Обезболивание родов

Содержание

 

Введение-----------------------------------------------------------------------------------2

Немедикаментозные методы обезболивания--------------------------------------3

Медикаментозное обезболивание----------------------------------------------------5

Заключение------------------------------------------------------------------------------10

Список литературы--------------------------------------------------------------------12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Боль при родах считается  одной из самых сильных. Сильнее  бывает только боль при ампутации  и при травме нервных окончаний. Потому вопрос об обезболивании далеко не праздный.

 Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание проводится по индивидуальной программе.

Во время родов отмечаются две  разновидности боли. Первая связана  с маточными сокращениями и растяжением  шейки матки. Эта боль, называемая висцеральной, тупая и не может  быть конкретно локализована. Она  часто ощущается не в месте  возникновения, обычно проводится в  поясницу и крестец. Вторая возникает  перед рождением ребенка и  вызывается растяжением тканей в  нижней части родового канала при  продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль, называемая соматической, острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности.

Трудно предсказать, сколько времени  продлятся роды. Обычно они проходят тем быстрее, чем больше число  рожденных детей. Индуцированные роды часто протекают дольше, чем начинающиеся спонтанно. Предполагается, что короткие роды переносятся легче, но это не всегда так. Многие роженицы отмечают, что роды становятся более болезненными после излития околоплодных вод.

Обезболивание подразумевает  усмирение боли, общую или местную  временную утрату чувствительности и успокаивающий эффект.

В каждом отдельном случае решение принимает врач, ведущий  роды, исходя из особенностей их течения  и возникновения показаний к  тому или иному виду анестезии.

Современная медицина предлагает различные методы, с помощью которых  возможно либо предупредить возникновение  болевого синдрома, связанного с родами и некоторыми необходимыми акушерскими  манипуляциями, либо максимально уменьшить  проявление боли.

Анестезия рекомендована  не всем подряд. Но если женщина возбуждена так, что это нарушает процесс  родов; если надо затормозить быстрый  процесс родов; если требуется наложение  щипцов; когда боль больше, чем выдержка матери; если роды проходят длительно  и сложно и будущая мать истощена, — применяют анестезию.

Облегчить дискомфорт во время  родов могут внутримышечные или  внутривенные инъекции анальгетиков. Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы, и  ребенка, их введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам.

 

Немедикаментозные методы обезболивания

 

Немедикаментозные методы обезболивания  являются самыми благоприятными для  плода, так как не несут в себе каких либо рисков для его здоровья. К методам немедикаментозного воздействия  относятся психопрофилактическая  подготовка, аутогенная и гетерогенная тренировка, гипнотерапия, иглорефлексотерапия.

 

В основу психопрофилактической подготовки беременных положено учение о сущности родовой боли, а также положение о том, что возникновение боли необязательно при нормальном течении родового акта. Интенсивность боли зависит от особенностей нервной системы. Как правило, у спокойных, уравновешенных женщин роды протекают с незначительной болью или даже безболезненно. Отрицательные эмоции, страхи перед родами у женщин с неуравновешенной нервной системой снижает порог болевой чувствительности, поэтому раздражения интерорецепторов во время схваток и потуг воспринимаются ими как сильные боли.

Цель психопрофилактической  подготовки беременных к родам –  снять психогенный компонент  боли, гнетущее чувство страха, устранить  представление о неизбежности боли и внушить мысль, что боль при  физиологическом течении боли необязательна.

Подготовка начинает проводиться  с начала беременности: создание положительных  эмоций, устранение страха перед родами. За 4 недели до родов с женщинами  проводят 4-5 специальных занятий, во время которых их знакомят с течением родов, обучают правильному поведению  в родах и приемам, уменьшающим  болевые ощущения.

 

Разновидностью психопрофилактической  подготовки к родам является метод аутогенной и гетерогенной тренировки. Этот метод способствует уменьшению эмоционального напряжения, активирует нервную энергию на максимально эффективное выполнение ряда соматических функций в течении родового акта. Курс аутотренинга составляет 9-10 занятий, продолжительность каждого занятия 25-30 минут. Применение аутотренинга повышает порог болевой чувствительности, позволяет сократить продолжительность и интенсивность болевых ощущений, снять выраженное моторное возбуждение, связанное с болью.

 

Хорошим обезбаливающим эффектом обладает метод гипносуггестивной терапии. При гипнозе последовательно внушается мышечная релаксация и психическое успокоение, что важно для снятия болевых реакций у рожениц.

 

Для обезболивания родов  может применяться метод иглорефлексотерапии. ИРТ предусматривает введение небольшого количества игл (2-3 иглы) на длительное время (от 30 мин до 12-18 часов).

 

Обезболивание родов может  проводиться с помощью метода электроанальгезии. Импульсные токи силой до 1 мА при частоте 130 Гц и выше в сочетании с гальванической составляющей обладают хорошим анальгезирующим эффектом. Электроды накладывают на лоб и затылок. Длительность сеанса 1-2,5 часа. Через 40-60 минут наступает дремотное состояние между схватками, а во время схваток – уменьшение болевой реакции. При выраженном беспокойстве рожениц до сеанса электроанальгезии рекомендуется введение димедрола или промедола.

 

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). При этой простой неинвазивной методике производится электростлмуляция через электроды, прикрепленные на пояснице по обеим сторонам позвоночника. Применение ЧЭНС дает умеренное обезболивание и наиболее пригодно для облегчения болей, проводящихся в спину, в первом периоде родов и у пациенток с короткими родами. Не отмечены побочные эффекты для роженицы и новорожденного.

 

Медикаментозное обезболивание

 

Местная анестезия проводится для обезболивания тканей промежности, чаще используется для эпизиотомии — разреза промежности, и после родов, когда накладываются швы. На состояние ребенка этот вид анестезии не влияет.

 

Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании роженицей во время схватки с помощью специальной маски обезболивающего препарата. Чаще всего для этой цели используется смесь закиси азота и кислорода. Закись азота является довольно слабым препаратом. Механизм обезболивания основан на ощущении эйфории в процессе его применения, что делает схватки менее ощутимыми. При достаточно длительном использовании ингаляционной анестезии у новорожденного может снижаться частота сердечных сокращений, а также есть вероятность того, что он родится с более низкими показателями по шкале Апгар. Данный вид анестезии родового процесса в настоящее время практически не используется.

Осложнения: токсические  реакции при попадании местного анестетика в кровеносный сосуд: занесение инфекции; гематомы.

 

Пудендальная (местная  инфильтрационная) анестезия блокирует половой нерв местным анестетиком уколом через промежность или через стенку влагалища. Боль от схваток эта анестезия не снимает. Ее применяют во втором периоде родов при довольно редкой операции наложения акушерских щипцов либо при рассечении промежности и пластических операциях на ней. В этих случаях отмечен хороший обезболивающий эффект. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

 

Регионарная анестезия (эпидуральная, или спинальная) применяется анестезиологом для обезболивания родов.

Чаще всего эпидуральная анестезия применяется при тяжелых  родах, когда врач видит, что женщина  тяжело переносит боль, и надо дать ей возможность отдохнуть. Лекарственные  препараты вводятся в поясничной области в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В этом случае сохраняется сознание и значительно уменьшается или полностью исчезает боль во время родов.

Эпидуральпую анестезию  применяют для обезболивания  родов как нормальных, так и  осложненных различной патологией. Женщинам с поздним токсикозом беременных, заболеваниями внутренних органов  в таком обезболивании из-за их болезней не откажут. Начинают эпидуральную анестезию, как правило, при установлении у роженицы регулярных схваток, а  прекращают во втором периоде родов, если нет необходимости в выключении потуг. Используется этот вид анестезии  и при необходимости кесарева сечения.

К достоинствам этой методики обезболивания родов относятся:

- высокая эффективность (полноценное обезболивание достигается в 92-95% наблюдений);

- сохраняется сознание роженицы;

- улучшается кровоснабжения матки;

- не угнетается родовая деятельность.

 

Эпидуральная анестезия  — достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в  последние 25 лет многие женщины стали  планировать его использование  в своих родах. Она вызывает потерю чувствительности нижней части тела. При данном виде обезболивания роженица находится в сознании, но практически не ощущает боли, мышцы промежности более расслаблены, что способствует снижению риска появления травм в родах как у матери, так и у ребенка. Этот вид анестезии в настоящее время все чаще применяется для обезболивания физиологических родов и при родах, осложненных повышенным артериальным давлением, гестозом, ягодичным предлежанием плода, а также при проведении операции кесарево сечение. На состояние новорожденного влияет множество факторов: « эффект от применения медикаментов зависит от дозировки лекарств, длительности родов и исходного состояния ребенка;  в редких случаях в результате применения обезболивания у новорожденного могут быть нарушения дыхания, а также снижение частоты сердцебиений. Но в целом, как показывают исследования, эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка».

Во время этой процедуры  женщине в пространство между  твердой оболочкой спинного мозга  и позвонками , так называемое эпидуральное пространство, вставляется специальный  катетер, и по нему вводится местноанестезирующее вещество.

Однако следует учитывать  возможные осложнения. Наиболее частым осложнением является проникновение  анестетика в более глубокие слои оболочек спинного мозга. Из-за этого  возникает спинальный блок, который  может сопровождаться нарушениями  дыхания и резким снижением артериального  давления.

Осложнения для матери:

• многомесячные головные боли, боли в спине;
• снижение АД;
• вынуждает женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
• может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);
• выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
• выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно в первых родах);
• может вызвать послеродовую задержку мочи;
• может вызвать подъем температуры до 38 °С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС;
• может затруднить потуги;
• может вызвать зуд лица, шеи, груди;
• может быть внесена инфекция;
• может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства и др.

Осложнения для ребенка:

• может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
• часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания. Детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз «энцефалопатия»;
• нарушает установление связи между матерью и ребенком что приводит к послеродовой депрессии;
• дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики и др.

Существуют следующие противопоказания к этому виду анестезии:

- рубец на матке (вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств на матке — кесарево сечение или др.);

- неврологические заболевания;

-  инфицирование кожи в месте пункции;

- предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге;

- лечение антикоагулянтами, нарушения свертываемости крови.

 

Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов для обезболивания при зашивании разрывов мягких тканей промежности, влагалища, шейки матки, которые возникают во время рождения ребенка. Она заключается в развитии у пациентки состояния сна, обезболивания, мышечной релаксации. Под наркозом естественным образом родить невозможно. Сознание выключается, мышцы расслаблены почти полностью. Общая анестезия проводится только для проведения акушерских операций. Если самостоятельное родоразрешение невозможно или опасно, требуется делать кесарево сечение, — проводят наркоз. В первые минуты, когда ребенок еще в полости матки, вводятся более безопасные обезболивающие препараты, которые практически не оказывают воздействия на новорожденного. В редких случаях у малыша могут отмечаться урежение частоты сердечных сокращений и дыхания. Как правило, это происходит в случае возникновения каких-либо технических трудностей при извлечении новорожденного.

Осложнения: средства для  наркоза некоторое время циркулируют  в крови матери и попадают в  молоко. Ребенка на первое кормление  приносят маме не сразу — из-за опасности  токсического воздействия.

 

Заключение

 

Для обезболивания родов  в современной анестезиологии применяют  различные лекарственные средства. Однако неплохо было бы знать, что  все средства для наркоза главным  образом влияют на центральную нервную  систему. Некоторые препараты действуют  наркотически. От концентрации анестетика в крови матери зависит степень  депрессии у плода. Угнетение  дыхания, нарушение кислотно-щелочного  равновесия, понижение давления, гипотермия, признаки неврологического угнетения  наблюдались у детей, мамам которых  вводились разные обезболивающие препараты.