Модели сестренского дела

 

 

ВВЕДЕНИЕ

     У детей большая восприимчивость к инфекционным заболеваниям. В коллективе при тесном общении детей друг с другом возможность заражения увеличивается.  
     Поэтому важнейшая задача медработников состоит в ограждении детского коллектива от возникновения в нем заразных болезней и их распространения.  
Окружающий нас мир населен микробами. Они обитают в почве, воде, воздухе, а также в организме человека и животных. Одни из них видны в обычный оптический микроскоп, другие настолько малы, что их можно рассмотреть только в электронный микроскоп, увеличивающий в несколько десятков тысяч раз. Это вирусы. Фильтрующиеся вирусы способны через споры специальных фильтров, не пропускающих бактерий.

     Среди микроорганизмов есть болезнетворные — патогенные, которые, проникая в организм человека, могут при определенных условиях вызвать инфекционное заболевание. Другие, число которых гораздо больше, безвредны.  
      В организме ребенка патогенные микробы начинают размножаться, выделять ядовитые вещества — токсины. Каждой болезни свойственна своя определенная длительность скрытого периода. После инкубационного периода наступает продромальный период, когда начинают проявляться некоторые признаки той или иной болезни (головная боль, слабость, повышение температуры). Но не всегда проникновение в организм микробов вызывает заболевание. Иногда организм невосприимчив к той или иной болезни. Эта особенность организма — иммунитет может возникнуть в результате перенесенной болезни. Невосприимчивость к некоторым заболеваниям может быть вызвана искусственно, путем проведения предохранительных прививок. В настоящее время активная иммунизация применяется против туберкулеза, оспы, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, столбняка.

ГЛАВА I. Детские инфекции

1.1 Инфекционные болезни у детей

     К числу так называемых детских инфекций относят ветряную оспу, скарлатину, корь, краснуху, дифтерию, эпидемический паротит (свинка), т. е. те инфекционные болезни, которыми человек обычно страдает в детстве, не имея против них иммунитета.

     Корь — острозаразная вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Вирус кори недолговечен, в воздухе сохраняется не более 30 мин. Под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей и при температуре выше 50 °С он погибает через 2—3 мин. Однако потоком воздуха он может переноситься с капельками слюны на большие расстояния.

     Источником инфекции является только больной человек. Восприимчивость к кори очень высока, заразиться ею можно даже при мимолетном контакте с больным, но через предметы или третье лицо инфекция не передается. В связи с массовой вакцинацией детей корь чаще стали отмечать у взрослых. После перенесенной болезни развивается прочный иммунитет, но повторное заболевание все же возможно через многие годы, когда иммунитет ослабевает.

Болезнь развивается через 8—11 дней после заражения, иногда через более продолжительное время (21 день). Повышается температура, появляются познабливание, головная боль. Очень быстро возникает грубый сухой кашель, голос приобретает осиплость, появляются насморк, чихание, светобоязнь; внутренняя поверхность век и глазные яблоки становятся красными.

     При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

     Профилактика кори состоит в ранней изоляции заболевшего. Детям, не привитым против кори и не болевшим ею, при контакте с больным вводят гамма-глобулин; наилучший результат достигается в том случае, если гамма-глобулин введен не позже 6-го дня от момента контакта.

     Более эффективным методом профилактики является вакцинация — противокоревая прививка. Противокореваявакцина вводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет1.

     Эпидемический паротит (свинка, заушница) —это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.Как правило, заболевание протекает не очень тяжело.Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен до 9-х суток болезни. После перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет. Инкубационный период в среднем 18 суток. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Обычно заболевание начинается с озноба, повышения температуры, боли около уха и за мочкой, шума в ушах, несильной боли при глотании, несколько позже появляется боль при жевании и открывании рта. Перед ухом с одной стороны развивается слабо болезненная припухлость — это увеличенная, отечная околоушная слюнная железа.

     Тяжелые формы эпидемического паротита связаны с поражением вирусом различных органов. Чаще всего страдают поджелудочная железа, яички у мальчиков и яичники у девочек. Эпидемический паротит может привести к развитию бесплодия. Ещё одним серьёзным осложнением, встречающимся, к сожалению, достаточно часто, является менингит.

Наиболее эффективной мерой профилактики являются прививки паротитной вакциной. Вакцинация проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

     Ветряная оспа (ветрянка) — острое, очень заразное инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на поверхности кожи и слизистых оболочек характерной пятнисто-пузырьковой сыпи. Источником заражения являются больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Пути передачи — воздушный и воздушно-капельный. Больной заразен за сутки до возникновения первых высыпаний и в течение 3—4 дней после появления последних элементов сыпи. Особенно опасен больной в момент начала высыпаний. После подсыхания пузырьков и образования корочек опасности заражения практически нет, так как возбудитель локализуется только в содержимом пузырьков. Также возможна передача вируса через плаценту от матери к плоду в случаях заболевания беременных.

     Осложнения ветряной оспы у детей обусловлены или воздействием самой инфекции, или в результате присоединения бактериальной флоры. При множественных элементах или вторичной инфекции может возникнуть ветряночный стоматит, ветряночный ларингит. Больные при этом жалуются на затруднение дыхания, боли вза грудинной области, охриплость голоса, грубый кашель. Осложнениями в половой системе у девочек – вульвиты, флегмоны больших половых губ и промежности.

     Средством профилактики ветрянки является изоляция заболевшего. Она прекращается через 5 дней после появления последнего свежего бугорка. Когда на коже больного остаются только корки, он уже не заразен и может допускаться в коллектив. Дети дошкольного возраста, не болевшие ветрянкой и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения с 11 -го по 21 -й день контакта.

     Скарлатина — это инфекционное заболевание, которое проявляется состоянием общей интоксикации, воспалением миндалин и сопровождается сыпью и лихорадкой. Чаще всего болеют дети от трех до девяти лет. Грудные дети сданным заболеванием встречаются очень редко. Скарлатина передается воздушно-капельным путем. Самую большую опасность обществу представляют люди, которые заболели в первые несколько дней. Начинается скарлатина с озноба, повышения температуры, головной боли и боли в горле при глотании. Часто в первый день болезни возникают тошнота, рвота. При осмотре глотки обращают на себя внимание ее багровая окраска, увеличенные миндалины, на которых виден налет.

     Осложнения скарлатины можно разделить на две группы ранние и поздние. Ранние осложнения связанны с распространением инфекции на соседние ткани. Это могут быть отиты(воспаление среднего уха), синуситы и др. Поздние осложнения обусловлены развитием иммунных нарушений, таких как ревматизм, гломерулонефрит. Нужно отметить, что наиболее опасные и тяжелые поздние аллергические осложнения скарлатины развиваются в основном в случаях неправильного лечения скарлатины.

     Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельной комнате, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Посещение детьми, переболевшими скарлатиной, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после выздоровления. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в коллектив в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным на протяжении всего периода болезни - в течение 17 дней от начала контакта.

     Дифтерия — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями (дифтерийные палочки), характеризуется преимущественно воспалением рото- и носоглотки.

     Источником инфекции является только больной человек. Дифтерийная палочка выделяется с капельками слюны или слизи из носа, поэтому основной путь заражения воздушно-капельный. Возможно также заражение через инфицированные предметы обихода, прежде всего посуду, через третье лицо. В начале болезни повышается температура, возникают боль в горле, головная боль. 
     К патогенетическим обусловленным осложнениям дифтерии относят инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз. Время развития осложнений, считая от начала заболевания, зависит прежде всего от клинической формы дифтерии и степени тяжести процесса. Тяжёлый миокардит, представляющий собой наиболее частое осложнение токсической дифтерии, возникает рано - в конце первой или начале 2-й недели заболевания. Среднетяжёлые и лёгкие миокардиты выявляют позже, на 2-3-й неделе. Токсический нефроз как частое осложнение только токсической дифтерии выявляют по результатам анализов мочи уже в острый период болезни. Проявления невритов и полирадикулоневропатии могут возникнуть как на фоне клинических проявлений заболевания, так и через 2-3 месяца после выздоровления. В таблице 2 приведена инфекционная заболеваемость в РФ по отдельным  нозологическим формам.

 

1.2 Специфическая профилактика инфекционных больных

     Специфическая профилактика инфекционных болезней (далее -специфическая профилактика) - это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.

     Национальный календарь профилактических прививок — документ, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития РФ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой ОМС. Национальный календарь профилактических прививок приведен в таблице 12.

 

Таблица 1.

Национальный календарь профилактических прививок

Возраст	Наименование прививки	Вакцина
Новорождённые  (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита B
Новорождённые (3—7 дней)	Вакцинация против туберкулёза	БЦЖ-М
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяц	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяц	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка  Первая вакцинация против гемофильной инфекции  Первая вакцинация против полиомиелита	АКДС
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка  Вторая вакцинация против гемофильной инфекции  Вторая вакцинация против полиомиелита	АКДС
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка  Третья вакцинация против вирусного гепатита В  Третья вакцинация против гемофильной инфекции  Третья вакцинация против полиомиелита	АКДС
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита  Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита В
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита  Ревакцинация против гемофильной инфекции	АКДС
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулёза  Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	БЦЖ  АДС
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки)  Вакцинация против вирусного гепатита В
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка  Ревакцинация против туберкулёза  Третья ревакцинация против полиомиелита	АДС  БЦЖ
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. Основные мероприятия в профилактике болезней у детей

2.1. Не специфическая профилактика

     Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Важно повышать неспецифическую сопротивляемость организма: регулярно заниматься физкультурой и спортом, проводить закаливание, рационально и полноценно питаться. Нельзя забывать о соблюдении режима дня: ночной сон 10–11 ч, регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 3 часов). В целях профилактики возникновения и распространения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений медицинские работники организаций проводят:

- медицинские  осмотры детей при поступлении  в учреждения с целью выявления  больных, в т.ч. на педикулез;

- систематическое  наблюдение за состоянием здоровья  воспитанников, особенно имеющих  отклонения в состоянии здоровья;

- работу  по организации профилактических  осмотров воспитанников и проведение  профилактических прививок;

- распределение  детей на медицинские группы  для занятий физическим воспитанием;

- ежедневный  амбулаторный прием с целью  оказания медицинской помощи (при  необходимости), выявление заболевших  детей, своевременную их изоляцию, оказание первой медицинской  помощи при возникновении несчастных  случаев;

- один  раз в неделю осмотр детей  на педикулез. Результаты осмотра  заносят в специальный журнал. В случае обнаружения детей, пораженных  педикулезом, их отправляют домой  для санации. Прием детей после  санации допускается в дошкольные  организации при наличии медицинской  справки об отсутствии педикулеза;

- систематический  контроль за санитарным состоянием и содержанием территории и всех помещений, соблюдением правил личной гигиены воспитанниками и персоналом;

- организацию  и проведение профилактических  и санитарно-противоэпидемических  мероприятий;

- работу  по организации и проведению  профилактической и текущей дезинфекции, а также контроль за полнотой ее проведения;

- работу  по формированию здорового образа  жизни с персоналом и детьми, организацию "дней здоровья", игр, викторин на медицинскую тему;

- медицинский  контроль за организацией физического воспитания, состоянием и содержанием мест занятий физической культурой, наблюдение за правильным проведением мероприятий по физической культуре в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья;