Неврозы

1. Введение. Понятие неврозов.

Невроз – заболевание, вызванное  воздействием тяжёлых психотравмирующих  обстоятельств, направленных на блокаду  или уничтожение важнейших личностно  значимых ценностей и ориентаций. Это заболевание имеет психогенное  происхождение и функциональный характер (обратимый, без органических поражений головного мозга).Преобладают эмоциональные и соматовегетативные проявления, которые осознаются и переживаются как болезненные.

Неврозы — это обширная группа заболеваний психики. Общим для  них всех является то, что при  этом отсутствуют органические повреждения  головного мозга. Для неврозов нет  ни возрастных, ни половых границ.

Неврозы представляют собой единую группу заболеваний, но проявления их могут быть разнообразными в зависимости  от особенностей личности больного и  характера психической травмы. Прежде всего, неврозы проявляются так  называемым астеническим синдромом, в  который входят симптомы повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических  процессов, часто возникают вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения сна. Сохраняется  деление неврозов на три основных формы: неврастению, невроз страха (многочисленные фобии), истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

В современной классификации психических  расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен  на термин «невротическое расстройство», которое подразумевает под собой  много вариантов проявлений, включая  расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства (расстройства внутренних органов без подтвержденных объективными методами признаков их анатомического поражения).

Так что же такое «невроз» и что  такое «невротическое расстройство» ?

Неврозы (от греч. néuron — нерв), группа заболеваний, обусловленных психотравмирующими воздействиями; характеризуются функциональными, как правило, обратимыми, нервно-психическими расстройствами, при которых больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять своим поведением.

Вейном A.M. в 1982 году были сформулированы следующие критерии диагностики невроза:

1) наличие психотравмирующей ситуации (психогения должна быть индивидуально  значимой и тесно связанной  с дебютом и течением заболевания);

2) наличие невротических особенностей  личности и недостаточности психологической  защиты;

3) выявление характерного типа  невротического конфликта; 

4) выявление невротических симптомов,  характеризующихся большой динамичностью  и взаимосвязанных с уровнем  напряжения психологического конфликта. 

Предполагалось, что неврозы –  это психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при  которых в отличие от психозов человек сохраняет критическое  отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическими реакциями или  истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств чувствительной и двигательной сферы. Чаще всего  эти расстройства наблюдаются при  истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств (психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его  клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые  подчиняют себе весь образ жизни  больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно–компульсивное_расстройство.

Неврозы сегодня по научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Невротические расстройства - это  психические расстройства без очевидной  органической основы, при которых  у больного может полностью сохраняться  критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные  болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки  социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию.

Значимой для диагностики невротических  расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств:

1. Невроз вызывается психической  травмой.

2. Жизненное событие становится  психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»).

3. После исчезновения психической  травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

Из приведенных выше определений  и рассмотрения содержания различных  понятий, имеющих отношение к  термину «невроз» становится понятным, что имеет место «описание одного и того же патологического явления различными терминами, не меняющими по сути ничего».

2. Неврастения.

Неврастения или астенический невроз - самая распространенная форма неврозов. Она характеризуется повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью  и истощаемостью. Возникает на фоне нервного перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе. Нервное перенапряжение бывает у  людей, чья профессия связана  с постоянной психической нагрузкой (коммерсанты, редакторы и издатели, тележурналисты, дилеры, менеджеры  и др.). У них нет возможности  передохнуть: кончается одно важное дело, тут же необходимо приступить к новому, часто несколько дел  ведутся одновременно и т. п. Разная степень выраженности неврастенических нарушений в таких условиях наблюдается  практически у каждого человека, работа которого связана с психологической  нагрузкой. Наряду с переутомлением развитию неврастении способствуют эмоциогенные и психотравмирующие факторы - тревога за успех порученного дела, опасения не справиться с заданием, страх перед последствиями неудачи и др.

Основными симптомами неврастении  являются раздражительная слабость, утомляемость и повышенная истощаемость. Они проявляются в чрезмерном реагировании по случайному и малозначительному  поводу, в раздражительности, несдержанности эмоций, повышенной и ранее не свойственной возбудимости. При неврастении даже бурные эмоциональные проявления обычно непродолжительны и быстро сходят на нет. Повышенная возбудимость может без всякой причины или по незначительному поводу перейти в слезы и рыдания. Неврастеники невыдержанны, по ничтожному поводу сильно расстраиваются, обижаются, плачут. Они испытывают постоянное недовольство собой, чувство безысходности, делаются нетерпеливыми, суетливыми. Наблюдаются затруднения в интеллектуальной сфере. Неврастеники становятся рассеянными, не могут сосредоточиться, сконцентрировать свое внимание, часто теряют нить разговора, не в состоянии вспомнить то, о чем только что говорили. Начав работу, через несколько минут они ловят себя на мысли, что думают совсем о другом.

Ю. В. Попов и В. Д. Вид выделяют следующие критерии, по которым можно  диагностировать неврастеников :

1. Либо стойкое и мучительное  чувство снижения умственной  продуктивности после незначительных  умственных усилий, либо стойкая,  мучительная усталость и слабость  после незначительной физической  нагрузки.

2. Наличие не менее одного  из следующих симптомов:

- острые или хронические мышечные  боли;

- оцепенение, онемение;

- головная боль, вызванная мышечным  напряжением;

- нарушение сна;

- неспособность расслабиться;

- раздражительность;

- длительность расстройства превышает  3 месяца;

- расстройство не соответствует  критериям органического, аффективного  или тревожного синдромов.

При неврастении нарушается сон. Больные  долго не могут заснуть, даже тишина не способствует засыпанию. При малейшем шуме или из-за неприятных сновидений больные просыпаются среди ночи. Утром встают вялыми, уставшими, сон не восстанавливает силы. У многих неврастеников наблюдается постоянная или периодическая боль стягивающего характера, усиливающаяся при волнении. Иногда возникает шум в ушах.

С большим постоянством при неврастении  наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов функционального  характера. Вегето-сосудистая дистония проявляется в виде повышения частоты сердечных сокращений - вплоть до пароксизмальной тахикардии, колебаниями артериального давления в сторону его повышения или понижения, умеренными колющими болями и ощущением давления в области сердца при отсутствии характерных для ишемической болезни сердца изменений ЭКГ. Отмечаются также потливость и акроцианоз. Некоторые больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, хотя при объективном наблюдении нарушений дыхательной функции не отмечается. Со стороны желудочно-кишечного тракта бывает снижение аппетита, но иногда также его повышение (нервная булимия), приводящее к увеличению массы тела. Частыми являются жалобы на изжогу. С большим постоянством встречаются запоры спастического характера. Все эти изменения обычно бывают нестойкими, <капризными>. Так, больной жалуется на возникновение изжоги и тошноты при употреблении в пищу растительного масла или животного жира, но спустя некоторое время начинает употреблять эти продукты, не испытывая никаких болезненных ощущений. Следует также указать на возможность возникновения функциональных сексуальных расстройств в виде понижения половой потенции или преждевременной эякуляции у мужчин и половой холодности (фригидности) у женщин.

В динамике неврастении выделяют три  стадии. Начальная стадия характеризуется  раздражительностью, повышенной возбудимостью. На второй стадии наблюдается раздражительная  слабость, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, эмоциональная  несдержанность. В третьей стадии наблюдается вялость, слабость, апатия, снижение интереса к окружающему, повышенное чувство усталости, быстрая утомляемость при любой работе, снижение трудоспособности, сонливость, постоянно подавленное настроение.

Неврастения сопровождается вегетативными  расстройствами - сердцебиением с  перебоями, повышенным или пониженным артериальным давлением, одышкой, потливостью, холожением рук и ног, болезненными ощущениями в желудочно-кишечном тракте. При волнении или физической нагрузке эти расстройства усиливаются, а  в дальнейшем быстро исчезают.

У людей со слабой нервной системой неврастения может продолжаться многие годы. У них наблюдается  быстрый переход от повышенной возбудимости к слабости и истощаемоcть.

У людей с сильной нервной  системой прогноз более благоприятный. При снижении психологической нагрузки в сочетании с санаторно-курортным  лечением, отпуском и сменой обстановки все симптомы неврастении могут  пройти.

В целом прогноз болезни благоприятный, в 75% случаев наступает полное выздоровление  или значительное улучшение, у 17 - 19% могут быть повторные случаи неврастении. И лишь у 6 - 8% больных улучшений  не наблюдается . В случае, когда болезнь вовремя не лечится, она принимает тяжелые формы. Если она длится свыше пяти лет, то подается лечению с трудом, и тогда психиатры говорят о неврастеническом развитии личности. При легких признаках неврастении достаточно упорядочить режим отдыха, труда и сна. Но самое главное в лечении неврастении - устранение причин, вызвавших эмоциональное напряжение и переутомление. Необходимо помнить главный принцип медицины: любое заболевание легче предупредить, чем потом долго лечить. Исследуя особенности детского невроза, В. А. Гурьева отмечает, что развитие болезненного состояния по типу астенического невроза может наблюдаться у детей, перенесших острые шоковые психозы или затяжные реактивные состояния, с самого раннего возраста (с двух-трех лет). Чаще всего это наблюдается у лиц со слабым типом нервной системы, у детей, ослабленных тяжелыми соматическими или психогенными заболеваниями. Такие дети пассивны, робки, не уверены в себе, не пытаются преодолеть какие-либо посильные для их возраста трудности, чрезвычайно внушаемы. Роль психогенной травмы не всегда играют сильные психотравмирующие ситуации («удары судьбы»). Любой значимый для ребенка факт может стать травмирующим (помещение в детское учреждение, пропажа любимой собачки или котенка и пр.).

У детей и подростков, как и  у взрослых, клиническая картина  астенического невроза во многом совпадает. На первом месте оказывается  повышенная истощаемость, утомляемость и раздражительная слабость. Последняя  проявляется как реакция ребенка  на «непосильные» требования окружающих в виде вспышек раздражения с  последующими слезами и раскаянием. Перечисленные симптомы обычно сопровождаются соматическими расстройствами - потливостью, холодными кистями рук и стопами  ног, сердцебиением, болями в животе. Наблюдаются расстройства желудочно-кишечного  тракта. Все это позволяет ребенку  избегать посильного труда. От него ничего не требуют, его опекают и жалеют.