Организация работы по реанимации новорожденных в родильном зале

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

 

ОБОРУДОВАНИЕ И МЕДИКАМЕНТЫ

 

Реанимационный стол (желательно с подогревом).

Лампа лучистого тепла.

Оборудование для отсасывания

 

Баллончик или система  Де Ли .

Электро-пневмо- или механический аспиратор.

Катетеры для отсасывания NN 5, 6, 8,10.

Желудочный зонд N 8 и шприц  объемом 20 мл .

Аспиратор мекония.

Дыхательные мешки и маски

 

Саморасправляющийся дыхательный мешок с нереверсивным клапаном и кислородной камерой емкостью не более 750 см3 или дыхательный мешок наркозного аппарата, рассчитанные на подачу 90-100% O2.

Лицевые маски - размеры для  доношенных новорожденных и недоношенных (предпочтительно с мягким ободком).

Оральные воздуховоды - размеры  для доношенных новорожденных и  недоношенных

Источник кислорода с  ротаметрами и трубками.

Оборудование для интубации

 

Ларингоскоп с прямыми  клинками N0 (для недоношенных) и N1 (для доношенных).

Запасные лампочки и батареи  питания для ларингоскопа.

Эндотрахеальные трубки - размером 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0 мм.

Проводник для эндотрахеальной трубки.

Ножницы.

Перчатки.

Прочее

 

Стетоскоп.

Монитор ЭКГ или пульсоксиметр (желательно).

Шприцы 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл.

Иглы N 25, 21, 18.

Пупочный катетер N 3,5, 5.

Краны трехходовые (желательно).

Шприцевой насос (желетельно).

Желудочный зонд N 5.

Лейкопластырь.

Стерильный перевязочный материал.

Этиловый спирт.

Медикаменты

 

Адреналин 1:10000 в ампулах.

Налоксона гидрохлорид в ампулах по 0,4 мг/мл -1 мл или 1 мг/мл- 2 мл (желательно).

Средства для восполнения  ОЦК:

Р-р aльбумина 5% - 10 мл(5 ампул).

Р-р натрия хлорида 0,9% - 50-100 мл.

Р-р Рингера-лактата - 50-100 мл.

Р-р гидрокарбоната натрия 4,2%- 20-30 мл.

Глюкоза 10% - 250 мл.

Стерильная вода - 50 мл.

ПРИНЦИПЫ УСПЕХА

 

1. Доступность реанимационной  бригады

 

Никогда нельзя быть уверенным, что не возникнет необходимость  в реанимации, поэтому реанимационная бригада должна быть на всех родах.

 

2. Квалифицированный персонал

 

Медицинский персонал родильного зала не только должен знать, что делать , но и выполнять свои обязанности квалифицированно и эффективно.

 

3. Скоординированная бригада

 

Персонал, участвующий в  реанимации новорожденного, должен работать вместе как скоординированная команда.

 

4. Реанимация с учетом  реакции пациента

 

Реанимация должна быть начата моментально; каждое последующее действие должно быть предпринято с учетом реакции пациента.

 

5. Доступность и исправность  оборудования

 

В любом месте, где происходит рождение ребенка или возможно проведение реанимации новорожденного, необходимо обеспечить незамедлительную доступность  и исправность реанимационного  оборудования.

 

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ  РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

 

Осуществляется на основании  антенатального и интранатального анамнеза.

 

Антенатальные факторы для  прогнозирования реанимации новорождённого.

 

Диабет беременной Многоводие

Артериальная гипертензия Маловодие

Гипертоническая болезнь Перенашивание

Предшествующая резус- сенсибилизация Многоплодная беременность

Наличие в анамнезе мертворождений Внутриутробная гипотрофия

Кровотечение во втором или  третьем триместре Лекарственная терапия: резерпин, магнезия, адреноблокаторы

Материнские инфекции Употребление наркотиков матерью

 

 

Интранатальные факторы прогнозирования реанимации новорождённого.

 

Плановое или экстренное кесарево сечение Меконий в околоплодных водах

Брадикардия плода Отслойка плаценты

Патологическое предлежание плаценты Зловонные околоплодные воды

Длительный безводный  период (более 24 ч.) Введение наркотиков матери менее чем за 4 ч. рождения

Преждевременные роды

Стремительные роды 

Затянувшиеся роды (более 24 ч.) Гипертонус матки

Затянувшийся второй период родов (более 2 ч.) Применение общей анестезии

 

 

ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ

 

Шкала Апгар

 

Признак

 

0

 

1

 

2

 

ЧСС

 

Менее 80 уд/мин 80-100 уд/мин Более 100

Дыхание

 

Отсутствует Патологическое Ритмичное, громкий крик

Цвет кожного покрова

 

Розовый Акроцианоз или генерализованная бледность Разлитой цианоз

Мышечный тонус

 

Общая мышеч-ная гипотония Сгибание конечностей Активные движения

Реакция на раздражение

 

Нет реакции Гримаса плача Громкий плач

Оценка проводится в конце  первой-й и пятой-й минут.

Оценка 1-3 балла свидетельствует  о тяжелой асфиксии.

Оценка 4-6 баллов свидетельствует  об асфиксии средней тяжести.

Следует также оценивать  ребенка по шкале Апгар через каждые 5 мин. до 30-ой мин. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов, то ему показана ИВЛ!

 

В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после  помещения пациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенок оценивается  по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожного покрова!

 

Примечание: При проведении ИВЛ признак "дыхание" оценивается  на 0 баллов !

 

 

 

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ  РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

 

Препарат

 

Концентрация

 

кол-во р-ра в шприце

 

Доза/Путь введения

 

Общая доза мл (мг)

 

Примечания

 

Адреналин

 

1:10000

 

1 мл

 

0,1-0,3 мл/кг

 

вес мл

 

1 кг -0,1-0,3

 

2 кг -0,2-0,6

 

3 кг -0,3-0,9

 

4 кг -0,4-1,2

 

С "А" начинается медикаментозная  терапия. Вводится эндотрахеально или в/в струйно

 

Восполнители ОЦК

 

альбумин 5%

 

NaCl 0,9%

 

Рингер-Лактат

 

40 мл

 

10-15 мл/кг

 

вес мл

 

1 кг 10-15

 

2 кг 20-30

 

3 кг 30-45

 

4 кг 40-60

 

Вводить в/в микроструйно или болюсно фракционно в течение 10-15 мин

Гидрокарбонат Na

 

0,5 мэкв/мл

 

4,2% р-р

 

20 мл

 

2 мэкв/кг или 4-5 мл/кг

 

вес мл

 

1 кг 4-5

 

2 кг 8-10

 

3 кг 12-15

 

4 кг 16-20

 

Вводить медленно в течение

4-5 мин

 

Только при адекватной ИВЛ

 

Допамин

 

0,5% или 4 %

 

Расчет дозы:

6*вес (кг)* доза (мкг/кг/мин)/скорость введения жидкости (л/час)

 

= мг допмина на 100 мл

 

Начать с

 

5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг/мин каждые 2-5 мин до 20 мкг/кг/мин

 

вес мкг/мин

 

1 кг 5-20

 

2 кг 10-40

 

3 кг 15-60

 

4 кг 20-80

 

Вводить в/венно микро-струйно

Непрерывный мониторинг ЧСС  и АД!

 

Налоксон

 

0,4 мг/мл

 

1 мг/мл

 

1 мл

 

0,1 мг/кг

 

0,25 мл/кг в/в

 

в/трахеально

 

вес мл

 

1 кг 0,1

 

2 кг 0,2

 

3 кг 0,3

 

4 кг 0,4

 

Струйно в/в или эндотрахеально при использовании в родах наркотических анальгетиков

 

 

 

 

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ  СИНДРОМЕ МАССИВНОЙ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

 

1. Диагностика. Окрашенные  меконием околоплодные воды и оценка по шкале Апгар 6 баллов и менее.

 

2. Реанимация:

 

2.1. Сразу после рождения  головки провести аспирацию содержимого  изо рта и носа!

 

2.2. После помещения ребенка  на столик и осушивания его, желательно до НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкой максимально большого диаметра и провести аспирацию содержимого трахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер для отсасывания!

 

При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубировать ребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!

 

Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствия мекония при аспирации через интубационную трубку!

 

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ  ПОДОЗРЕНИИ НА ДИАФРАГМАЛЬНУЮ ГРЫЖУ

 

1. Диагностика. Клиника  ОДН сразу же после рождения  на фоне возможного даже эффективного  первого крика в сочетании  с бочкообразной формой грудной  клетки, отсутствием дыхания на  поврежденной стороне (в 90% слева), смещении средостения в сторону,  противоположную стороне поражения  и западении живота в эпигастрии.

 

2. Реанимация.

 

2.1. Вне зависимости от  степени цианоза и ЧСС немедленная  интубация трахеи и ИВЛ. (ИВЛ  мешком и маской приводит в  перераздуванию желудка и кишечника и увеличению внутрибрюшного давления).

 

2.2. Ввести назогастральный зонд для предупреждения дальнейшего перераздувания желудка.

 

2.3. Если необходимо введите  миорелаксанты и проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции для создания алкалоза.

 

2.4. Медикаментозно снижайте  легочную гипертензию и увеличивайте  сердечный выброс.

 

2.5. Транспортировка в центр  детской хирургии для оперативного  лечения осуществляется в условиях  ИВЛ в подобранных параметрах  и на фоне инфузии кардиотропных и сосудорасширяющих препаратов силами реанимационной бригады!

 

ОСОБЕННОСТИ ПРЕКРАЩЕНИЯ  РЕАНИМАЦИИ

 

Искусственная вентиляция легких продолжается до тех пор, пока через 30 минут после рождения норожденный не будет оценен по шкале Апгар более 6 баллов.

Оценка по шкале Апгар проводится каждые 5 минут до 30-ой минуты. Если к 30-ой минуте ребенок оценивается на 6 или менее баллов, то его переводят в ПИТ роддома на ИВЛ и он подлежит дальнейшему обследованию и интенсивной терапии с привлечением специалистов по реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При отсутствии успеха от проведения ранимационных мероприятий (сохраняющийся разлитой цианоз, асистолия) продолжительность реанимации составляет 15-20 мин. При эффективной (даже временно) реанимации она продолжается все то время, пока эффективна.