Микрогения

Для удлинения ветви нижней челюсти  при помощи свободной пересадки  кости с созданием нового сустава применяются два метода: 1) восстановление ветви челюсти костной аутопластикой с образованием нового сустава у чешуи височной кости (А. Т. Титова, 1962) и 2) восстановление ветви челюсти «подвесной» артропластикой (В. С. Йовчев, 1963).

Как уже указывалось, эти операции имеют крайне важное значение для устранения микрогении, обусловленной отсутствием суставного отростка или всего заднего отдела ветви нижней челюсти в результате перенесенного остеомиелита. Поэтому их следует описать более подробно.

Восстановление ветви челюсти  свободной пересадкой кости с созданием нового сустава у чешуи височной кости по А. Т. Титовой.

Операцию производят под  эндотрахеальным наркозом. Подчелюстным доступом обнажают укороченную и деформированную ветвь челюсти с наружной и внутренней поверхности от мягких тканей. Если сохранились деформированные суставной и венечный отростки, то производят, как было описано выше, остеотомию. Почти у всех больных, оперированных А. Т. Титовой, от ветви сохранился только узкий участок        переднего отдела ветви с венечным отростком.  
 
Последний у основания горизонтально пересекают, после чего челюсть низводят и перемещают в здоровую сторону до придания ей правильного положения. Затем тупым путем расслаивают мягкие ткани на участке между скуловым отростком и чешуей височной кости.  
 
Реберный трансплантат, взятый с хрящом, помещают в созданный туннель хрящевым концом в височную ямку на уровне или кпереди от суставного бугорка. При этом обязательно добиваются упора костного трансплантата в чешую височной кости. Иногда хрящевой конец реберного трансплантата помещают на освобожденную от компактного слоя площадку на наружной поверхности дистального отрезка ветви челюсти или в области ее угла. Затем послойно зашивают мягкие ткани, стараясь, чтобы они плотно окутывали костный трансплантат.  
 
В послеоперационном периоде в течение 10 – 12 дней для сохранения достигнутого правильного положения подбородка и для обеспечения покоя трансплантату осуществляют внеротовое вытяжение за накостный зажим, наложенный на край челюсти, впереди ее угла. После снятия вытяжения новое положение челюсти сохраняют при помощи шины Ванкевич. 
 
Описанная операция обеспечивает хорошее открывание рта с отсутствием смещения подбородка в больную сторону. После такой операции остается нарушение прикуса, которое через некоторое время исправляют ортопедическими методами, после решетчатой компактостеотомии верхней, а иногда и нижней челюсти.

Восстановление ветви челюсти  «подвесной» артропластикой по В. С. Йовчеву.

Аналогичным путем от сохранившегося участка  ветви отделяют рубцы и мышцы, затем горизонтально пересекают основание венечного отростка и  устанавливают подбородок в правильное положение. Отрезок ребра иссекают во всю его толщу, укладывают внакладку  на культю венечного отростка и угол челюсти и подшивают к ним  швами из полиамидной нити. Для  улучшения очертаний заднего края ветви применяют пересадку куска аллогенного хряща, который скрепляют с ветвью челюсти нитями ранее наложенных швов.

При проведении костнопластических операций на ветви  нижней челюсти необходимо учитывать  особенности односторонней микрогении. Известно, что щека. на стороне укорочения нижней челюсти более выпуклая, чем противоположная, здоровая, так как здесь мягкие ткани распределяются на более ограниченной костной основе, чем на здоровой стороне. В связи с этим удлинение ветви челюсти должно сопровождаться обязательным удлинением мягких тканей бокового отдела щеки. Для этого необходимо рассекать подкожную жировую клетчатку и фасцию лица в поперечном к средней линии лица направлении и перемещать подкожную жировую клетчатку в область угла и нижнего края челюсти.

Перемещение нижней челюсти вперед.

Babcock (1937) при лечении врожденной микрогении применил перемещение нижней челюсти вперед. Свободное пространство позади сдвинутых вперед суставных головок он заполнил кусками реберного хряща. Исход лечения в отдаленные сроки автором не указан. Trauner (1954) улучшил метод. Он также подсаживает куски хряща позади сдвинутых вперед ставных головок нижней челюсти, но оперирует без вскрытия височно-нижнечелюстного сустава. Куски хряща проволочными швами подшивает к скуловой дуге, а на период приживления хряща закрепляет нижнюю челюсть в новом положении шарнирной шиной. По такой методике Trauner успешно оперировал 23 больных.

Список  использованной литературы:

-Учебник Стоматология  Детского возраста по редакцией А.А.Колесова

-монографии Титовой Антонины Тихоновны "хирургичекое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте"

-Учебник Стоматология  Детского возраста пр редакцией Л.С.Персина

-Материал из сети интернет