Мениски. Повреждение и Лечение менисков

 
Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений  менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. 
Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить  на три этапа: 
I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции).

 
1) нормализация трофики оперированного  сустава и купирование послеоперационного воспаления; 
 
2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра; 
 
3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена; 
 
4) профилактика контрактуры оперированного сустава. 
Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. 
Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин. 
 
 
 
Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин. 
 
 
 
Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита. 
 
II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции). 
 
1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 
 
2) восстановление нормальной походки; 
 
3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам; 
 
4) укрепление мышц оперированной конечности. 
Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов  в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. 
 
 
 
Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. 
Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. 
Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). 
 
III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции). 
 
1) полное восстановление функции оперированного сустава; 
 
2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта. 
Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к   начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта. 
 
 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1.            Дубровский В.И. 
 
          Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил. 
 
2.            Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П.  
 
          Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с. 
 
3.    Трубников В.Ф.  
 
          Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев:                                                                                                                                     Здоров’я, 1984. – 328 с.: ил.