Маски гипотиреоза

«Маски»гипотиреоза

 

Выполнила:

Ст. гр. 43(3)  
Ильинова  А. 
Науч.рук.  Ачех  Т.В.

Гипотиреоз

 

 Гипотиреоз, как синдром, обусловленный стойким

дефицитом  тиреоидных гормонов в организме, известен клиницистам около 100 лет, впервые он был описан лечащим врачом королевы Виктории.

За последние 10-15 лет произошли важные изменения в диагностике первичного гипотиреоза. Сегодня существует надежная система лабораторной диагностики, а именно, за манифестный гипотиреоз говорит повышение тиреотропного гормона (ТТГ) при снижении свободного тироксина (Т4). При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а Т4 в норме. Существуют характерные клинические симптомы, но они не специфичны

Клиническая картина и «маски» гипотиреоза

 

 

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.. Здесь хотелось бы остановиться на основных диагностических сложностях и типичных ошибках. Среди них можно выделить две основные группы. Первая, весьма характерная группа ошибок обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается диагноз гипохромной анемии или хронических запоров. Второй вариант – прямо противоположен: пациенту устанавливается масса «диагнозов», при этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом. Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй болезней. Другими словами, гипотиреоз маскируется под очень многие заболевания и синдромы .

 

                         « Маски »  ЖКТ

 

«Масок» со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно много. Это могут быть самые простые варианты, например хронические запоры и дискенезия жёлчных путей с образованием камней. Сочетание желтушности кожи с повышением уровня печёночных трансаминаз и отсутствием аппетита может маскировать острый и хронический гепатиты.

Наблюдают снижение аппетита (иногда анорексию), что связано со снижением потребности в энергетических субстратах на фоне снижения метаболизма. Обстипация объясняется замедлением перистальтики кишечника и уменьшением поступающей пищи.

 

 Гинекологические:

 

 

«Гинекологические маски» можно назвать излюбленными «масками» гипотиреоза, при котором очень часто встречаются различные нарушения менструального цикла: аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения. Неутешительный диагноз «бесплодие» приводит к психическому, социальному дискомфорту, и нередко становится причиной развода. Если в основе лежит гипотиреоз, для восстановления репродуктивной функции женщины достаточно коррекции функции щитовидной железы. Определение уровня ТТГ входит в обязательный алгоритм исследований при женском бесплодии. Тем не менее бесплодие – не обязательное следствие гипотиреоза; последний встречается примерно у 2% случайно обследованных беременных женщин, обращающихся к гинекологам по поводу беременности.

 

 

Маска «Дерматологическая»  

 

Проблемой дерматолога часто становится ухудшение структуры кожи, волос и ногтей. Сухая кожа у больного гипотиреозом имеет желтоватый оттенок и при малейшем трении начинает шелушиться. Имеющийся арсенал косметических средств оказывает в этом случае лишь временный эффект. Волосы постепенно редеют, становятся ломкими и тусклыми.

 

 

 

 

 

 

 

 

Уход за ногтями также затруднен, так как они продолжают слоиться, несмотря на укрепляющие средства. Изменяются и очертания лица, появляется одутловатость, «мешки» под глазами. Брови начинают редеть и выпадать с латерального края — симптом королевы Анны. У мужчин при гипотиреозе отмечают замедление роста и поредение бороды и усов.

Иногда наблюдают гиперкератоз кожи локтей — симптом Бэра.

 

  
 
 
Направляясь к кардиологу, больные предъявляют жалобы на одышку, перебои в работе сердца, брадикардию . Исследования сердца (ЭХОКГ, ЭКГ) также выявляют изменения. Нередко в полости перикарда обнаруживается скопление жидкости. Жидкость накапливается постепенно, но при отсутствии лечения может угрожать жизни

 

    Со стороны сердечно-сосудистой  системы для гипотиреоза скорее  характерна не гипотензия, а артериальная гипертензия, преимущественно диастолическая. Иначе говоря, наличие у пациента гипертензии не должно смущать врача при выявлении у него повышенного ТТГ; более того, на фоне назначения заместительной терапии можно ожидать некоторого снижения давления.

 

 

 

Маска «Сердечно-сосудистая»

 

Маски «Неврологическая и психиатрическая»  

 

Неврологические нарушения в той или иной степени выражены у всех, страдающих повышением или снижением функции щитовидной железы. Однако наиболее опасные проявления все же характерны для гипотиреоза.

Изменения деятельности центральной нервной системы в виде снижения памяти, способности к мышлению, депрессии делают несчастных пациентами психиатра. Периферические нарушения (боли в мышцах и суставах, аномалии чувствительности, полинейропатия) приводят к неврологу или ортопеду.

К психиатрической – депрессию, амнезию, старческую деменцию, болезнь Альцгеймера.

 

 

Типичная «гематологическая маска»

 

Типичной «гематологической маской» является не поддающаяся лечению препаратами железа гипохромная анемия.

Причиной анемии при гипотиреозе может быть депрессия костно-мозгового кроветворения в результате дефицита тиреоидных гормонов, а также последствия мено- и метроррагий. Нарушения тромбоцитарного ростка ведут

к снижению агрегации тромбоцитов, что в сочетании со снижением в плазме уровня факторов VIII и IX, а также с повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость.

  
 
Нарушение обмена веществ, прежде всего, проявляется ожирением или избыточной массой тела. Довольно часто, общаясь с полным человеком можно услышать фразу: «я ем очень мало, но не худею!». Для больного гипотиреозом это чистая правда, так как при этом недуге замедляется обмен веществ. При обследовании у терапевта нередко выявляется нарушение липидного профиля.  

 

Маска «Метаболическая»

«Респираторная и почечная маски»

 

Среди «респираторных масок» гипотиреоза можно упомянуть синдром апноэ во сне, плевральный выпот неясного генеза, «хронический ларингит», обуславливающий охриплость голоса.

 При гипотиреозе  наблюдают снижение  максимальной  емкости легких и вентиляционного  ответа на СО2.

Основной причиной

альвеолярной

гиповентиляции

считают слабость

мышц диафрагмы.

 

«Почечная».

Из-за нарушения водно-солевого обмена, в организме больного гипотиреозом происходит задержка жидкости, уменьшается количество мочи, отекают лицо и ноги, повышается артериальное давление. Если к этому комплексу симптомов прибавить нездоровую бледность, слабость и повышенную утомляемость, как не заподозрить поражение почек, и не отправиться к урологу?

 

Маска «опорно-двигательная»

 

Полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз (часто соседствуют с неврологическими «масками»). Также имеют место полиартралгии и остеопороз.

Происходит замедление костного  ремоделирования,

возникают гипотиреоидная  рабдомиопатия,  

генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры,

сочетающаяся с умеренной мышечной слабостью и медлительностью в движениях (синдром Хофмана)

Статистические данные:

 

Группы исследования

 

Слайд 1

Слайд 1

Слайд 1Возрастно-половая градация

Слайд 1

Слайд 1

Слайд 1

Студенты

 

Пациенты Донд.уч. Б-цы

 

 

 

Слайд 1

Слайд 1

Слайд 1

Студенты

Пациенты Донд.уч. Б-цы

Итоги проведенного скрининга:

 

• Среди  студентов, (группа в количестве 30 человек, в возрасте от 18-22 лет ),было выявлено, что  половина находится в группе риска по данному заболеванию, треть здоровы, а остальные имеют признаки приобретенного первичного гипотиреоза .  По половому признаку более склонны к развитию гипотиреоза девушки.

 

 

Половая градация

Слайд 1

Слайд 1Половая градация

Слайд 1

Слайд 1

Девушки

Юноши

 

 

Слайд 1

Слайд 1

Девушки

Юноши

Среди пациентов Дондуковской участковой больницы (группа в количестве 15 человек, в возрасте  от 45-70 лет, ), было выявлено , что каждая из испытуемых женщин имеет  признаки субклинического  первичного гипотиреоза. Причем  треть  пациенток имеют в анамнезе  эндокринную патологию, не связанную с гипотиреозом. Также более половины  больных  имеют родственников, у которых есть заболевания щитовидной железы, проявляющиеся снижением  ее функционального состояния. То есть имеет место семейный анамнез.

Подведем итоги:

 

Итак, сколько перечислено заболеваний! Сколько задействовано специалистов! И ни разу не был назван тот доктор, к которому следовало бы обратиться в первую очередь. А именно, врач эндокринолог. Несомненно, было бы ошибкой трактовать каждый симптом гипотиреоза как самостоятельное заболевание! Такая полиорганная патология требует внимательной коррекции всей симптоматики с использованием заместительной гормональной терапии и разработкой индивидуальной программы реабилитации.

 

Благодарю за внимание!

 

1