Наружные лекарственные формы

Введение

 

 

            Проявления кожных заболеваний легко доступны внешнему воздействию, поэтому наружное лечение издавна широко применяют в дерматологии. В одних случаях оно направлено на подавление и устранение непосредственной причины заболевания (этиологическая терапия). Например, назначение противомикробных средств при поверхностных пиодермиях, фунгицидных - при дерматофитиях, или противопаразитарных - при чесотке и вшивости. Однако чаще наружная терапия является симптоматической и направлена на устранение и разрешение возникающих в коже патологических изменений и сопутствующих им субъективных ощущений. В некоторых случаях наружную терапию назначают для защиты пораженных участков кожи от воздействия внешних раздражающих факторов. Эти цели достигаются применением фармакологических средств наружной терапии в различных лекарственных формах.

Все фармакологические средства наружной терапии разделяют на индифферентные и обладающие определенным фармакологическим действием. К индифферентным средствам, действующим только своими физическими свойствами, относятся: вода, химически нейтральные порошкообразные вещества, масла, жиры, жироподобные вещества, гели, коллодии. Они обычно составляют основу лекарственных форм наружной терапии. Средства, обладающие определенным фармакологическим действием, по наиболее характерному терапевтическому эффекту разделяются на ряд групп. В зависимости от цели, которую преследует наружная терапия в каждом конкретном случае, они включаются в разные лекарственные формы. Это дает возможность получить определенный терапевтический эффект благодаря физическим свойствам самих форм; применять различные концентрации лекарственных веществ; вводить в кожу лекарственные средства на различную глубину.

            Правильный выбор лекарственной формы для наружной терапии во многом определяет ее эффективность. При этом следует помнить, что выбор лекарственных форм определяется не этиологией дерматоза, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространенностью. Сама по себе лекарственная форма и без добавления фармакологических средств оказывает воздействие на течение воспалительного процесса в коже. Неправильный ее выбор обычно приводит к обострению заболевания. В связи с этим необходимо хорошо знать, что представляют собой лекарственные формы для наружной терапии, механизм их действия, показания и противопоказания к назначению, способы применения.

 

 

 

          1 Наружные лекарственные формы

 

 

           Наиболее часто применяются следующие лекарственные формы: раствор, присыпка (пудра), взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь.

          

 

           1.1 Растворы

 

            Растворы -жидкая лекарственная форма, которая получается при растворении твердых или жидких лекарственных веществ в растворителе. В качестве последнего чаще используют дистиллированную воду, реже - этиловый спирт. Водный раствор употребляют в форме смазывания, обтирания, примочек, влажно-высыхающих повязок. Спиртовые растворы дезинфицирующих и противозудных препаратов применяют для смазывания и обтираний.

          

 

            1.2 Примочки и влажно-высыхающие повязки

 

            Примочки и влажно-высыхающие повязки применяют при островоспалительных состояниях кожи, протекающих с выраженной гиперемией, мокнутием и отеком. Примочки назначают, когда воспалительные явления выражены очень резко. В связи с тем, что основой растворов является вода, при определенных обстоятельствах ее можно использовать для примочки или влажно-высыхающей повязки:

            Rp.: Tannini Acidi borici ana 10,0

            Aquae destillatae 500 ml

            M.D.S. Примочка

            В результате правильного применения примочки (вследствие усиления теплоотдачи за счет теплопроведения) или влажно-высыхающей повязки (за счет усиления испарения) достигается охлаждающий кожу эффект, влекущий за собой стихание явлений воспаления. Чем ниже температура раствора, чем быстрее он испаряется с поверхности кожи, тем интенсивнее выражено его противовоспалительное действие.

            Примочки применяют следующим образом: холодным лекарственным раствором (4-10° С) смачивают 4-6 слоев марли, слегка отжимают и накладывают на пораженный мокнущий участок. Марлю снова смачивают: вначале через каждые 2-5 минут, а затем - через 5-10 минут (до согревания!). Процедуру продолжают в течение 1,5-2 часов, затем делают перерыв на 2-3 часа и вновь повторяют (2-4 раза в сутки). Способ применения влажно-высыхающей повязки несколько иной: 6-8 слоев марли, смоченной в охлажденном растворе, накладывают на очаг поражения на 3-4 часа, после чего процедура повторяется. Противовоспалительное действие этой формы выражено меньше, чем примочки.

          

 

            1.3 Присыпка (пудра)

 

            В качестве индифферентных присыпок используются химически нейтральные тонкодисперсные порошки минерального и растительного происхождения. Чаще всего используют минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк), а также растительные - различные крахмалы (пшеничный, картофельный):

            Rp.: Xeroformii 10,0

            Zinci oxydi Talci ana 20,0

            M. f. pulvis

            D.S. Присыпка

            Присыпка имеет большую гигроскопичность, абсорбирует пот и кожное сало, высушивая и обезжиривая поверхность кожи. В результате усиливается испарение и происходит охлаждение кожи. Это вызывает сужение сосудов и уменьшение воспаления и зуда. Действие присыпок поверхностное, поэтому их назначают при поверхностных воспалительных процессах без мокнутия, повышенном сало- и потоотделении, чувстве зуда и жжения, локализации поражения в складках (опрелостях). Следует учитывать, что в присыпки, предназначенные для применения в складках, не следует вводить крахмал, так как, подвергаясь брожению в условиях повышенной влажности, он образует клейкую массу, вызывающую раздражение кожи. После взбалтывания взвесь равномерно наносят ватно-марлевым тампоном 2 раза в день. Поверхностный противовоспалительный эффект обусловлен усилением теплоотдачи при испарении воды и последующим действием в этом же направлении порошков. Пудры пересушивают кожу, они противопоказаны при воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, так как при смешивании с экссудатом образуются корки и комки.

           

 

            1.4 Взбалтываемые взвеси («болтушки»)

 

            Эта лекарственная форма представляет собой суспензию индифферентных порошков в воде или масле. Показана при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием. Водные взвеси («болтушки») предпочтительны при жирной коже, масляные - при сухой. Основными компонентами водной болтушки являются индифферентные порошки (30%), взвешенные в воде с добавлением глицерина (10-20%):

           Rp.: Zinci oxydi

           Amyli ana 15,0

           Glycerini 10,0 ml

           Aq. destillalae ad 100,0 ml

           M. f. suspension

           D. S. «Болтушка»

           После взбалтывания взвесь равномерно наносят ватно-марлевым тампоном 2 раза в день. Поверхностный противовоспалительный эффект обусловлен усилением теплоотдачи при испарении воды и последующим действием в этом же направлении порошков. Масляная взвесь («цинковое масло») представляет собой суспензию окиси цинка (35-40%) в растительном масле:

            Rp.: Zinci oxydi 35,0

            Ol. Helianthi 65.0

            M. f. suspension

            D.S. «Цинковое масло»

            Она оказывает умеренное противовоспалительное действие, не пересушивает и несколько смягчает кожу, уменьшает чувство напряжения и стягивания, хорошо переносится.

           

 

            1.5 Гель (желе)

 

             В дерматологии чаще применяются гидрогели, которые представляют собой коллоидную лекарственную форму. Гель имеет студенистую консистенцию, способную сохранять форму и обладающую эластичностью и пластичностью. По механизму действия гидрогели приближаются к болтушке, а по консистенции - к мази, свободной от жиров. Для изготовления гелей используют гидрофильные вещества (желатин, агар-агар, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют разные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, фунгицидные, антибактериальные и др.), которые быстро проникают в кожу.

           

 

            1.6 Паста

 

            Эта лекарственная форма имеет тестообразную консистенцию и содержит 50% индифферентных порошков и 50% плотных жироподобных веществ или жира (вазелин, ланолин, свиное сало):

            Rp.: Zinci oxydi Amyh ana 25,0

            Vaselini 50,0

            M. f. pasta

            D. S. Цинковая паста

            Благодаря тому что паста по объему (соотношение по массе 1:1) содержит порошка больше, чем жира, она способствует испарению экссудата и охлаждению кожи, оказывая таким образом подсушивающее и противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет содержащегося в ней жира паста размягчает роговой слой, повышая его проницаемость для лекарственных веществ, входящих в состав пасты, размягчает чешуйки и корки, способствуя их удалению, и механически защищает кожу от внешних раздражающих воздействий. Применяют пасту при подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием:

            Rp.: Acidi borici 2,0

            Ichthyoli 3,0

            Zinci oxydi Talci Vaselini ana 25,0

            M. f. pasta

            D. S. паста

            Ее наносят прямо на кожу или на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения. Процедуру повторяют ежедневно. Пасту не следует применять на участки с густым волосяным покровом. Поверхность кожи очищают от пасты любым растительным маслом.

         

 

             1.7 Аэрозоль

 

             Эта лекарственная форма представляет собой дисперсионную систему, состоящую из газовой среды и жидких или твердых частиц во взвешенном состоянии. Аэрозоль находится под давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. Механизм действия определяется свойствами фармакологического средства в растворителе. После распыления растворитель способствует быстрому проникновению фармакологического средства в поверхностные слои кожи и испаряется. Поэтому поверхностное действие аэрозоля в значительной степени зависит от содержащихся в нем лекарственных веществ, обладающих противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим и эпителизируюшим действием. Аэрозоли устойчивы при хранении и удобны для применения, их можно наносить в складки, а также на мокнущие, эрозивные очаги поражения.

          

 

            1.8 Крем (эмульсионная мазь)

 

            Крем - плотная или жидкая эмульсионная лекарственная форма, состоящая из жира или жироподобного вещества, смешанного с водой в соотношении 2 : 1 и менее:

            Rp.: Lanolini Vaselini

            Aq. destillatae ana 30,0

            M. f. craemoris

            D. S. Крем

             Применяются жидкие эмульсии типа «масло в воде» (где капли жира распределены в жидкости) и жирные кремы, или эмульсии типа «вода в масле», которые образуются в результате дисперсии воды в жировой среде. Примером естественных эмульсий первого типа являются молоко и сливки, а второго типа - сливочное масло. Наносят крем тонким слоем скользящим движением, иногда слегка втирают. Входящая в крем вода, испаряясь, охлаждает кожу, вызывает сужение кровеносных сосудов и обусловливает противовоспалительное действие. Ланолин, входящий в состав крема, обладает большой гигроскопичностью и впитывает воду, оказывая на кожу охлаждающее и смягчающее действие. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, а также при сухости кожи или снижении эластичности.

             Эта лекарственная форма напоминает естественную пленку кожной поверхности, не препятствует дыханию кожи и хорошо переносится.

            

 

            1.9 Мазь

 

             Мазь - наиболее часто употребляемая в дерматологии лекарственная форма, основу которой составляют жиры или жироподобные вещества.

            Rp.: Zinci oxydi 10,0

            Vaselini ad 100,0

            M. f. unguentum

            D. S. Цинковая мазь

Традиционными жировыми основами являются вазелин, ланолин (жировое вещество из смыва овечьей шерсти), животные жиры, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и др. Жировые индифферентные основы ожиривают и смягчают сухую, шелушащуюся кожу, улучшают ее эластичность, размягчают корки и чешуйки, препятствуют испарению влаги. Поэтому они усиливают воспаление, способствуют разрешению инфильтрации кожи и проникновению в глубь кожи включенных в основу фармакологических веществ. В последние годы их успешно заменяют синтетические мазевые основы: полиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипидные и др. Они хорошо переносятся кожей, легко в нее проникают и удаляются с поверхности, не окисляются и не разлагаются. Синтетические основы не ожиривают кожу, слабо препятствуют испарению влаги и хорошо эмульгируются. Свойство мазевых основ препятствовать испарению обратно пропорционально их эмульгирующей способности. Практически не эмульгирующийся с водой вазелин значительно сильнее препятствует испарению, чем гидрофильный ланолин, свиное сало, полиэтиленгликоли и фосфолипидные основы. Традиционные жировые мазевые основы оказывают более выраженный окклюзионный эффект, чем синтетические водорастворимые.