Опухоли мягких тканей

Больные саркомами  мягких тканей IV стадии (любая G, любая  Т, N1, М0) подлежат комплексному или многокомпонентному лечению. Хирургический компонент при этом предусматривает, кроме вмешательства на первичном очаге (органосохраняющая или органоуносящая операция), типичную регионарную лимфаденэктомию, проводимую в зависимости от зоны поражения и общего статуса больных одномоментно с операцией на первичной опухоли (одноблочно или поэтапно) либо в отсроченном порядке.

Для лечения  больных саркомой мягких тканей IV стадии (любая G, любая Т, любая N, M1) используются современные методы лекарственной  и многокомпонентной терапии. Симптоматическое лечение метастатических форм сарком мягких тканей, в том числе с так называемым синдромом опухолевой интоксикации, следует рассматривать лишь как крайний вариант специализированной медицинской помощи больным. Он должен применяться только тогда, когда исчерпаны возможности современных методов лекарственного или многокомпонентного лечения.

Комплексное, многокомпонентное  лечение и комбинированная лекарственная  терапия в самостоятельном виде предусматривают использование  ряда сочетаний различных химиотерапевтических препаратов.

В настоящее  время приоритетное значение для  полихимиотерапии имеют следующие  комбинации:

1. фарморубицин — 60 мг/м² внутривенно в 1-3-й дни, цисплатин — 30 мг/м² внутривенно во 2-5-й дни, цикл повторяют через 4 нед;
2. цисплатин — 100 мг/м² внутривенно в 1-й день, фарморубицин — 70 мг/м² внутривенно в 1-й день, блеомицин — 15 мг внутривенно струйно в 1-й день и 12 мг/м² внутривенно в сутки капельно в 1-5-й дни, курсы повторяют через 4 нед;
3. адриамицин — 40-60 мг/м² внутривенно в 1-й день, циклофосфан — 500-600 мг/м² внутривенно в 1-й день, циклы повторяют каждые 3 нед;
4. адриамицин — 50 мг/м² внутривенно в 1-й день, циклофосфан — 750 мг/м² внутривенно в 1-й день, винкристин — 1,4 мг/м² внутривенно в 1-й день, преднизолон — 60 мг/м² внутрь в 1-5-й дни, циклы повторяют каждые 3-4 нед;
5. циклофосфан — 500 мг/м² внутривенно во 2-й день, винкристин — 1,5 мг/м² внутривенно в 1-й день, адриамицин — 50 мг/м² внутривенно во 2-й день, дактиномицин — 300 мкг/м² внутривенно в 3-й и 5-й дни, циклы повторяют каждые 4 нед;
6. циклофосфан — 500 мг/м² внутривенно в 1-й и 5-й дни, адриамицин — 50 мг/м² внутривенно в 1-й день, дакарбазин — 250 мг/м² внутривенно в 1 -й и 5-й дни, циклы повторяют каждые 4 нед;
7. ифосфамид — 1,5 г/м2 внутривенно в 3-6-й дни, винкристин — 2 мг внутривенно в 1-й день, адриамицин — 40-60 мг/м² внутривенно во 2-й день, цикл повторяют с интервалом 4 нед.

Метод полихимиотерапии генерализованных форм сарком мягких тканей с гемосорбцией состоит из двух сеансов гемосорбции с последующим  курсом полихимиотерапии по одной из следующих схем (все препараты вводятся внутривенно): 
а) доксорубицин — 50 мг/м² в 1-й день, циклофосфан — 500 мг/м² во 2-й день, винкристин — 1,5 мг/м² в 1-й и 8-й дни; 
б) доксорубицин — 50 мг/м² во 2-й день, дакарбазин — 250 мг/м² в 1—5-й дни. 
 
При проведении гемосорбции используют гемосорбенты марки СКН, «Овосорб» и др. Общий объем перфузии не превышает 2,0-2,5 объема циркулирующей крови больных. Курсы полихимиотерапии в сочетании с сеансами гемосорбции проводят каждые 4 нед до полной регрессии опухоли или до установления факта прогрессирования болезни.

Ряд американских и норвежских исследователей указывает, что комбинация гипертермии и  системной химиотерапии дает хороший  опухолевый ответ при низкодифференцированных  саркомах мягких тканей и может облегчать хирургическое лечение у пациентов, которые являются первоначально неоперабельными. Однако преимущества этого объединенного подхода нуждаются в дальнейших глубоких исследованиях.

Методы многокомпонентного лечения метастатических форм сарком мягких тканей, в частности высоких степеней гистологической злокачественности предусматривают проведение повторных сеансов общей (40-42,5°С, 180-300 мин) и/или сочетанной (дополнительное регулируемое прогревание опухолевых конгломератов в режимах 43-46 °С, 60-30 мин) гипертермии с гипергликемией (22-33 ммоль/л) и введением химиотерапевтических средств (доксорубицин, цисплатин); при возможности выполняются хирургические вмешательства. При наличии выраженного синдрома опухолевой интоксикации, а также при наиболее далеко зашедшем процессе общую и особенно сочетанную гипертермию целесообразно дополнять повторными (предшествующими и последующими) сеансами гемосорбции.

Существенные  трудности возникают при лечении  рецидивных сарком мягких тканей. Это объясняется рядом обстоятельств, в том числе выраженным рубцовым процессом после предшествовавшей операции, лучевой терапии, интимным спаянием рецидивной опухоли с костями, капсулой сустава, сосудами, нервами, менее благоприятным (по данным преобладающего числа исследователей) общим прогнозом при рецидивах большинства гистологических типов сарком мягких тканей, особенно низкодифференцированных и недифференцированных форм этих типов. Лечение рецидивных сарком мягких тканей обязательно должно быть комбинированным, комплексным или многокомпонентным со строгим учетом характера предшествовавшей терапии и оставшихся после нее лечебных резервов по общему статусу больных и состоянию тканей местно — в зоне рецидива и предыдущих вмешательств. Хирургический компонент лечения рецидивных форм сарком мягких тканей при остающихся адекватными показаниях к органосохраняющей операции сопряжен с использованием современных методов пластического закрытия обширных раневых дефектов сложными кожно-фасциально-мышечными лоскутами на питающей ножке (ножках) или микрососудистых анастомозах, а также реконструктивно-восстановительных вмешательств на костях, магистральных сосудах и нервах.

В общем плане  в настоящее время определенные надежды на повышение эффективности  лечения сарком мягких тканей, в особенности генерализованных и упорно рецидивирующих форм, возлагаются на использование биологических модификаторов типа интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител, особенно в комбинации с химиотерапией. Однако эти методики пока находятся лишь на ранних стадиях активного исследования.

 

 

Прогноз

 

Прогноз при  злокачественных опухолях мягких тканей зависит от многих факторов: типа опухоли, дифференцированности опухоли, стадии заболевания, чувствительности опухоли к лечению, радикальности проведенной операции и других факторов.

Прогноз при  синовиальной саркоме неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет не более 40 %, при липосаркоме зависит от дифференцировки опухоли, относительно благоприятный при дифференцированных формах. При радикальном удалении опухоли 5-летняя выживаемость --- около 70 %. Для недифференцированных форм липосарком этот показатель не превышает 40 %. Прогноз после радикального лечения лейомиосаркомы относительно благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет более 60 %; при рабдомиосаркоме - сложный, 5-летняя выживаемость составляет не более 50 %; при злокачественных шванномах - около 80 %. Прогноз после радикального хирургического вмешательства при фибросаркоме благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет около 70 %.

Больные, которым  проведено лечение по поводу злокачественных  новообразований мягких тканей, должны активно наблюдаться у онколога в течение 5 лет. Как и при злокачественных  новообразованиях костей и суставов, в течение первого года после  окончания лечения проводится полное медицинское обследование с обязательной рентгенографией грудной клетки в двух проекциях один раз в 3 месяца. В течение второго года проводится обследование один раз в 6 месяцев. В последующем проводятся контрольные обследования один раз в год с обязательным рентгенологическим исследованием легких.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

Ш. X. ГАНЦЕВ «ОНКОЛОГИЯ» МИА, МОСКВА,  2006

В.И.Чиссов «ОНКОЛОГИЯ. Клинические рекомендации» М.,Гоэтар-Мед, 2006

А.Ф.Романчишен, Г.М. Жаринов «Курс онкологии» СПб. 1999 г.

tumor.su