Қарағанды
мемлекеттік медицина университеті
Патофизиология кафедрасы
СӨЖ
Тақырыбы: Нәрестелердің сепсисі
.
.
Орындаған: Жумабаева А.Е. 209 ЖМФ
Тексерген: Есимова Р.Ж.
Қарағанды
2012
Жоспары
- Сепсис этиологиясы
-Сепсис патогенезі
-Сепсис клиникасы
-Сепсисті емдеу
Сепсис
Сепсис (латынша sepsіs — шіру, іріңдеу)
— ірің микробтарымен залалданған қаннан
дамитын ауру. Сепсистің негізгі қоздырғыштарына
стафилакокк, стрептококк, менингококк,
т.б. іріңдеткіш микроорганизмдер жатады.
Сепсистің дамуында жергілікті іріңді
ошақтың сипаты; сол жердегі бактериялардың
саны және адамның иммундық жүйесінің
әлсіреуі үлкен рөл атқарады. Көбінесе
организмнің қабынуы мен іріңді жаралардың
асқынуынан, ауыр операциядан, қан кетуден,
қоректің жетіспеуінен, аурудан кейін
организм әлсірегенде адам сепсиске ұшырайды.
Нәрестелердегі
сепсис этиологиясы
- Сепсис-полимикробты аурулардың қатарына жатады. Нәрестелерде сепсистың дамуына стафилококктар, стрептококктар, клебсиеллалар, листериялар, гемофильді таяқшалар, пневмококктар, ішек таяқшалары, гонококктар, диплококктар цитомегаловирустар және басқа бактериялар септігін тигізеді;
- Әдетте нәресте стерильді болып туады.Босану процессі кезінде және өмірдің алғашқы минуттарынан бастап микроорганизмдер теріде және шырышты қабаттарда орын ала бастайды,бұл көбіне физиологиялық симбиозды немесе іріңді-қабынблы ауруларды туындатады;
- Қызблы және инфекционды аурумен ауырған жүкті әйелдер ұрықтың трансплацентарлы инфецирлениуіне қауіп төндіреді.Жатыр ішілік ұрыққа инфекция геморрогенді жолмен немесе инфекцирленген ұрық айналасындағы сумен келеді.
Факторлары
- Шала туған бала;
- Нәрестенің дұрыс емес қоректенуі;
- Қоршаған ортаның төмен тұрақсыз температурасы;
- Бассүйек травмасы;
- Ауыр респираторлы вирусты аурулар.
Патогенез
- Инфекцияның кіру қақпасы: кіндіктің жарақаты, жарақатталған тері және шырышты қабат, ішек, өкпе; сирек кезде: ортаңғы құлақ, көз, зәр шығару жолы. Инфекцияның кіру қақпасы анықталмағанда, криптогенді сепсисті диагностикалайды.
- Инфекция көзі: кіндікбаудың қалдығы немесе кіндіктік жарақат, медициналық қызметкерлер, анасы.
- Инфекцияның берілу жолдары: медициналық қызметкерлардің қолдары, инструменттері, аппаратураcы, анасының сүті.
Сепсис
туындайды:
- Стафило-,стрептококк және басқа микробтардың суперагенттері Т-лимфоциттерді белсендіреді,олар лимфокиндерді (биологиялық активті токсикалық заттар) көп мөлшерде синтездейді;
- Егер де қанда микробтардың госпитальды штаммдарының қажетті порциясы бар болса,оның инфективтілігінің,инвазивтілігінің және токсигенділігінің жоғары дәрежесі болады;
- Грамтеріс микробтардың эндотоксині микроциркуляциялық арнаны зақымдағанда
- Нәрестенің қанында интерлейкин 1 және 6, туморртизациялайтын және басқа фактордардың көп мөлшерде болуы. Бұның нәтижесінде нейтропения және дефект пайда болады,сонымен қатар тұқымқуалайтын немесе жүре пайда болған иммунодефицит;
- Асептика және антисептика ережелерін ұстанбағанда.
Клиникалық
диагнозында көрсетілу керек:
- Инфицирлену уақыты(инрта-, постнатальды);
- Этиологиясы, инфекцияның көзі;
- Формасы-септицемия,септикопиемия;
- Өтуі-қауырт,жедел,жеделдеу;
- Ауру кезеңі-бастапқы,айқындалу,қалпына келу, реабилитация.
Жедел
сепсис
септицемия
септикопиемия
Септицемия
Септицемия
кезінде нәрсестеде үдемелі бактериалды
инфекционды токсикоз байқалады. Іріңді
қабынудың метастазды ошағы байқалмайды.
Әдетте осы кезде микробтар гемотогенді
көбейеді;тіндерде қалып қойып, клиникалық
айқындалмайтын ұсақ іріңді ошақтар пайда
болады.
Септикопиемия
- Фебрильді қызбамен,интоксикациямен, көптеген ірің ошақтарымен (остелмиелит, іріңді отит,абсцесс,флегмоналар,флебит т.б.),геморрагиялық синдроммен, анемиямен, дене массасының жоғалуымен сипатталады.
Жеделдеу
сепсис
- Орташа интоксикация. Дене температурасы аз уақытға ғана көтеріледі. Анемия тән. Микробтардың “қаннан шығу” жерінде инфекция ошақтарының пайда болуы: отит, пилонефрит, пневмония, энтерит және энтероколит.
Стафилококкты
сепсис сипатталуы:
Терінің
және тері шелмайының жергілікті іріңдеуі(пемфигус,некрозды
флегмона, омфалит және т.б.),өкпе зақымдануы(деструктивты
пневмония), остеомиелит, жедел іріңдң
отит, гипертермия.
Грамтеріс
сепсис сипатталуы
- Токсикоз белгілері-әлсіздік, адинамия,анорексия,эмоциясыз айқай, бұлшықеттің гипотониясы, кома, прострация;
- Микроциркуляцияның бұзылысы-терінің бозаруы, склерема, жіп тәрізді пульс, тахикардия, коллапс, шок;
- Нормо-немесе гипертермия;
- Пневмония;
- Геморрагиялық бұзылысқа бейімділік, некрозды энтероколит.
Қауырт
сепсис(септикалық шок)
- Көбіне суперантигері бар грамоң инфекциялар кезінде дамиды.
- Септикалық шоктың бірінші сатысында қанда цитокиндердің,катохоламиндердің және басқа биогенді аминдердің,микробты токсиндердің тым артуы байқалады.
- Септикалық шоктың екінші сатысында перифериялық гемодинамиканың прогрессивті бұзылуы байқалады.
- Нәтижесі:жалпы ауыр интоксикация,көптеген мүшелер мен мүшелер жүйесінің зақымдалуы.
Сепсисті
емдеу
- Жедел емханаға жеткізіп, арнайы бөлімшенің боксына жатқызу керек.Баланы анасысың сүтімен тамақтандырады. Нәрестенің жағдайы өте нашар болса сүтті емізікпен немесе тамшылатып аузына құяды. Донорлық төс сүт болмаса балаға арналған айранмен тамақтандырады. Тамақтың әр бөлігіне 10 мг лизацин қосады.Ол дисбактериоздың алдын алады.
- Антибактериялдық терапия. Антибиотикограмманың нәтижесін алғанға дейін ампициллиннің (300-400 мг/кг/тәу 4-6 рет) РМИЦИН,сизомицин немесе тобрамицин аминогликозидтерімен комбинациясын қолданады. Антибиотиктің біреуін көктамыр ішілік енгізеді. 7-10 күн сайын антибиотиктерді ауыстырады.
- Нәресте ауруханаға түскенде бактерияның антибиотикке сезімталдығын баклаборатория арқылы анықтаған жөн.
- Дезинтоксикациялық инфузиялық терапия жиі парентеральды тамақтанумен басталады.Оның мақсаты: су-электролит және қышқылды-негіздік алмасуларды бір қалыпты ұстау.
- Парентеральды тамақтандыру баланың ауыр жағдайда тамақты өзі іше алмағанда қолданылады.Оны глюкоза немесе глюкоза-тұз ертітінділерінен бастайды. Сосын аминқышқылдарын қосады,соңында май ерітінділерін қосады.
Иммунокорригириялаушы
терапия
Бастапқы
және айқындалу кезеңінде орынбасушы,
иммунитетті өалыптастыруға бағытталады:
- Балғын(свежий) 5-10 мл/кг гепаринделген қанды құю;
- Стафилококкты сепсис кезінде 7-10 күн 10-15 мл/кг антистафилококкты плазма немесе 20 АЕ/кг антистафилококкты иммуноглобулин кұю;
- Қоздырғыштар грамтеріс болса 3-5 күн 10-15 мл гамма-М-концентрат,антипротейлы немесе антиклебсиеллалы плазма құю;
- Вирустық инфекция нәтижесіндегі сепсис кезінде арнайы иммуноглобулиндер қолдану;
- Инфекциялардың ииемиялық ошақтарының жергілікті емі үшін абсцессті, псевдофурункулды,остеомиелитті ашу. Өкпе патологияға ұшыраса антибиотикалық аэрозольдер қолданады;
- Іріңді ошақтарға УВЧ,СВЧ физиотерапиясын қолдану.
Сепсис
профилактикасы
- Перзетханаларда,қалалық ауруханаларда санэпидрежимді қатаң сақтау.
Қорытынды
- Сепсис — өте қауіпті ауру, сондықтан, көп жағдайда бұл аурумен ауырған адамдар жазылып кете бермейді. Сепсисты болдырмау үшін оны барынша алдын алу керек.
Қолданылған
әдебиеттер:
- http://kk.wikipedia.org/wiki/Сепсис
- http://neonatology.narod.ru/neonatology/sepsis.html
- http://dreamsmedic.com/pediatrics/115-neonatal-sepsis.html