Основные клинические проявления, классификация и диагностика алкоголизма и алкогольных заболеваний

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ  ПРОЯВЛЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА  АЛКОГОЛИЗМА И АЛКОГОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

Блог им. SuperDoc 

 Алкоголь как вещество, вызывающее привыкание и болезненное  пристрастие

 Этиловый, или винный, спирт (этанол), являющийся основным  компонентом всех алкогольных  напитков, относится к веществам,  которые могут вызывать привыкание  и болезненное пристрастие —  алкоголизм. Комитетом экспертов  ВОЗ по лекарственной зависимости  этиловый спирт отнесен к веществам  алкогольно-барбитурового ряда, вызывающим  зависимость (болезненное пристрастие)

 К таким свойствам  этилового спирта, называемого обычно  алкоголем, относятся: а) способность  вызывать потребность в опьянении,  т. е. систематическом приеме  алкоголя с целью достижения  ощущения эйфории с последующей  анальгезией, что создает чувство  удовольствия или облегчает физическое  и психическое напряжение; б) нарастание  толерантности (устойчивости) к алкоголю  как следствие адаптации с  по­требностью во все возрастающих опьяняющих дозах; в) возникновение и становление алкогольного абстинентного синдрома, проявляющегося в соматопенхических нарушениях, связанных с выводом алкоголя из организма и снимаемых или облегчаемых опохмелением, т. е. приемом очередной дозы спиртных напитков; г) выраженное пенхотоксическое действие, т. е. способность вызывать острые и хронические психические расстройства (алкогольные психозы), а также нарушения поведения и изменения личности вследствие злоупотребления алкоголем; д) общетоксическое действие на организм при дли­тельном злоупотреблении алкоголем, проявляющееся сначала в функциональных, а потом в органических поражениях внутренних органов и нервной системы.

 Фармакологи и клиницисты  традиционно относили алкоголь  к наркотическим веществам. Так,  В. М. Бехтерев писал: «Бесспорно, что алкоголь является наркотическим  веществом, каковому свойству  алкоголь главным образом и  обязан своим распространением»1. В. В. Закусов (1966), И. В. Стрельчук (1973), А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1973), R. Wyss (I960) и др. также относят алкоголь к наркотическим веществам и рассматривают алкоголизм как разновидность наркомании. В то же время жизнь требует внесения коррективов в терминологию. Как указывает Э. А. Бабаян (1975), алкоголь по свойствам, традициям потребления, распространенности во многом отличается от веществ, которые и в научном, и в юридическом понимании относятся к наркотическим веществам. Для того чтобы избежать терминологической путаницы, необходимо строго придерживаться терминологии, утвержденной ЦСУ СССР 28 нюня 1976 г. № 499 для статистической отчетности о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.

 К наркотическим веществам,  вызывающим наркоманию, следует  относить лишь те, которые взяты  под контроль как наркотики.  Злоупотребление другими веществами, не взятыми под контроль и не отнесенными к наркотическим, но вызывающими привыкание и болезненное пристрастие, называется токсикоманией.

 Привыкание и болезненное  пристрастие вызывают и широко  распространенные в быту алкоголь и никотин, содержащийся в табаке, поэтому алкоголизм и никотинизм следует относить к бытовым токсикоманиям.

 В системе организации  наркологической помощи населению  алкоголизм занимает ведущее  место, поэтому он выделяется  как основная форма в этой  группе заболеваний. И не случайно  в первом пункте «Положения  о наркологическом диспансере»,  утвержденном МЗ СССР 20 августа  1976 г., говорится: «Наркологический  диспансер является лечебно-профилактическим  учреждением, оказывающим специализированную  помощь лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.

 Формы злоупотребления  алкоголем. Случайное и привычное  пьянство

 Под пьянством следует  понимать неумеренное употребление  спиртных напитков, отрицательно  влияющее нa труд, быт, здоровье людей, благосостояние общества в целом.2 Противопоставляемое неумеренному «умеренное» употребление спиртных напитков — понятие весьма относительное, так как всякое употребление алкоголя поддерживает и укрепляет алкогольные традиции и подготавливает почву, на которой возникает злоупотребление алкоголем и как следствие его — пьянство и алкоголизм. Комментарий: в лечение алкоголизма кодирование как метод в частых случаях приносит желанный результат.

 К умеренному употреблению  алкоголя можно отнести такие  формы его потребления, когда: 1) спиртные напитки употребляются  редко, в среднем не чаще  одного раза в месяц; 2) дозы  употребляемых спиртных напитков  небольшие, не вызывают заметного  опьянения или вызывают лишь  первую (легкую) степень его, при  которой полностью сохраняются  контроль за количеством выпиваемого алкоголя и критическая оценка своего поведения, не наблюдается заметных расстройств моторики; 3) спиртные напитки употребляются лишь в нерабочее время при соответствующей ситуации (праздники, семейные торжества и пр.), причем умеренно пьющие стараются избегать ситуаций, связанных с употреблением спиртных напитков, и пьют лишь «отдавая дань традиции»; 4) умеренно' пьющие употребляют преимущественно слабые спиртные напитки'(пиво, натуральные виноградные вина крепостью до 15—16%), а крепкие (водку, коньяк)—лишь в очень небольших количествах; 5) после употребления доз алкоголя, превышающих переносимые, у умеренно пьющих людей развивается выраженная интоксикация с последующим отвращением к алкоголю.

 Злоупотребление алкоголем,  как правило, начинается со  случайного, или эпизодического, пьянства. При этом постепенно нарастает  толерантность к алкоголю: опьянение,  даже первая степень его, наступает  от возрастающих доз спиртных  напитков, поэтому пьющий для  получения выраженного эйфоризирующего действия алкоголя вынужден повышать дозы, переходить на преимущественное употребление крепких спиртных напитков (водка, крепленые вина и др.).

 Меняется характер  опьянения: более продолжительной  становится стадия возбуждения,  опьянение чаще заканчивается  расслаблением и глубоким сном. Возникают первые признаки влечения  к алкоголю, проявляющиеся ранее  всего в том, что пьющий начинает  активно искать повод к выпивкам. Поэтому увеличивается как частота  употребления спиртных напитков (выпивки становятся систематическими—1—2  раза в неделю и чаще), так  и дозы (свыше 150—200 мл крепких  напитков — водки, коньяка,  крепленых вин или 0,4—0,5 а слабых виноградных вин, реже — большие количества пива). Случайное, или эпизодическое, пьянство постепенно переходит в привычное, или систематическое, пьянство, во время которого форми­руются основные клинические признаки алкоголизма.

 Эпизодическое пьянство, даже не перешедшее в систематическое или привычное, с социальной точки зрения не менее опасно, чем другие формы злоупотребления алкоголем, так как оно нередко вызывает нарушения общественного порядка, трудовои дисциплины, правил социалистического общежития, является причиной травм и различных расстройств здоровья и даже может привести к преступлениям.

 С социальной и медицинской  точек зрения понятие «пьянство»  значительно шире, чем бытовое  представление о выраженных степенях  алкогольного опьянения. Злоупотребление алкоголем в форме привычного или систематического, пьянства может возникнуть из частого (ежедневного или 2—3 раза в не­делю) употребления небольших доз алкогольных напитков (кружка пива после работы, рюмка водки или вина перед обедом), так как постепенно нарастает толерантность, возникает потребность в повышении дозы и, что самое существенное, развивается привыкание к спиртным напиткам. Небольшие, не вызывающие опьянения дозы постепенно переходят в опьяняющие. У злоупотребляющих алкоголем в форме привычного пьянства усилено влечение к алкоголю, а в периоды вынужденного воздержания от спиртных напитков ухудшается настроение, появляется чувство, что «чего-то не хватает», «все не по себе». Прием очередной дозы алкоголя снимает эти ощущения. Комментарий: так как действует алкоголь практически как наркотик, без него больному человеку становится плохо.

 Ю. П. Лисицын и Н. Я. Копыт (1976) считают характерными признаками привычного пьянства частое, от одного-двух до нескольких раз в неделю, потребление доз алкоголя, вызывающих выраженное состояние опьянения (более 200 мл крепких спиртных напитков или более 0,5 л крепленого вина), употребление спиртных напитков без повода, преимущественно в случайных местах, асоциальное поведение в состоянии опьянения. Привычных пьяниц нередко привлекают к административной ответственности, направляют в медицинские вытрезвители, задерживают органы милиции.

 В отличие от лиц,  страдающих алкоголизмом, привычные  пьяницы сохраняют контроль за  количеством потребляемых спиртных  напитков и ситуацией потребления,  наряду с опьяняющими могут употреблять и умеренные дозы спиртных напитков, определенные периоды времени воздерживаться от алкоголя, несмотря на выраженное к нему влечение.