Методологические основы гигиены

Методологические основы гигиены

Содержание

 

 

 

1. Концепция факторов риска  как научная основа современных  представлений о профилактике  заболеваний

 

2. Группировка факторов  риска

 

3. Алгоритм гигиенической  донозологической диагностики

 

4. Гигиеническое нормирование  воздействия на организм человека  факторов окружающей среды

 

5. Принципы гигиенического  нормирования

 

6. Концепция первичной  профилактики заболеваний населения

 

Список использованных источников

 

 

 

1. Концепция факторов риска  как научная основа современных  представлений о профилактике  заболеваний

 

 

 

С понятием здоровья связаны  представления о факторах риска - состояниях, способствующих возникновению  и развитию заболеваний. К числу  определяющих здоровье, или главных  факторов риска, относят: факторы нездорового  образа жизни, загрязнение внешней  среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы  риска могут быть первичными или внешними: зависящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей индивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом, возрастом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

 

Для ситуации со здоровьем  населения сегодня характерны отрицательная  тенденция увеличения количества больных  и лиц с факторами риска, что  делает особенно актуальным решение  проблем первичной профилактики и ее научной основы - санологии.

 

Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска ответов на практические вопросы профилактики.

 

Формирование понятия "риск" связано в медицине с отражением относительных, вероятностных закономерностей  в жизнедеятельности организма  во взаимодействии с окружающим миром. Известно, что для возникновения  любого события существуют свои определенные причины и условия. В зависимости  от конкретного взаимодействия событие  либо наступает, либо не наступает. Формирование такой совокупности причин и условий  отражает действия вероятностных законов. Вероятность - это мера, которая дает количественную характеристику возможности  возникновения явления или осуществления  результата. Вероятность варьирует  от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно  наступает неизбежно.

 

Для сравнения разных вероятностей возникновения какого-то состояния  в зависимости от тех или иных условий используется метод оценки риска. В основе расчета риска  лежит сопоставление шанса появления  события в некотором интервале  времени при определенном условии  с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.

 

Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозирования  события.

 

Процедура прогноза основывается на использовании факторов риска. Фактор риска - это, прежде всего признак, который  настолько тесно ассоциируется  с возникновением явления, что может  быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступает  как внешние условия, так и  внутренние особенности организма.

 

Почему и с какой  целью возникло понятие "фактор риска". Его формирование связано, прежде всего, с необходимостью предсказания. В  том случае, если здравоохранение  ограничивается лечением болезней и  не занимается прогнозом заболеваемости, данная категория не нужна. Действительно, чтобы проводить лечение, достаточно знать существующее положение, действующие в данное время негативные причины. Однако для достижения ощутимого эффекта в борьбе с заболеваниями недостаточно ориентироваться лишь на имеющуюся медицинскую ситуацию. Не менее необходимо уметь заглядывать в будущее с целью его прогнозирования и целенаправленной коррекции.

 

При этом обнаружилось одна важная в практическом плане особенность. Выяснилось, что для составления  прогноза в ряде случаев не обязательно  знать все причины явлений. Достаточно было выяснить связь между ними, доказать, что она не случайна, имеет  устойчивый характер, достаточную силу и предшествует заболеванию. Более  того, оказалось, что можно влиять на возникновение болезней в будущем, не имея точного теоретического описания их этиологических факторов. Нередко  путем эмпирического подбора  разных вариантов удавалось нащупывать такие способы воздействия, которые  предупреждали возникновение в  будущем нежелательных явлений. Отправными ориентирами поиска при  этом и его текущими вехами служили  те же факторы риска. Практика выступала  впереди теории, стимулируя ее развитие, в то же время обеспечивая решение  собственных задач эмпирическими  методами. Классическим примером служит предупреждение в прошлом веке распространения  холеры в Лондоне задолго до открытия ее вибриона. Это было сделано на основании наблюдений И.Сноу, показавших необходимость изоляции одного из городских  источников водоснабжения. В этом случае употребление воды из данного источника  являлось фактором риска распространения  холеры, поскольку ассоциировалось  с заболеванием настолько, что могло  использоваться как индикатор для  его прогнозирования и как  ориентир, намечающий путь профилактического  вмешательства. По аналогии всякое свойство, которое способно предсказывать  заболевание или подсказывать способы  борьбы с ним, осознается человеком  как фактор риска.

 

Каким же образом происходит выделение факторов риска, установление их границ и количественных критериев?

 

1) Во-первых, предположение  о факторах риска возникает  при выявлении однонаправленной  корреляции между наличием признака  и наличием изучаемого явления.  Примером служит прямая зависимость  между уровнем холестерина и  развитием ИБС.

 

2) Во-вторых, такая связь  должна быть последовательной  по времени. Для ее выявления  требуется проведение проспективного  исследования, а мерой измерения  служит использование частоты  возникновения новых случаев  заболевания за определенный  период времени. В одномоментном  исследовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является  фактором риска.

 

3) Третье - это устойчивость, повторяемость выявленной связи  в одинаковых условиях. Невозможность  повторения в однотипной ситуации  или повторяемость в разных  условиях заставляет думать о  наличии иных закономерностей.

 

4) Четвертое - признак считается  фактором риска, пока его связь  с заболеванием предстает как  самостоятельная и независимая.

 

Суммируя приведенные  критерии можно предположить следующее  краткое определение фактора  риска. Фактор риска - это признак, который  самостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для  его прогнозирования. Фактор риска  заболевания - это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним самостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая  обладает практическим значением как  минимум для его прогнозирования.

 

К сожалению, показатели здоровья, которые используются в нашем  здравоохранении, в основном не включают показателей риска. Не учитывается  распространение среди населения  повышенных уровней АД, курения гиперхолестеринемии  и т.п., как скажем ,это делается в ряде стран, например в США.

 

Вместе с тем, концепция  факторов риска позволила дифференцированно  подойти к оценке количества здоровья, возможности прогнозирования и  предупреждения заболеваний.

 

 

 

2. Группировка факторов  риска

 

 

 

Согласно международной  формуле здоровья, основная часть  факторов риска относится к условиям жизни, т.е. к социально-экономической  сфере, определяющих образ жизни. К  этой группе факторов риска следует  отнести курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, гиподинамию, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление  лекарствами, непрочность семьи, одиночество, низкий уровень культуры, чрезмерно  высокий уровень урбанизации. Как  считают ученые, на долю этих факторов отводится 49-53% формирующих состояние  здоровья. Еще на 18-20% здоровье зависит  от наследственности, т.е. предрасположенности  к наследственным болезням. На 18-20% - от окружающей среды: загрязненности воздуха, почвы, воды канцерогенами и другими полютантами, резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения. И только на 8-10% здоровье зависит от здравоохранения, т.е. непосредственно от деятельности медицины.

 

К числу этой группы факторов риска следует отнести неэффективности  профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской  помощи.

 

Итак, здоровье населения  зависит от комплекса различных  по своему характеру, направленности и  силе факторов. Его изучение осложняется  тем, что эти факторы взаимодействуют  друг с другом, меняются во времени, их влияние на уровни показателей  здоровья далеко не одинаково в различных  регионах республики.

 

Связь факторов риска со здоровьем  человека нами будут рассматриваться  во всех разделах общей гигиены. Применительно  к каждому разделу гигиены  факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене питания, водоснабжения  и др.) или специфическими (радиационный фактор).

 

 

 

3. Алгоритм гигиенической  донозологической диагностики

 

 

 

Основной задачей гигиенической  диагностики является установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления  их источников с учетом профессиональной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях. Для сохранения и укрепления здоровья населения врач осуществляет гигиеническую диагностику по следующему алгоритму:

 

 

Исследование неблагоприятных  факторов природной и социальной среды Исследование состояния здоровья человека, коллективов 

Сбор, систематизация, хранение информации (создание банка данных)

Выбор репрезентативных показателей, характеризующих неблагоприятные  факторы и здоровье, для выбранных  методов математической обработки 

Математико-статистическая обработка 

Установление ведущих  неблагоприятных факторов и их долевое  влияние на здоровье

Общие и частные выводы анализа 

 

 

Таким образом, гигиеническая  диагностика - многоэтапный процесс. В  него входит прежде всего исследование потенциально вредных факторов и  состояние здоровья людей, включая  прямые и морбидные показатели. Качественный сбор информации требует от врача  глубоких гигиенических, физиологических, клинических знаний и навыков  работы с медицинской документацией.

 

 

 

4. Гигиеническое нормирование  воздействия на организм человека  факторов окружающей среды

 

 

 

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиенические  нормы, а также разрабатывает  предложения по устранению или ослаблению действия вредных и использованию  полезных факторов.

 

Гигиеническое нормирование является большой и сложной социально-биологической  проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность  и даже будущее существование  людей. Оно осуществляется в различных  отраслях гигиены (в коммунальной, военной, радиационной, гигиене питания и  др.) по-разному, однако основные методологические подходы и теоретические принципы нормирования, являются общими.

 

Гигиеническое нормирование, как процесс, основано на проведении гигиенической диагностики. Ее результаты являются исходным материалом для обоснования  безопасных для здоровья пределов (диапазонов) колебаний значений факторов окружающей среды. Установление гигиенических  нормативов осуществляется не произвольно, а на основе научно-доказанных причинно-следственных связей между нормированными факторами  и показателями здоровья. С учетом социальной значимости возможных последствий, связанных с неправильным обоснованием нормативов, непременным условием объективного гигиенического нормирования является проведение эксперимента. При его  планировании предусматривается исследование факторов риска и показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей математико-статистической обработкой и построением моделей типа "доза-эффект". Следовательно, здоровье является основным критерием правильности выбора норматива. При этом используется концепция пороговости действия нормируемого фактора, расчет коэффициента запаса и клинико-статистический метод проверки гарантийности норматива (принцип обратной связи).

 

Гигиеническое нормирование осуществляется в научно-исследовательских  учреждениях, способных проводить  донозологическую гигиеническую диагностику  с использованием современного математического  аппарата. Таким образом, методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая  донозологическая диагностика, основанная на использовании современных методов  исследования факторов окружающей среды  и здоровья, а также применении адекватного математико-статистического  аппарата.

 

 

 

5. Принципы гигиенического  нормирования

 

 

 

В настоящее время основы гигиенического нормирования разработаны  и сформулированы Н.Ф. Кошелевым, П.В. Рамзаевым и В.П. Михайловым в  виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирование всех факторов внешней  среды (как отрицательных, так и  положительных), теории гигиенического нормирования, базирующейся на пяти взаимосвязанных  принципах.

 

К числу основных принципов  гигиенического нормирования (Кошелев  Н.Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцированность, социально-биологическая  сбалансированность, динамичность.