевины в крови, необходимо наряду с определением содержания мочевины в сыворотке крови исследовать общее ее количество в суточной моче, т. е. суммарную экскрецию с мочой в течение суток. 
Повышенное содержание мочевины в крови при сниженной суточной экскреции с мочой свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек. Напротив, одновременное увеличение уровня мочевины в крови и экскреции ее с мочой свидетельствует о том, что азотовыделительная функция почек не нарушена, а повышение содержания мочевины в крови обусловлено экстраренальными факторами.

Особое значение в  исследовании азотовыделительной функции  почек придают определению в  сыворотке крови содержания креатинина. Из всех ингредиентов, входящих в состав остаточного азота, только креатинин  отличается наибольшей стабильностью. Уровень его в крови практически не зависит от экстраренальных факторов и не подвержен существенным колебаниям не только в течение суток, но и на протяжении более длительного времени.  
Креатинин образуется в мышцах, поэтому преходящее и незначительное повышение его в крови возможно лишь при тяжелой мышечной работе, обширных травмах мышц, а стойкое и значительное - только при развитии почечной недостаточности. У больных с острой и хронической почечной недостаточностью различной этиологии содержание креатинина в крови значительно возрастает (в 2-5 раз и более). Повышение концентрации креатинина начинается позже, чем мочевины, и в начальной стадии хронической почечной недостаточности медленно, а в терминальной быстро нарастает.  
Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотовыделительной функции почек. В этом отношении он является более ценным тестом, чем определение мочевины, поскольку уровень последней в крови может иногда повышаться либо понижаться и при сохраненной функции   почек.                                                         

 

11

 

                                                                                         
 
Мочевая кислота - один из компонентов остаточного азота. Она образуется в организме в результате обмена пуриновых оснований, являющихся составной частью нуклеопротеидов. При острой и хронической почечной недостаточности почти всегда отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).  
Индикан синтезируется в печени при обезвреживании индола. Последний образуется в кишечнике в результате гнилостных процессов. Из организма индикан выводится почти исключительно почками, поэтому при тяжелой почечной недостаточности концентрация его в сыворотке крови возрастает в 50-100 раз. Заметное повышение его концентрации в крови наблюдается лишь в поздней (чаще терминальной) стадии хронической почечной недостаточности, поэтому существенного значения для ранней диагностики почечной недостаточности определение индикана в крови не имеет. Гипериндиканемия всегда свидетельствует о наличии тяжелой почечной недостаточности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

6. Ренгенологическое  исследование почек

 

Ренгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей  включает в себя  обзорную ренгенографию  живота,когда просто производится снимок, и исследование мочевыводящих путей  с помощью контрастных веществ(внутривенная экскреторная урография).Это позволяет получить изображения почек и мочевыводящих путей на ренгеновских снимках

Обзорный снимок мочевой системы применяется как первый этап рентгенологического исследования почек и мочевых путей, с него начинаются все дальнейшие -ужерентгеноконтрастные исследования.

Цель исследования – получить ориентировочное представление о расположении и величине почек, обнаружить камни в мочевых путях

Как выполняется  исследование. Проводится в рентгеновском кабинете. Больной раздевается, обнажает живот, ложится на спину на стол рентгеновского аппарата и производятся снимки.

Информативность метода и его пределы. Диагностические возможностиэтого метода ограничены, с большой долей вероятности с его помощью выявляются коралловидные камни лоханки, с меньшей точностью камни в мочеточниках. Метод позволяет также ориентировочно судить о расположении и размерах почек и их изменениях (опущение почек, значительное увеличение в размерах одной из почек при гидронефрозе).

Подготовка к исследованию. Если исследование проводится в плановом порядке, перед внутривенной экскретоной урографией, то подготовка такая же как к этому исследованиюПри исследовании в неотложных ситуациях подготоки не требуется.

Опасности и  осложнения. Во время рентгенологического исследования больной получает определенную дозу радиации. Современные аппараты дают возможность эту дозу максимально уменьшить. Осложнений обзорной рентгенографии почек нет.

Внутривенная экскреторная урография основана на способности почек выделять из организма ренгеноконтрастные вещества,концентрировать их в чашечках,лоханках,мочеточниках,мочевом пузыре.Благодаря этому можно оценить строение почек.

Цели исследования. Распознавание аномалий развития почек, гидронефроза, хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, опухолей.

Как проводится исследование. Перед исследованием больной обязательно

13

должен помочится. Затем  его укладывают на спину на столе  в рентгеновском кабинете и внутривенно  вводят контрастное вещество (обычно это препараты, содержашие иод).В течение часа делается серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря. Если почки сохранили свою функцию выведения мочи, то на снимках хорошо видны их контуры, лоханки, мочеточники и заполненный мочевой пузырь.

Информативность метода и его пределы. Метод нередко является решающим при хроническом пиелонефрите, опухолях почек, мочекаменной болезни. По косвенным признакам можно судить о некоторых других заболеваниях почек, почечных сосудов и мочевых путей. В последние 15-20 лет в связи с широким распространением ультразвукового исследования, компьютерной томографии, внутривенную экскреторную урографию стали проводить реже.

Подготовка  к исследованию. В день, предшествующий исследованию, рекомендуется легкий обед и далее до процедуры не следует есть и пить. За день лицам, страдающих запорами и накоплением газов в кишечнике необходимо принять слабительное для опорожнения кишечника. Важно предупредить персонал о наличии беременности, аллергии на препараты иода или другие лекарственные средства.

Опасности и  осложнения.Основная опасность – наличие у больного аллергии на рентгеноконтрастное вещество.Поэому очень важно предупредить о такого рода явлениях врача, направляющего на процедуру.Надопредупредить вообще о любой аллергии на лекарственные средства. Нельзя проводить исследование при беременности. Радиационная нагрузка при этой процедуре низкая и не представляет опасности для больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

Список использованных источников                      

 
1. Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней Болезни почек, М: Медицина, 1996; 
 
2. Б.Ю. Альтшулер, С.С. Раков, Г.А. Ткачев. Методические аспекты лабораторного определения низких концентраций белка в биологических жидкостях (опыт применения математического анализа). Вопросы медицинской химии, № 4, 2001; 
 
3. Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000; 
 
4. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек : Пиелонефрит и др.тубуло-интерстиц.заболевания Спб., 1996;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15