Некариозные поражения зубов

Некариозные  поражения зубов.

 

Подготовил:

Студент IV курса

Группы ЛД 1Б  С12

Мироненко  М.А.

В зависимости  от сроков возникновения поражения  твердых тканей зубов их делят  на две группы:

 

• Поражения, возникающие в период его развития. К ним относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, наследственные поражения зубов
• Поражения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания. Сюда относятся: патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, эрозия твердых тканей зубов

 

 

 

Патология  твердых тканей зуба, возникающая  в период его развития

 

Гипоплазия - порок развития, заключающийся в недоразвитии зубов или их тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

 

Возникновение  гипоплазии связано с тяжелыми  нарушениями обмена веществ в  организме ребенка, в основе которых  лежат эндогенные и экзогенные  факторы. К эндогенным факторам  относятся аномалии закладки  клеток зародыша, к эндогенным - факторы, неблагоприятно влияющие на клетки  плода или органа.

 
 
 
Системная гипоплазия. Изменение цвета часто проявляется в виде симметрично расположенных пятен различной формы, цвета, величины на вестибулярной поверхности, не сопровождающихся неприятными ощущениями. Наружный слой пятна на эмали гладкий, блестящий. В течение жизни пятно свою форму, размеры и цвет обычно не изменяет.

Волнистая  эмаль при обычном осмотре может не выявляться. Но при высушивании поверхности и тщательном осмотре различают небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается гипоплазия в виде точечных изменений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхности зубов. В первое время после прорезывания эмаль в месте углублений имеет нормальный цвет, затем пигментируется. Но во всех случаях она плотная, гладкая. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке. Такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Борозд может быть и несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. 
 
Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие (аплазия) на определенном участке части коронки, чаще на дне чашеобразного углубления в бороздке, охватывающей коронки зуба. При этой форме бывают жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения.

Кроме недоразвития  эмали бывает и недоразвитие дентина, при этом изменяется форма зуба. Примером измененной формы являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунной выемкой у режущего края. 

Зубы Фурнье. Это центральные резцы с отверткообразной формой коронки, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Гетчинсона и Фурнье чаще бывают при врожденном сифилисе.

 
 
Зубы Пфлюгера - первые моляры, размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса.

«Тетрациклиновые  зубы» - это зубы, имеющие измененную окраску (желтую) в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зубов. Характер изменения зависит от дозы препарата. При небольших дозах - изменение цвета, при больших - имеется и недоразвитие эмали. Назначать тетрациклин беременным женщинам и детям до 12 лет нельзя. С возрастом окраска под действием света (особенно на вестибулярной поверхности) изменяется. Из желтой она превращается в серую, грязно-желтую или буровато-коричневую. Изменение цвета молочных зубов в желтый, темно-коричневый, желто-зеленый, черно-коричневый, серый, зеленый, голубой, лиловый, черный бывает у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных. Продукты превращения непрямого билирубина откладываются в тканях зубов и окрашивают их в разные цвета. 
 
Коричневый цвет постоянных зубов бывает при желтухе, Адисеоновой болезни, розовый - при заболевании холерой, тифом, ревматизмом, синеватый - при длительном применении препаратов, содержащих железо.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного, редко двух зубов. Причиной является механическая травма развивающегося фолликула, а чаще воспалительный процесс в нем. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается. Механическая травма зачатка любого зуба возникает при переломе челюсти, при вколоченном и неполном вывихе временного зуба. Воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба, является причиной местной гипоплазии, чаще страдают зачатки премоляров, потому что они располагаются между корнями временных зубов. Проявляется местная гипоплазия в виде меловидных пятен либо точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжелых случаях может быть аплазия эмали. 
 
 
Гипоплазию эмали дифференцируют 
от начального и поверхностного кариеса,  
флюороза, наследственных  
заболеваний.

Лечение гипоплазии. Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, деструктивные формы гипоплазии устраняются путем пломбирования полимерными материалами при минимальном препарировании твердых тканей, либо применяют ламинаты. При выраженном истончении режущего края передних зубов их покрывают искусственными коронками. 
 
При гипоплазии в виде белого пятна проводят реминерализирующую терапию с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. 
 
В случае гипоплазии, проявляющейся изменением цвета коронки зуба, рекомендуют отбеливать ее.

Для предотвращения  развития гипоплазии необходимы:

 

• Забота о здоровье беременной и новорожденного.
• Профилактика заболеваний у детей раннего возраста.
• Современное и эффективное лечение возникших заболеваний.
• Отказ от назначения тетрациклина беременным и детям до 12 лет.
• Усиление стоматологической санитарно-просветительной работы.

Флюороз - эндемическое заболевание, наблюдается у лиц, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве. Фтор входит в состав всех органов человека, в основном он содержится в костях и зубах. Одним из ранних признаков флюороза является поражение зубов. 
 
Оптимальное содержание фтора в питьевой воде составляет 0,8-1,2 мг/л. Чем больше фтора в питьевой воде и продуктах питания, тем чаще встречается флюороз и реже кариес. Флюорозом поражаются постоянные (молочные редко) зубы в период минерализации твердых тканей у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза или поселившихся там, в 3-4 летнем возрасте.

Флюороз в  первую очередь проявляется на  резцах верхней челюсти и премолярах, редко на резцах нижней челюсти  и молярах. Употребление питьевой  воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития  флюороза. Если концентрация фтора  в воде превышает 6 мг/л, то могут  возникнуть изменения в уже  сформировавшихся зубах. 
 
 

Предрасполагающий  к развитию флюороза фактор - это  снижение реактивности организма (эндокринные нарушения, детские  инфекционные заболевания). 
 
Различают 5 степеней флюороза зубов: штриховая форма, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. 
Первые три формы протекают без потери тканей зуба, эрозивная и деструктивная - с потерей.

Штриховая  форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней. 
 

Пятнистая  форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Меловидно измененный участок постепенно переходит в нормальную эмаль. 
Данная форма наблюдается на многих зубах, но особенно поражаются резцы верхней и нижней челюстей. Иногда пятна приобретают светло-коричневый цвет. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая  форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо выраженные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен и точек. Иногда имеются поверхностные поражения с убылью эмали диаметром 1-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм. При меловидно-крапчатой форме эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная  форма характеризуется тем, что, на фоне выраженной пигментации эмали, имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты-эрозии. При этой форме выражено стирание дентина и эмали.

Деструктивная  форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается там, где содержание фтора выше 5 мг на литр. При этой форме ткани зуба хрупкие, могут отламываться. Но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

Лечение флюороза. Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, проявляющемся только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения рекомендуется принимать внутрь препараты кальция. Восстановление естественного блеска эмали наблюдается в течение 6-8 месяцев. Курс лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, использование пасты реминерализирующего действия. При эрозивной и деструктивной формах широко применяют методы восстановления формы и цвета зуба. Для этого используются светополимеры, керамические виниры или покрытие зубов коронками. 
 
 
Профилактика флюороза делится на коллективную (общественную) и индивидуальную.

Общественные  профилактические мероприятия:

 

• Снижение фтора в питьевой воде путем смешивания вод с разной концентрацией фтора.
• Постройка водоочистительных станций, дефторирующих питьевую воду.
• Фильтрование воды через фильтры из сернокислого глинозема или пережженной кости.
• Обеспечение детских коллективов привозной питьевой водой с низким содержанием фтора.
• Вывоз детей на лето в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде.
• Ввоз фруктов и овощей, выращенных в местах с низким содержанием фтора в почве и воде.

 
Патология твердых тканей  зуба, возникающая после прорезывания

 

СТИРАНИЕ ТВЕРДЫХ  ТКАНЕЙ ЗУБА

 

Стирание твердых  тканей зубов происходит у каждого человека  в результате функции жевания.

Классификация  патологической стираемости

 

1)Физиологическая              2)Патологическая

 

I степень –  стирание эмали бугров и режущего  края.

II степень –  обнажение дентина вследствии  стирания эмали на буграх и  режущего края.

III степень  – стирание эмали и дентина  до уровня полости зуба

Лечение: ортопедическое  с восстановлением высоты прикуса

НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ  ТКАНЕЙ ЗУБА

 

Клиническое  проявление некроза – это потеря блеска эмали и появление меловидных пятен,  которые затем становиться томно-коричневым.

Клиновидный  дефект — некариозное поражение, возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Такая патология чаще появляется у фронтальной группы зубов с вестибулярной стороны, премоляры также подвержены возникновению патологии. Внешне поражение проявляется как «ступенька» в виде клина (отсюда — «клиновидный дефект»), образуется она в пришеечной области. Выражаются подобные дефекты от небольшого дефекта эмали до откола всей коронковой части. Поражение зубов клиновидным дефектом чаще происходит у людей среднего и пожилого возраста.