Основные направление лечение мочекаменной болезни

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз – болезнь  обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными  причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе.

 Заболевание может  протекать бессимптомно, проявляться  болями различной интенсивности  в поясничной области или почечной  коликой.

Лечение мочекаменной болезни  проводят совместно врачи-урологи, педиатры, диетологи, физиотерапевты, это связано с тем, что мочекаменная болезнь – это системное заболевание. Недостаточно просто удалить камни  из мочевыводящих путей, обязательно  необходимо осуществлять профилактику дальнейшего камнеобразования. За последние  годы достигнуты колоссальные успехи в лечении мочекаменной болезни. У 3-5% больных имеются клинически не проявляющиеся камни почек, которые  не нарушают функцию почек в течение  многих лет. Такие дети должны находиться на диспансерном наблюдении, им проводится консервативное лечение, направленное на профилактику увеличения камня.

Если мочекаменная болезнь  приводит к нарушению оттока мочи, обязательно проводят более активное лечение. Лечение мочекаменной болезни  комплексное: сочетают оперативный, инструментальный и консервативный методы лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Основные  направление лечение мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни  ставит перед собой три основных задачи:

• Во-первых, остановка приступов  почечной колики.

 • Во-вторых, удаление  камней, которое может быть проведено  путем хирургической операции, или  при помощи ультразвукового дробления  (так называемой дистанционно-волновой  литотрипсии).

 • В-третьих, профилактика  образования новых камней. Для  этого необходимо соблюдать определенную  диету, которая зависит от того  какие камни образуются. Назначаются  лекарственные средства, действие  которых направлено на размягчение  и растворение камней («Канефрон», «Уропрофит», «Пролит», «Уролесан», «Цистон»), в случае присоединения инфекции – прием антибиотиков и антисептиков («5-НОК», «Нолицин», «Монурал»).

Лечение больных МКБ может  быть как консервативным, так и  оперативным.

 Виды оперативного  лечения:

 • открытые операции (пиелолитотомия, уретеролитотомия и др.);

 • дистанционная ударно–волновая  литотрипсия;

 • чрескожная нефролитолапаксия;

 • трансуретральные эндоскопические операции.

 При выявлении гиперфункции  и гиперплазии паращитовидных  желез пациенту показано их  оперативное удаление .

Консервативная терапия  МКБ включает:

 • фармакотерапию,

 • диетотерапию,

 • физиотерапию,

 • санаторно–курортное лечение.

2. Фармакотерапия

 «Камнеизгоняющая» терапия показана при небольших неосложненных конкрементах мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, а также после дистанционной литотрипсии. Как правило, она включает спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, фитопрепараты.

 Назначение антибактериальных  препаратов с учетом данных  бактериологического исследования  мочи и клиренса эндогенного  креатинина показано в случае присоединения ИМП.

 Этиопатогенетическая терапия может быть направлена на профилактику рецидива камнеобразования и роста конкремента, а также на растворение камней (литолиз) [7,8].

 При нарушениях пуринового  обмена (гиперурикемии, гиперурикурии) и с целью профилактики образования мочекислых камней назначают аллопуринол по 100 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Аллопуринол, ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты, уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках.

 Для литолиза мочекислых камней применяют блемарен, который способствует ощелачиванию мочи и растворению кристаллов мочевой кислоты. Доза препарата подбирается индивидуально для достижения диапазона рН мочи 6,2–7,0.

 При кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях используют пиридоксин, препараты магния, гидрохлоротиазид (уменьшает выраженность гиперкальциурии), а также этидроновую кислоту (Ксидифон).

 Ксидифон является ингибитором остеокластной костной резорбции. Препарат предупреждает выход ионизированного кальция из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. Ксидифон назначают внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20%–го раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды. Препарат принимают по 15 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Первичный курс лечения составляет 14 дней. При кристаллурии и наличии конкрементов в почках проводят 5–6 курсов с 3–недельными перерывами в течение 1–2 лет. Для профилактики камнеобразования терапию Ксидифоном продолжают 2–6 месяцев.

 Кроме того, при кальций–фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту или метионин.

3. Диетотерапия

 Диета пациентов с  МКБ предусматривает:

 • употребление не  менее 2 литров жидкости в сутки;

 • в зависимости  от выявленных обменных нарушений  и химического состава камня  рекомендуется ограничение поступления  в организм животного белка,  поваренной соли, продуктов, содержащих  в большом количестве кальций,  пуриновые основания, щавелевую  кислоту;

 • положительное воздействие  на состояние обмена веществ  оказывает потребление пищи, богатой  клетчаткой [1].

4. Физиотерапия

 В составе комплексного  консервативного лечения пациентов  с МКБ применяют различные  физиотерапевтические методы (амплипульс–терапию, лазеромагнитотерапию, ультразвуковую терапию), направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита.

5. Санаторно–курортное лечение

 Санаторно–курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

 Пациентам с мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами, таких как Железноводск (Славяновская, Смирновская); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). При кальций–оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

 Лечение на курортах  возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных  минеральных вод не заменяет  пребывания на курорте.

 Прием вышеуказанных  минеральных вод с лечебно–профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

6. Профилактика мочекаменной болезни

Важно знать, что мочекаменная болезнь склонна к рецидивам, поэтому огромное значение придается  профилактике заболевания. Если вы столкнулись  с этим недугом, хорошо при первом случае провести анализ состава камней на содержание веществ, которые могут  их формировать. Это поможет скорректировать  питание, чтобы в дальнейшем мочекаменная болезнь не проявляла себя и не сказывалась на качестве вашей жизни.

Как уже было сказано, основная причина развития болезни — врожденное нарушение обмена веществ. Поэтому  если многие Ваши родственники страдают этим заболеванием, Вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций.

 Не есть: бульоны, шоколад,  кофе, какао, острую и жареную  пищу 

 Ограничить: общее количество  пищи (не переедать), жирную пищу, поваренную соль.

 Пить много воды, не  менее 1,5 л в сутки. Летом  Вы должны пить столько, чтобы  никогда не ощущать жажды. 

 Регулярно принимать  мочегонные настои или отвары  различных трав.

 Сильно не переохлаждаться,  всегда держать в тепле поясницу.

 При появлении пусть  даже небольших неприятных ощущений  в области поясницы немедленно  обращаться к урологу.

 

 

 

Заключение

Итак, лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение  проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.   Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко   Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очено специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну  или положить грелку на поясницу и  принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

 Если камень очень  беспокоит  и мешает  нормально жить, то его можно удалить на операции. Большие камни почек удаляются только на операции. Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически, то есть операция будет без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

 Часто оказывается эффективным метод дистанционной литотрипсии — дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

 

 

 

 

 

Список литературы

1. http://www.rmj.ru/articles_7411.htm
2. http://www.policlinica.ru/def2_188.html

 

 

 

 

 

 

 

 

План

Введение 

1. Основные направление лечение мочекаменной болезни.
2. Фармакотерапия
3. Диетотерапия
4. Физиотерапия
5. Санаторно–курортное лечение
6. Профилактика мочекаменной болезни

Заключение

Список литературы