Моральные принципы биомедицинской этики

Московский областной медицинский  колледж 

 

 

 

 

 

Самостоятельная работа по предмету

«Биомедицинская этика»

 

 

 

 

 

ТЕМА:

«Моральные принципы биомедицинской этики»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Из истории развития биомедицинской этики

Более 25 веков в европейской  культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации, сопровождавшие многовековое существование мировой медицины. Если мы обозначим все многообразие медицинского нравственного опыта понятием "биомедицинская этика", то обнаружим, что сегодня она существует в четырех формах или моделях: модели Гиппократа, модели Парацельса, деонтологической модели и в виде биоэтики, которая в свою очередь представлена двумя формами - либеральной и консервативной. Исторические особенности и логические основания каждой из моделей определяли становление и выработку тех моральных принципов, которые составляют сегодня ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики.

Первые прогрессивные  концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубин веков, зафиксированы в древнеиндийской книге «Аюрведа» («Знание жизни», «Наука жизни»), в которой наряду с рассмотрением проблем добра и справедливости высказываются наставления врачу быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей.

Принцип "не навреди" (модель Гиппократа). Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), изложенные им в "Клятве", а также в книгах "О законе", "О врачах" и др. Гиппократа называют "отцом медицины". Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно является основной чертой профессиональной врачебной этики. То, что впоследствии, в христианской морали, станет идеальной нормой отношения человека к человеку - "люби ближнего своего как самого себя", "любите врагов ваших" (Мф. 5,44) - в профессиональной врачебной этике является реальным критерием и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства.

Принцип "делай  добро" (модель Парацельса). Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1341 гг.). К.Г. Юнг так писал о Парацельсе: "В Парацельсе мы видим родоначальника не только в области создания химических лекарств, но так же и в области эмпирического психического лечения". "Модель Парацельса" - это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели медицинской этики завоевывается социальное доверие личности пациента, то "модель Парацельса" - это учет эмоционально-психических особенностей личности, признание глубины ее душевно-духовных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс.

Принцип "соблюдения долга" (деонтологическая модель). Нравственная безупречность - в смысле соответствия поведения врача определенным этическим нормативам - составляет существенную часть медицинской этики. Это ее деонтологический уровень, или "деонтологическая модель". Термин "деонтология" (от греч. deontos - должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX века профессором Н.Н. Петровым. Н.Н. Петров использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики - врачебную этику - которая в России была "отменена" после переворота 1917 года за ее связь с религиозной культурой. Но от этой связи никуда не уйти. Истоки представлений о "должном" находятся в религиозно-нравственном сознании, для которого характерно постоянное соизмерение, соблюдение себя с "должным" и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам. Деонтологическая модель врачебной этики - это совокупность "должных" правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики.

 Принцип  "уважения прав и достоинства  человека" (биоэтика). Основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей - модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Биомедицинское знание и практика сегодня, так же как и в предшествующие эпохи, неразрывно связано с этическим знанием, которое в пространстве европейской и российской культуры неотделимо от христианских традиций. Пренебречь или исказить, сознательно или бессознательно, связь медицины, этики и религии - это значит неизбежно исказить сущность и назначение каждого из этих жизненно важных способов человеческого существования.

В современном здравоохранении  понятия уважения личности, самостоятельности  пациента и самоопределения являются первостепенно важными; они находятся в центре любых отношений между медицинским работником и пациентом.

В ходе исследования среди  студентов-медиков выявились следующие  качества идеальных медработников:

1. оказание психологической поддержки (23%);
2. эмпатия, понимание (18,2%);
3. умение установить терапевтический альянс (13,8%);
4. умение найти подход к любому человеку (12,3%);
5. коммуникабельность, гибкость в общении (8, 5%);
6. прекрасные отношения с коллегами, взаимопомощь (7,7%);
7. открытость, искренность, приветливость (5, 3%);
8. умение видеть в пациенте личность (4,4%);
9. умение доступно объяснить пациенту диагноз и способ лечения (3,1%);
10. уважение со стороны окружающих, авторитет (2,6%);
11. умение лечить тело и душу (1,1%).

 

Наиболее распространенные виды внутренней картины болезни

у больных городской  поликлиники

Психотерапевтическая  деятельность медсестры территориальной поликлиники прежде всего должна быть направлена на такой сложный патопсихологический комплекс, каким является внутренняя картина болезни, т.е. понимание пациентом характера своего заболевания.

Тревожность — это субъективная переоценка тяжести болезни, ее возможных осложнений, вероятности неблагоприятного исхода. Она, как правило, возникает при резко развивающихся, острых соматических болезнях (приступы стенокардии, острые желудочно-кишечные боли и т. д.) у личностей с тревожно-мнительными, демонстративными (истерическими), реже — с авторитарно-напряженными (эпилептоидными) чертами характера. Людям с тревожно-мнительными чертами характера свойственны постоянная готовность к тревоге по любым поводам, постоянные опасения за свое здоровье и здоровье своих близких. Естественно, что соматическое заболевание для них — почти катастрофа: а вдруг болезнь не пройдет, перейдет в хроническую форму? может, врач ошибся или скрывает от меня истинное положение дел, и все гораздо серьезнее? о вдруг это закончится летальным исходом? и т.д. Эти пациенты иногда, «на всякий случай» или специально могут преувеличивать свои жалобы, чтобы с ними «повнимательнее разобрались». Они также склонны тревожно прислушиваться к себе, к своим самым незначительным ощущениям. Такие больные нуждаются в успокоении, от них нельзя «отмахиваться» — это только усилит их страхи и осложнит течение заболевания.

У них, как правило, лабильная вегетососудистая система, которая легко отвечает на нервные перегрузки колебаниями артериального давления, частоты сердечных сокращений, появлением экстрасистол. Измерять артериальное давление у них надо не сразу по приходе в кабинет, а после хотя бы короткой успокаивающей беседы и по возможности не фиксируя их внимание на этой процедуре. Иначе давление может повыситься, что будет отражать только тревожное состояние пациента, а не являться симптомом соматической болезни.

Подобные личности склонны  к позерству, театральное рисовке, стремлению «не быть, а казаться»; они тpeбyют к себе особого отношения, склонны к нарочитым преувеличениям, эгоцентризму, ярким, бурным во внешних проявлениях, но непостоянным и неглубоким эмоциям. Гипернозогнозия у них обычно формируется по механизмам «вторичной выгоды», «бегства в болезнь» — больной с помощью болезни решает свои внутренние или межличностные проблемы (например, откладывается решение тяжелого семейного конфликта, он как бы говорит окружающим: «Не трогайте меня, я больной!»). Какие бы чувства ни вызывали подобные проявления у медицинского работника, вести себя он все-таки должен корректно. Нельзя поддаваться истерическим npоявлениям и окружать такого больного особой заботой (это приводит обычно лишь к усилению демонстративности), в то же время ни в коем случае не стоит игнорировать жалобы, так как мотивы такого поведения бессознательны и «вторичной выгоды» пациент не осознает; кроме того, наличие истерических черт характера и истерических преувеличений само по себе совершенно не исключает существования действительно серьезной соматической патологии.

Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, недооценка очевидного, приписывание имеющихся симптомов случайным обстоятельствам или другим, не серьезным, заболеваниям. Анозогнозия наблюдается при постепенном, медленном развитии болезни, без ярких, пугающих проявлений (например, при хроническом туберкулезе легких).

Анозогнозическая  внутренняя картина болезни формируется у личностей стеничных (сверхуверенных в себе), гипертимных (склонных к приподнятому, эйфорическому настроению), а также у легкомысленных людей. При работе с такими пациентами необходимо настаивать на обязательном, регулярном посещении лечебных процедур, подчеркивая их важность, объяснять возможность различных осложнений при недобросовестном отношении к лечению, делая акцент на том, что неблагоприятное течение заболевания или появление осложнений существенно снизит способность пациентов к социальному функционированию. Больных этой категории иногда не грех даже немного напугать, сгустив краски, однако очень осторожно, дабы не вызвать обратной, гипернозогнозической реакции.

Пациенты старческого  возраста нуждаются в особом внимании. Такие возрастные психические изменения, как снижение памяти, внимания, снижение подвижности психики в целом, ухудшение процессов приспособления психики к новым требованиям, эмоциональная лабильность, заострение характерологических черт, психологические проблемы (например, связанные с перенесенными утратами, ограничениями, чувством одиночества, покинутости, с «конфликтом поколений») делают их особенно уязвимыми для негативных психологических влияний.

Психологически комфортный климат обладает мощнейшим лечебным воздействием — об этом надо помнить  и медсестрам, и младшему медицинскому персоналу, и медрегистраторам, потому что, как и театр, поликлиника  начинается с вешалки.

Ситуация 1.

Больной гипертонической  болезнью после приема у участкового  терапевта показывает своей участковой медсестре рецепт с выписанным ему  лекарством, на что медсестра ему  говорит: «Да-а, зря вам выписали отечественный препарат, импортный-то получше будет. Ну да ладно, и этот тоже сойдет!» Больной не на шутку встревожился, что ему действительно выписали плохое лекарство с целью сэкономить на нем, побыстрее отделаться.

Явная ошибка медсестры  заключается в обсуждении при  пациенте врачебных решений, что приведет в итоге к подрыву авторитета врача в глазах пациентов (возникнут сомнения в его компетентности); страху у больного, что после приема данного препарата ему станет хуже. Не исключено появление у больного психосоматических реакций и ухудшения состояния здоровья из-за тревожного ожидания побочных эффектов от нового лекарства.

Ситуация 2.

Больной просит медсестру в поликлинике растолковать ему результаты анализа крови, сданного накануне. Медсестра смотрит анализ и говорит: «Только не волнуйтесь, у вас небольшая анизохромная анемия, сейчас это легко вылечивается». На просьбу больного объяснить значение слова «анизохромная» медсестра сослалась на чрезмерную занятость и посоветовала лучше спросить об этом врача. Больной очень испугался незнакомого диагноза, решил, что у него, скорее всего, онкологическое заболевание (вспомнил, что его мать умерла от рака крови), а реплику о занятости медсестры воспринял, как нежелание сообщить ему о страшном диагнозе.

Медсестра должна была найти  время объяснить больному значение незнакомого ему диагноза, если уж она вызвалась расшифровать анализ. Ее пренебрежительное отношение привело к канцерофобии. Необходимо соблюдение чрезвычайной осторожности при сообщении больному результатов исследования, поставленного диагноза; форма сообщения должна соответствовать особенностям личности больного, она зависит и от его культурного уровня, и от его состояния в данный момент. Наиболее вредно холодное, чисто «научное» отношение, которое называют медикоцентричным. Сообщая результаты исследований, нужно быть крайне осторожным, т.к. больные пугаются даже самых незначительных отклонений, часто не понимают терминов и делают выводы о серьезном заболевании, тогда, когда о нем нет и речи.