Некроз, апоптоз и атрофия

АТРОФИЯ

    Атрофия – прижизненное уменьшение объема ткани или органа за счет уменьшения размеров каждой клетки, а в дальнейшем – числа клеток, составляющих ткань, сопровождающееся снижением или прекращением их функции. Обратите внимание, что атрофия, которая характеризуется уменьшением размера нормально сформированного органа, отличается от агенезии, аплазии и гипоплазии, которые являются патологией развития органа.

    Агенезия – полное отсутствие органа и его закладки в связи с нарушением хода онтогенеза.

    Аплазия – недоразвитие органа, который имеет вид раннего зачатка.

    Гипоплазия – не полное развитие органа (орган частично уменьшен в размере).

    Атрофию делят на физиологическую и патологическую.

    Физиологическая атрофия наблюдается на протяжении всей жизни человека. Так, после рождения атрофируются и облитерируются пупочные артерии, артериальный (боталлов) проток. У пожилых людей атрофируются вилочковая и половые железы.

    Сенильная (старческая) атрофия: уменьшение количества клеток – одно из морфологических проявлений процесса старения. Этот процесс имеет наибольшее значение в тканях, образованных постоянными, неделящимися клетками, например, в мозге и сердце. Атрофия при старении часто отягощается атрофией в результате влияния сопутствующих факторов, например, ишемии.

    Патологическая атрофия может иметь местный и общий характер.

    Местная атрофия. Различают следующие виды местной патологической атрофии в зависимости от причины и механизма развития:

    Атрофия от бездействия (дисфункциональная  атрофия): развивается в результате снижения функции органа. Она наблюдается, например, в иммобилизированных скелетных мышцах и костях (при лечении переломов). При длительном постельном режиме, гиподинамии скелетная мускулатура атрофируется достаточно быстро вследствие бездействия. Первоначально наблюдается быстрое уменьшение размеров клеток, которые также быстро восстанавливают объем при возобновлении активности. При более длительной иммобилизации мышечные волокна уменьшаются и в размерах, и в количестве. Так как скелетная мускулатура может регенерировать в ограниченном объеме, восстановление размеров мышц после потери мышечных волокон происходит в основном путем компенсаторной гипертрофии оставшихся в живых волокон, на что требуется длительный период восстановления. Атрофия кости заключается в том, что резорбция кости происходит быстрее, чем ее формирование; это проявляется уменьшением размеров трабекул (уменьшение массы), что приводит к остеопорозу от бездействия. Кроме того, примерами дисфункциональной атрофии могут служить атрофия зрительного нерва после удаления глаза; краев зубной ячейки, лишенной зуба.

    Атрофия, вызванная недостаточностью кровоснабжения, развивается вследствие сужения артерий, питающих данный орган. Уменьшение кровотока (ишемия) в тканях в результате заболеваний артерий приводит к гипоксии, вследствие чего возникает уменьшение объема клеток, их количества - деятельность паренхиматозных органов снижается, размер клеток уменьшается. Гипоксия стимулирует пролиферацию фибробластов, развивается склероз. Такой процесс наблюдается в миокарде, когда на почве прогрессирующего атеросклероза венечных артерий развивается атрофия кардиомиоцитов и диффузный кардиосклероз; при склерозе сосудов почек развивается атрофия и сморщивание почек; болезни сосудов мозга, например, проявляются мозговой атрофией, включающей в себя и гибель нейронов.

    Атрофия от давления: длительное сдавливание ткани вызывает атрофию. Большое, инкапсулированное доброкачественное новообразование в спинномозговом канале может вызвать атрофию спинного мозга. Вероятно, этот вид атрофии возникает из-за сдавления мелких кровеносных сосудов, что приводит к ишемии, а не от прямого влияния давления на клетки. При давлении аневризмы в телах позвонков и в грудине могут появляться узуры. Атрофия от давления возникает в почках при затруднении оттока мочи. Моча растягивает просвет лоханки, сдавливает ткань почки, которая превращается в мешок с тонкими стенками, что обозначают как гидронефроз. При затруднении оттока спинномозговой жидкости происходят расширение желудочков и атрофия ткани мозга – гидроцефалия.

    Атрофия при денервации (нейротическая  атрофия): состояние скелетной мускулатуры зависит от функционирования иннервирующего нерва, что необходимо для сохранения нормальной функции и структуры. Повреждение соответствующего мотонейрона в любой точке между телом клетки в спинном мозге и моторной концевой пластинкой ведет к быстрой атрофии мышечных волокон, которые иннервируются этим нервом (при полиомиелите, при воспалении нервов). При временной денервации с помощью физиотерапии и электрической стимуляции мышц можно предотвратить гибель мышечных волокон и гарантировать восстановление нормальной функции при возобновлении функционирования нерва.

    Атрофия в результате недостатка трофических гормонов: эндометрий, молочная железа и большое количество эндокринных желез зависят от трофических гормонов, необходимых для нормального клеточного роста и уменьшение количества этих гормонов ведет к атрофии. При уменьшении секреции эстрогена в яичниках (опухоли, воспалительные процессы) наблюдается атрофия эндометрия, влагалищного эпителия и молочной железы. Болезни гипофиза, сопровождающиеся уменьшенной секрецией гипофизарных трофических гормонов, приводят к атрофии щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Лечение кортикостероидами надпочечников в высоких дозах, которое иногда используется для иммуносупрессии, вызывает атрофию надпочечниковых желез из-за подавления секреции гипофизарного кортикотропина (АКТГ). Такие пациенты быстро теряют способность к секреции кортизола и становятся зависимыми от экзогенных стероидов. Отмена стероидной терапии у таких пациентов должна быть достаточно постепенной, чтобы успела произойти регенерация атрофированных надпочечников.

    Атрофия под воздействием физических и химических факторов. Под действием лучевой энергии атрофия особенно выражена в костном мозге, половых органах. Йод и тиоурацил подавляют функцию щитовидной железы, что ведет к ее атрофии.

    Внешний вид органа при местной атрофии  различен. В большинстве случаев  размеры органа уменьшаются, поверхность  его гладкая (гладкая атрофия). При гладкой атрофии уменьшается складчатость слизистой оболочки ЖКТ. Реже органы, например, почки, печень, принимают зернистый или бугристый вид (зернистая атрофия). При гидронефрозе, гидроцефалии, ложной гипертрофии (увеличение органа в объеме за счет стромального компонента) органы увеличены в размерах, но не за счет увеличения объема паренхимы, а вследствие скопления жидкости или разрастания жировой клетчатки. В полых органах различают концентрическую и эксцентрическую атрофию.

    Бурая атрофия характеризуется уменьшением размеров клеток, которое происходит за счет уменьшения количества цитоплазмы и числа цитоплазматических органелл и обычно связано со снижением интенсивности метаболизма. Органеллы, которые подвергаются дистрофическим изменениям, обнаруживаются в лизосомных вакуолях, где они подвергаются ферментативному разрушению (аутофагия). Остаточные мембраны органелл часто накапливаются в цитоплазме как коричневый пигмент – липофусцин (пигмент изнашивания). Уменьшение количества клеток возникает из-за нарушения баланса между уровнями пролиферации клеток и их гибели в течение длительного периода.

    Общая атрофия, или истощение (кахексия) имеет следующие причины:

• атрофия из-за недостатка питательных веществ: тяжелое белковое и калорийное голодание приводит к использованию тканей организма, в первую очередь скелетной мускулатуры, в качестве источника энергии и белков после того, как другие источники (гликоген и жиры в жировых депо) истощаются. Такая атрофия возникает также при болезнях пищеварительного тракта вследствие снижения его способности переваривать пищу.
• раковая кахексия (при любой локализации злокачественной опухоли);
• эндокринная (гипофизарная) кахексия (болезнь Симмондса при поражении гипофиза, при повышении функции щитовидной железы - тиреотоксическом зобе);
• церебральная кахексия (поражение гипоталамуса);
• истощение при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, хроническая дизентерия).

    Внешний вид больных при истощении  характерен. При общей атрофии  в первую очередь исчезает жир из жировых депо, затем атрофируются скелетные мышцы, затем - внутренние органы, в последнюю очередь - сердце и мозг. Отмечается резкое исхудание, подкожная клетчатка отсутствует, там, где она сохранилась, имеет оранжевую окраску (накопление пигмента липохрома). Мышцы атрофичны, кожа сухая, дряблая. Внутренние органы уменьшены в размерах. В печени и миокарде отмечаются явления бурой атрофии (накопление в клетках липофусцина).

    Значение  атрофии для организма определяется степенью уменьшения органа и понижения его функции. Если атрофия и склероз не достигли большой степени, то после устранения причины, вызвавшей атрофию, возможно восстановление структуры и функции. Далеко зашедшие атрофические изменения необратимы.

    Для проверки степени усвоения Вами материала "Некроз, апоптоз и атрофия" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №106 
Выберите один правильный ответ. У больного с положительными туберкулиновыми пробами увеличился шейный лимфатический узел. Выполнена биопсия. Макроскопически в лимфатическом узле выявлен четко ограниченный участок, представленный бесструктурными, сухими, крошащимися, беловато-желтоватыми массами, который представлял собой:

1. инфаркт;
2. казеозный (творожистый) некроз;
3. восковидный некроз;
4. фибриноидный некроз;
5. стеатонекроз.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №107 
Выберите один правильный ответ. К хирургу обратился мужчина, ткани правой стопы которого были черного цвета, сухие, с четкими границами. Хирург принял решение выполнить ампутацию стопы по линии демаркации (отграничения), потому что диагностировал у этого больного:

1. сухую гангрену;
2. влажную гангрену;
3. газовую гангрену;
4. пролежень;
5. трофическую язву.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №108 
Выберите один правильный ответ. Детский хирург во время операции в забрюшинной области обратил внимание на то, что у девочки 6 лет правая почка на 1/3 меньше левой. Диаметр правой почечной артерии 0,3 мм, левой - 0,4 мм. В данном случае речь идет о:

1. атрофии физиологической;
2. атрофии патологической;
3. агенезии;
4. аплазии;
5. гипоплазии.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №109 
Выберите один правильный ответ. Исследователь при светомикроскопическом и электронно-микроскопическом изучении печени обратил внимание на то, что некоторые отдельно расположенные клетки распались на маленькие фрагменты, окруженные мембраной. В некоторых из них имеются органеллы, другие включают фрагменты распавшегося ядра. Воспалительная реакция вокруг отсутствовала. Он расценил эти изменения как проявления:

1. атрофии;
2. некроза;
3. агенезии;
4. гипоплазии;
5. апоптоза.

    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №110 
Выберите один правильный ответ. При вскрытии умершего от брюшного тифа патологоанатом обратил внимание на мышцы передней брюшной стенки, которые были бледными, плотноватыми, сухими, желтоватого цвета. Это был:

1. инфаркт;
2. казеозный (творожистый) некроз;
3. восковидный некроз;
4. фибриноидный некроз;
5. стеатонекроз.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №111 
Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое увеличение количества апоптотических клеток, что свидетельствовало о:

1. избытке продукта р53 гена;
2. недостатке продукта р53 гена;
3. избытке bax;
4. избытке bcl-2;
5. недостатке р53 + избытке bcl-2.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №112 
Выберите один правильный ответ. При изучении роста опухоли в условиях эксперимента исследователь обратил внимание на резкое ускорение ее роста. Зная, что это явление может быть обусловлено снижением апоптоза, он изучил содержание в клетках опухоли онкогенов и определил наличие:

1. накопления продукта р53 гена;
2. уменьшения bcl-2;
3. уменьшения bax;
4. недостатка р53 + избытка bcl-2;
5. все перечисленное неверно.

    ТЕСТОВОЕ  ЗАДАНИЕ №113 
Выберите один правильный ответ. У ребенка, перенесшего тяжелую корь, при осмотре врач обнаружил в мягких тканях щек и промежности нечетко отграниченные, отечные, красно-черного цвета, слегка флюктуирующие участки. Он понял, что у ребенка развилось тяжелое осложнение:

1. сухая гангрена;
2. влажная гангрена (нома);
3. газовая гангрена;
4. пролежень;
5. трофическая язва.