Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов

- необходимость  в мерах социальной защиты, включая  реабилитацию²⁶.

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении  медико-социальной экспертизы граждан  федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы были утверждены в  приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Классификации, используемые при осуществлении  медико-социальной экспертизы граждан  федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций  организма человека, обусловленные  заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

К основным видам  нарушений функций организма  человека относятся:

- нарушения  психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных  функций);²⁷

- нарушения  языковых и речевых функций  (нарушения устной (ринолалия, дизартрия,  заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

- нарушения  сенсорных функций (зрения, слуха,  обоняния, осязания, тактильной, болевой,  температурной и других видов  чувствительности);

- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

- нарушения  функций кровообращения, дыхания,  пищеварения, выделения, кроветворения,  обмена веществ и энергии, внутренней  секреции, иммунитета;

- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

При комплексной  оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

- 1 степень - незначительные нарушения,

- 2 степень - умеренные нарушения,

- 3 степень - выраженные нарушения,

- 4 степень - значительно выраженные нарушения.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

- способность  к самообслуживанию;

- способность  к самостоятельному передвижению;

- способность  к ориентации;

- способность  к общению;

- способность  контролировать свое поведение;

- способность  к обучению;

- способность  к трудовой деятельности.

При комплексной  оценке различных показателей, характеризующих  ограничения основных категорий  жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

- способность  к самообслуживанию - способность  человека самостоятельно осуществлять  основные физиологические потребности,  выполнять повседневную бытовую  деятельность, в том числе навыки  личной гигиены:

1 степень - способность  к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность  к самообслуживанию с регулярной  частичной помощью других лиц  с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность  к самообслуживанию, нуждаемость  в постоянной посторонней помощи  и полная зависимость от других  лиц;²⁸

- способность  к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность  к самостоятельному передвижению  при более длительной затрате  времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность  к самостоятельному передвижению  с регулярной частичной помощью  других лиц с использованием  при необходимости вспомогательных  технических средств;

3 степень - неспособность  к самостоятельному передвижению  и нуждаемость в постоянной  помощи других лиц;

- способность  к ориентации - способность к адекватному  восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к  определению времени и места нахождения:

1 степень - способность  к ориентации только в привычной  ситуации самостоятельно и (или)  с помощью вспомогательных технических  средств;

2 степень - способность  к ориентации с регулярной  частичной помощью других лиц  с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность  к ориентации (дезориентация) и  нуждаемость в постоянной помощи  и (или) надзоре других лиц;

- способность  к общению - способность к установлению  контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень - способность  к общению со снижением темпа  и объема получения и передачи  информации; использование при необходимости  вспомогательных технических средств  помощи;

2 степень - способность  к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность  к общению и нуждаемость в  постоянной помощи других лиц;

- способность  контролировать свое поведение  - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически  возникающее ограничение способности  контролировать свое поведение  в сложных жизненных ситуациях  и (или) постоянное затруднение  выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное  снижение критики к своему  поведению и окружающей обстановке  с возможностью частичной коррекции  только при регулярной помощи  других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

- способность  к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению  знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень - способность  к обучению, а также к получению  образования определенного уровня  в рамках государственных образовательных  стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень - способность  к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень - неспособность к обучению;

- способность  к трудовой деятельности - способность  осуществлять трудовую деятельность  в соответствии с требованиями  к содержанию, объему, качеству и  условиям выполнения работы:

1 степень - способность  к выполнению трудовой деятельности  в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность  к выполнению трудовой деятельности  в специально созданных условиях  труда с использованием вспомогательных  технических средств и (или)  с помощью других лиц;

3 степень - неспособность  к трудовой деятельности или  невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

Степень ограничения  основных категорий жизнедеятельности  человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей  определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Способность к трудовой деятельности включает в себя:

- способность  человека к воспроизведению специальных  профессиональных знаний, умений  и навыков в виде продуктивного  и эффективного труда;

- способность  человека осуществлять трудовую  деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно-гигиенических условий труда, дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы;

- способность  человека взаимодействовать с  другими людьми в социально-трудовых отношениях;

- способность  к мотивации труда;

- способность  соблюдать рабочий график;

- способность  к организации рабочего дня  (организации трудового процесса  во временной последовательности).

Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях:²⁹

- при выполнении  работы в обычных условиях  труда по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса;

- при переводе  на другую работу более низкой  квалификации в обычных условиях  труда в связи с невозможностью  продолжать работу по основной профессии.

Критерием установления 2 степени ограничения способности  к трудовой деятельности является нарушение  здоровья со стойким выраженным расстройством  функций организма, обусловленное  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.³⁰

  Критерием установления 3 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или противопоказанности трудовой деятельности.³¹

Критерием для  определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

- способности  к самообслуживанию третьей степени;

- способности  к передвижению третьей степени;

- способности  к ориентации третьей степени;

- способности  к общению третьей степени;

- способности  контролировать свое поведение  третьей степени.