Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Февраля 2014 в 20:40, лекция
Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводит к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям. Паци-ентов в хирургических отделениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем, различают чистую и гнойную хи-рургию.
Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводит к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям. Пациентов в хирургических отделениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем, различают чистую и гнойную хирургию. Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний (язвенная болезнь желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли и т.д.). Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция (абсцесс, флегмона, фурункул, остеомиелит). Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другому (внутрибольничная инфекция), особенно от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. Для оказания специализированной помощи в крупных городах и клиниках организуют специальные отделения гнойной хирургии, где проводят соответствующее лечение. Требования к соблюдению асептики в этих отделениях значительно выше, чем в чистых отделениях.
Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, боксов-кабинетов для первичного осмотра больных, двух комнат (боксов) для санитарной обработки — отдельно для мужчин и женщин, комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных. Важно иметь при приемном отделении 1-2 диагностические палаты, а также изолятор для инфекционных больных. В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна, душ, осмотр волос на педикулез, чесотки, гнойников и т.д.) и переодеванию в больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки). Общехирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т.д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано горячей и холодной водой, центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией. Травматологическое отделение. Это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от отделения общехирургического профиля в травматологическом необходимо иметь, гипсовую перевязочную, аппаратурную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии. В гипсовой перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, наложение гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновской аппаратуры и т.д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки для кроватей, подголовники, приспособления для сложного вытяжения и т.д.) хранятся в аппаратной.
Операционный блок. В состав операционного блока входят: операционные, предоперационные, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. В зависимости от объема хирургических отделений может быть несколько операционных. Необходимо предусмотреть наличие гнойной операционной. Уборку гнойной операционной производят так же тщательно, как и чистой операционной. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, так как от белого цвета устают глаза хирурга. Оборудование. Аппаратура и мебель операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придать пациенту любое положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, диатермокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательна централизованная подача кислорода. Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его ассистентов к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится обработка рук, песочные часы. Стерилизационная комната. Отводится для установки в ней стерилизаторов, сухожаровых шкафов, автоклавов для стерилизации инструментов и операционного белья. Инструментальная комната. Предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах. Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, анестетиков и других медикаментов.
Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляют такие же, как и к операционной (светлая комната, стены которой облицованы плиткой или выкрашены масляной краской). Температура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и лекарственных средств, стулья для сидячих больных, контейнер для снятых повязок. Инструменты стерилизуют в перевязочной или в соседней комнате. Должна быть центральная подача холодной и горячей воды. Стол для инструментария и перевязочного материала накрывают также, как в операционной. Перевязку производят только при помощи инструментов. Необходимо вначале делать чистые перевязки. В конце рабочего дня проводят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха.
Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 18°-20°С. Мебель должна легко поддаваться обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся первые дни после операции. Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — процедурную, где выполняются инъекции, пункции полостей, введение катетеров для длительной подачи лекарственных веществ и т.д. Наиболее тяжелые послеоперационные больные находятся в отделении интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий.
Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещают стол дежурной медицинской сестры, оборудованный световой или звуковой сигнализацией. На посту должен быть специальный шкаф для внутриотделенческой аптеки. В этом шкафу хранятся медикаменты для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б.
В крупных поликлиниках выделяют самостоятельное хирургическое отделение. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор пациентов для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирургическом отделении поликлиники также проходит долечивание больных, выписанные из стационара.
При ряде больниц и поликлиник имеется специальная лечебно-профилактическая единица - травматологический пункт, который обслуживает больных травматологического профиля. Он должен располагать кабинетом врача-травматолога, операционной, гипсово-перевязочной и рентгенологическим кабинетом. В травматологическом пункте производят местное обезболивание, репозицию костных отломков, наложение простых гипсовых повязок, вправление вывихов, первичные хирургические обработки ран и т.д. Если пациент нуждается в стационарном лечении, то из травмпункта его направляют в травматологический стационар. Травматологический пункт ведет учет травматологических больных района, а также занимается вопросами реабилитации травматологических больных.
8. Особенности работы медсестры хирургического кабинета поликлиники.
В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% хирургических больных, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных впервые обращаются за помощью, поэтому одной из основных задач хирурга поликлиники является диагностика заболеваний и определение показаний для госпитализации. На больных заполняется амбулаторная карта, в которой кратко фиксируются жалобы, анамнез заболевания и объективные данные. По показаниям назначаются лабораторные и специальные методы исследования - рентгенологические, эндоскопические и др. В первую очередь осматривают больных, нуждающихся в неотложной помощи и срочной госпитализации. Срочно принимают больных с ранениями, острыми заболеваниями брюшной полости и воспалительными заболеваниями, протекающими с высокой температурой. Остальных больных принимают по очередности обращения, устанавливаемой регистратурой и хирургом. На фельдшерско-акушерских пунктах оказывают неотложную доврачебную помощь, производят реанимационные мероприятия, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию переломов и вывихов и направляют больных, страдающих острыми хирургическими заболеваниями, в хирургические стационары. В амбулаториях и небольших поликлиниках для амбулаторного лечения больных обычно выделяют хирургический кабинет, состоящий из двух комнат - для приема больных и перевязочной, в которой производят небольшие операции. В районных больницах хирургический кабинет состоит из приемной комнаты, перевязочной и операционной. Операционная используется для производства чистых амбулаторных - хирургических, глазных и отоларингологических операций. Гнойные операции и перевязки производятся в перевязочной. В перевязочной накладывают или снимают шины и гипсовые повязки при переломах костей (при отсутствии травматического кабинета). В операционной должен быть достаточный набор инструментов для производства небольших операций и трахеостомии. В перевязочной размещается небольшой стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, стол для больных, стериллизатор, шкаф для хранения медикаментов перевязочного материала и инструментов. Набор инструментов должен включать все необходимое для перевязок и небольших операций (вскрытия флегмон, абсцессов, панарициев и др.) В хирургическом кабинете производят следующие неотложные операции и манипуляции: реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких, интубацию трахеи, трахеостомии, наружный массаж сердца); первичную хирургическую обработку небольших поверхностных ран и остановку кровотечения; новокаиновые блокады, пункции суставов и гематом; электрокоагуляцию; операции при ограниченных, поверхностно расположенных абсцессах, флегмонах, гидрадените; пункцию плевральной полости при напряженном пневмотораксе.
Выполняются следующие плановые операции: удаление небольших атером или липом; пункции и иссечение ганглиев, гигром и слизистых сумок при бурситах; удаление вросшего ногтя; некрэктомии, ампутации и экзартикуляции пальцев; удаление поверхностно расположенных инородных тел; катетеризация и пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи. В поликлинике лечатся консервативно больные с хроническими заболеваниями сосудов конечностей (хронический тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей), воспалительными заболеваниями, протекающими без высокой температуры, ушибами и растяжений связок конечностей. Производится долечивание больных после переломов костей конечностей, перенесших различные операции, произведенные в хирургическом отделении. Таким образом, существует тесная связь и преемственность в лечении хирургических больных между поликлиникой и стационаром. Хирурги проводят профилактические осмотры для выявления предраковых заболеваний и опухолей. В смотровых кабинетах поликлиник производятся профилактические гинекологические осмотры женщин, обращающихся в поликлинику. Это способствует своевременному выявлению и лечению предраковых заболеваний и опухолей. В хирургических кабинетах выдается больничный лист по временной трудоспособности. Больных, получивших тяжелые повреждения, а также при наличии хронических заболеваний направляют на ВТЭК для определения инвалидности. В посыльном листе во ВТЭК приводят данные клинического, лабораторного и инструментального обследования и лечения, обоснование необходимости перевода больного на инвалидность. Срочной госпитализации в хирургические отделения подлежат: 1.Больные, нуждающиеся в реанимации и интенсивной терапии.2.Больные с повреждениями органов брюшной и грудной полостей. 3.Больные с острыми заболеваниями органов брюшной полости. 4.Больные с острой хирургической инфекцией, протекающей с высокой температурой и требующие постоянного наблюдения хирурга. 5.Ранения сосудов и острые нарушения, тромбоэмболии, глубокие тромбофлебиты.
Плановой госпитализации подлежат остальные больные с хирургической патологией. Больных направляют для госпитализации после всестороннего обследования в поликлинике, чтобы сократить сроки лечения в хирургическом стационаре.