Медицинская паразитология

Оглавление

 

Страницы

Введение……………………………………………………………………….3

1 Этиология и эпидемиология………………………………………………4

2 Патогенез  и клинические признаки инвазии…………………………….5

3 Лабораторная  диагностика, симптомы, лечение и  профилактика……..6

Заключение……………………………………………………………………8

Список использованной литературы………………………………………10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Трематодами печени, относящимися к  семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis),заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы, поражено около 17 млн .человек, а риску заражения подвержено около 350 млн. человек, проживающих в 13 странах. Эти инвазии оказывают существенное влияние на здоровье людей и экономику, так как они влияют на уровень заболеваемости и потерю трудоспособности. В последние годы повысилась частота заболеваний и улучшился эпидемиологический надзор за ними; одновременно с этим изменились эпидемиологические особенности инвазии под влиянием бедности, загрязнения внешней среды и роста численности населения. Вследствие этих факторов повысилась информированность населения о трематодозах печени и об их связи с желчнокаменной болезнью, холангиокарциномой и другими тяжелыми заболеваниями печени. Признание того факта, что данные инвазии представляют серьезную и постоянно возрастающую проблему здравоохранения эндемичных регионов, является в настоящее время стимулом для разработки и осуществления эффективной стратегии борьбы с этими заболеваниями

Клонорхоз поражает желчные  протоки. Как правило, инвазия протекает асимптоматично, однако в случае высокой степени зараженности могут развиться явления билиарной непроходимости. Яйца паразита с желчью и желудочным соком поступают в кишечник и выделяются с фекалиями. В организме человека клонорхи встраиваются в ткани печени, фильтрующие кровь и питаются ею, вследствие этого развивается интоксикация организма. Срок жизни возбудителя в организме человека достигает 25 - 40 лет.

Цель контрольной работы  -

Задачи контрольной  работы -

 

 

 

 

Основная часть

 

1 Этиология  и эпидемиология

 

Возбудителем клонорхоза является трематода семейства Opisthorchidae — Clonorchis sinensis (синоним — двуустка китайская). Впервые описан Мс Соnnеll в 1874 г. , подробно изучен Kobajashi в 1910 г. Тело плоское, длиной 10—20 мм, шириной 2—4 мм. На переднем конце расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела — брюшная присоска. Яйца желтовато-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы на противоположном; их размеры — 0, 026-0, 035 х 0, 012-0, 0195 мм, отличаются отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза. Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, дополнительными — карповые рыбы и пресноводные раки. Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет. Питаются гельминты секретами слизистой оболочки, а покрытые оболочкой яйца выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

Попав в пресную воду, яйца заглатываются промежуточным  хозяином гельминта — моллюском. После размножения и развития в моллюске образовавшиеся церкарии попадают в организм пресноводных рыб. Человек заражается в результате употреления в пищу рыбы, не прошедшей соответствующей кулинарной обработки и содержащей инцистированных метацеркариев.

Личинки высвобождаются в двенадцатиперстной кишке, поступают  в общий желчный проток и мигрируют  до желчных протоков второго порядка, где в течение 1 мес развиваются до взрослых особей. Помимо человека, резервуаром инвазии служат собаки, кошки, свиньи и крысы. Основными эндемичными зонами являются Корея, Япония, Тайвань, Гонконг, Южный Китай и Вьетнам, где в прошлом клонорхоз был распространен почти повсеместно в результате использования при разведении рыб в водоемах навоза и фекалий человека. Улучшение санитарно-гигиенических условий жизни человека привело к резкому сокращению передачи гельминтов в большинстве неблагополучных районов, но показатель инфективности инвазии сохранялся на достаточно высоком уровне, что было обусловлено длительностью переживания взрослых особей гельминтов в организме человека. Инвазированными оказались 25% населения Гонконга и небольшая часть иммигрантов из Китая.

В США заражение может произойти при употреблении в пищу зараженной сушеной, замороженной или соленой рыбы, импортированной с Дальнего Востока. Клинически заражение проявляется в основном у взрослой части населения.

 

2 Патогенез и клинические признаки инвазии

 

Легкая степень обычно асимптоматична, но при паразитарной нагрузке от 500 до 1000 особей инвазия проявляется клинически. В период миграции личинок у больного появляются лихорадка, озноб, болезненная гепатомегалия, слабая желтуха и эозинофилия. Зрелые паразиты обусловливают пролиферацию печеночного эпителия, увеличение продукции муцина, образование аденомы, развитие хронического перихолангита и фиброза вокруг протоков. В неосложненных случаях повреждений паренхимы печени и портальной гипертензии не наблюдается. Закупорка желчных протоков телами погибших гельминтов приводит к повторным приступам гнойного холангита и в ряде случаев внутрипеченочному воспалению желчного протока. Следствием этого могут быть эпизоды гипокликемической комы. Желчнокаменная болезнь при клонорхозе развивается значительно чаще в случае хронического носительства Salmonella typhi. Взрослые особи гельминтов повреждают протоки поджелудочной железы, приводя тем самым к развитию чешуйчатой метаплазии, фиброза вокруг желчных протоков и острому панкреатиту.

 

3 Лабораторная диагностика, симптомы, лечение и профилактика

 

Предварительная диагностика  клонорхоза основывается на клинических  и эпидемиологических данных. Возможны повышение содержания щелочной фосфатазы  и гипербилирубинемия. Уровень эозинофильного лейкоцитоза колеблется. Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет кальцификацию паренхимы печени, а чрескожная чреспеченочная холангиография — расширение внутрипеченочных желчных протоков. Окончательный диагноз определяется после обнаружения в фекалиях больного или в содержимом двенадцатиперстной кишки яиц гельминтов. Размер яиц 29 мкм в длину и 16 мкм в ширину, они имеют выступающий ободок на оболочке и небольшую выпуклость на заднем конце; их следует дифференцировать от яиц Metagorimus, Heterophyes и Opisthorchis, что представляет определенные трудности. Антиген, приготовленный из врослых гельминтов, можно использовать для постановки реакции связывания комплемента и твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) с целью определения иммунного ответа хозяина.

Болезнь начинается с  недомогания, нарастающей слабости, головной боли, повышения температуры тела. Иногда появляются крапивница, гек-тическая лихорадка. Вскоре возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота. Часто обнаруживается субиктеричность склер. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации. Иногда увеличивается и селезенка. Постепенно острые явления стихают, фасциолез переходит в хроническую фазу. Боли нерезко выражены, имеют характер давящих или колющих ощущений в эпигастрии и правом подреберье. Периодически возникают приступы, протекающие по типу желчной колики. При длительном течении болезни могут нарушаться функции печени.

Хирургические осложнения фасциолеза развиваются в результате обтурации желчных протоков гельминтами  и присоединения вторичной инфекции, приводящих к развитию деструктивных форм холецистита или абсцессов печени. У неиммунных лиц, прибывших в очаг, заболевание протекает по типу острого аллергоза (недомогание, высокая лихорадка, увеличение печени, редко — селезенки, лимфаденит, эозинофилия, иногда до 80%), может наблюдаться субиктеричность склер.

Спустя 2—4 недели острые проявления стихают, одновременно в  фекалиях больных появляются яйца клонорхисов. В поздних стадиях заболевание  манифестирует проявлениями ангиохолита, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, в далеко зашедших случаях может развиться цирроз печени (на фоне холангита или массивной обтурации холедоха). Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями.

Заболевание сложно распознается. Чаще протекает в хронической форме. Инкубационный период 2 - 4 недели.

Острая форма проходит по типу острого аллергоза: появляются недомогание, высокая температура, кожные высыпания, катаральные явления  со стороны верхних дыхательных  путей, иногда мышечные и суставные боли. В последующем могут присоединиться увеличение печени, лимфаденит, эозинофилия до 80%. Острые явления стихают через 3 - 4 недели. В фекалиях появляются яйца.

При тяжелом течении  симптомы гепатита, эрозивно язвенного  гастрита, миокардита, пневмонии. Течение клонорхоза обычно протекает волнообразно - периоды ремиссии сменяют периоды обострения. При отсутствии лечения в поздних стадиях развиваются ангиохолит, дискинезия желчевыводящих путей, хронические гепатит, панкреатит, цирроз печени.

Для лечения больных с клонорхозом применяют празиквантель в дозе 25 мг/кг 3 раза в день в течение 1 дня. Эффективной мерой профилактики заражения является употребление в пищу продуктов из пресноводных рыб только после соответствующей термической обработки.

Для лечения клонорхоза применяются бильтрицидом, хлоксилом. Неплохие результаты дает лечение никлофоланом в дозе 1-2 мг/кг массы тела на протяжении 2-3 дней. Прогноз при клонорхозе, как правило, благоприятный.

 

Заключение

 

Основой личной профилактики клонорхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями - некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы - замораживание: время замораживания - 7 часов при температуре в теле рыбы - 40⁰С; 32 часа при - 28⁰ С.,соление ( NaCl ) - посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при +2⁰С. Продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от веса рыбы, нагревание ( варка ): не менее 20 минут с момента закипания.

Опыт борьбы с клонорхозом  в России и других странах показывает, что хотя и имеются существенные успехи в борьбе с этими инвазиями, в связи с тем что клонорхоз  являются зооантропонозами ликвидация инвазии или прерывание эпидцепи в настоящее время невозможны.

Основные положения, характеризующие  проблему трематодозов печени - несмотря на то, что предотвратить заражение клонорхозом возможно, эта инвазии остаются широко распространенными в некоторых регионах России и странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии; клинические проявления клонорхоза варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания, обусловленного развитием гнойного холангита, абсцессов печени, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря и холангиокарциномы; эффективность химиотерапии зависит от раннего начала лечения и следовательно ранняя диагностика имеет существенное значение в прогнозе болезни; празиквантел является препаратом выбора при химиотерапии клонорхоза; рекомендуется два вида терапии: этиотропная с использованием празиквантеля и назначение препаратов различных груп для нормализации патологических изменений, обусловленных патологией органов желчевыделения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

1 Барышников Е.Н. Медицинская паразитология (Конспекты лекций).  – М.: Владос,2009. – 144 с.

2 Корнакова Е.Е. Медицинская  паразитология. – М.: Академия, 2011. – 224 с.

3 Лазарева Г.Ю. Диагностический  справочник инфекциониста. – М.: АСТ, 2011. – 528с.

4 Рачковская И.В. Основы общей  и медицинской паразитологии  / И.В. Рачковская, И.А. Карпов, Р.Г.Заяц. – Ростов: Феникс, 2010. – 224с.

5 Шуваева Е.П. Инфекционные болезни.  – М.: Медицина, 2009. – 696с.

6 Яфаев Р.Х. Медицинская паразитология.  – М.: Фолиант, 2008. – 128с.