Основные принципы терапии побочного действия лекарственных средств

 

 

Аллергические реакции на лекарственные препараты

Аллергические реакции на лекарственные препараты могут проявляться независимо от принятой дозы лекарства.

Вид аллергической реакции	Симптомы и первая помощь
Анафилактический шок: могут вызвать антибиотики (особенно Пенициллин), антитоксические сыворотки, инсулин, сульфаниламиды, витамины, аналъгетики, Гемодез, йодсодержащие препараты. Время возникновения зависит от способа введения препарата: при внутривенном шок может наступить немедленно, "на кончике иглы"; при внутримышечном и подкожном - в течение часа; при приёме внутрь, ректальном и наружном способах - спустя 1-3 ч.	Предвестники Чувство жара, покраснение или бледность кожных покровов, холодный пот. Чувство страха, возбуждение. Пульсирующая головная боль, шум в ушах, боли за грудиной, в области поясницы, ощущение нехватки воздуха, приступы удушья. Симптомы Резкое падение артериального давления, потеря сознания, возможны судороги. Иногда развивается отёк гортани, похожий на отёк Квинке (см. ниже). Помощь Немедленно прекратить введение лекарства. После внутривенной инъекции - наложить жгут выше места введения. Уложить больного на спину, повернув его голову налево. Если пострадавший без сознания - придать ему такое положение, чтобы язык не западал, и человек не задохнулся (например, лёжа на боку, ноги полусогнуты в коленях). Вызвать "скорую помощь". До прибытия "скорой помощи" дать один из антигистаминных препаратов (Супрастин, Диазолин или Димедрол - 1 табл., раствор Кальция хлористого 10%-ного - 1 столовую ложку).
Коллапс: острая сосудистая недостаточность. Развивается внезапно, сопровождается резким падением артериального давления.	Симптомы Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда. Больной бледен, черты лица заострены, температура тела понижена. Артериальное давление падает до 70/50 мм рт. ст. и ниже (в начальном периоде давление может незначительно отличаться от нормального). Одышка - однако, несмотря на неё, больной не испытывает удушья. Иногда - обморок Помощь Уложить больного на спину на ровную поверхность, приподнять ему ноги и расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать понюхать нашатырный спирт. Вызвать "скорую помощь"
Крапивница   При лечении антикоагулянтами, антибиотиками, антигистаминными средствами, миорелаксантами	Симптомы Заболевание начинается с сильного зуда кожи различных участков тела или всей его поверхности. Затем появляются волдыри. Возможны повышение температуры, головная боль, общее недомогание. Длительность - от нескольких часов до нескольких суток. Помощь Отменить препарат. Протереть участки высыпания раствором соды (1 чайная ложка соды на 1 стакан воды) или 6%-ного уксуса (можно использовать столовый уксус, наполовину разбавленный водой). Дать больному Активированный уголь (1 табл. на 10 кг массы тела). Дать больному один из антигистаминных препаратов (Супрастин, Диазолин или Димедрол - 1 табл., раствор Кальция хлористого 10%-ного - 1 столовую ложку). Обратиться к врачу для выяснения причины высыпания.
Отек Квинке   Лечение кардиологическими, гормональными препаратами, личная непериносимость лекарственных средств,	Предвестники Сухой отрывистый кашель, осиплость голоса, затруднённое дыхание. Симптомы Одышка, лицо сначала синеет, затем бледнеет. Возможны заторможенность, ригидность (зажатость, закаменелость) затылочных мышц, судороги. Если отёк охватывает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, то он может сопровождаться болью в животе. Если отёк появляется на лице, то могут отмечаться головная боль, тошнота, рвота, головокружение. При отёке Квинке человек может задохнуться от отёка гортани, поэтому таким больным необходима неотложная медицинская помощь. Помощь Немедленно прекратить приём препарата. Обеспечить больному полный покой, придать положение сидя. Вызвать "скорую помощь". До прибытия "скорой помощи" дать один из антигистаминных препаратов (Супрастин, Диазолин или Димедрол - 1 табл., раствор Кальция хлористого 10%-ного - 1 столовую ложку).
Экзема: может возникнуть даже после прекращения приёма препарата	Симптомы Зуд и покраснение кожи. Помощь Отменить приём препарата. Носить х/б бельё, не раздражающее кожу. Применять противоэкземные мази (Псориатен, Флумецинол, Фридерм дёготь)

 

 

Приступ бронхиальной астмы. Может возникнуть при внезапной отмене лекарственных препаратов.

Степень тяжести приступа	Симптомы и первая помощь
Лёгкая	Симптомы Слабость, одышка, сухой кашель. Приступ может длиться 1-5 мин. Помощь Обеспечить больному полный покой, придать положение сидя. Обеспечить доступ свежего воздуха. Сделать горячую ножную ванну или поставить горчичники на икры ног. Применить препараты, ранее рекомендованные врачом для лечения бронхиальной астмы (гормональные, антигистаминные); аэрозольные ингаляторы Беротек, Беродуал.
Средняя	Симптомы Удушье, бледность, синюшность лица. Больному не хватает воздуха, он усиленно старается дышать, как правило, опираясь на что-то руками. Чувство страха. Хрипы в груди. Приступ может длиться 5-10 мин. Помощь Вызвать "скорую помощь". В ожидании врача применить те же меры помощи, что и при лёгкой степени приступа бронхиальной астмы.
Тяжёлая	Симптомы Отёчность лица, одышка, сильная синюшность кожи. Грудная клетка "застывает" на фазе глубокого вдоха, дыхание ослаблено. Учащённое сердцебиение. Возможно повышение артериального давления. Приступ может длиться до 20 мин. Помощь Вызвать "скорую помощь". Обеспечить больному полный покой, придать положение сидя. Сделать горячую ножную ванну. Применить препараты, ранее рекомендованные врачом для лечения бронхиальной астмы (гормональные, антигистаминные); аэрозольные ингаляторы Беротек, Беродуал

 

 

 

Противопоказания

Чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов от применения лекарств, следует помнить о противопоказаниях к ним. О противопоказаниях обязательно должен рассказать врач, кроме того, их перечень всегда приводится в инструкциях к лекарственному препарату.

Наиболее общие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (веществам, которые входят в его состав);
• те или иные хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца и др.);
• беременность и период лактации (для многих медикаментов);
• детский возраст

 

 

В профилактике побочных эффектов первостепенное значение имеет соблюдение медицинскими работниками правил использования медикаментов, прежде всего твердое знание всех свойств и особенностей действия препаратов, учёт того, что многие фирменные препараты имеют различные наименования (синонимы), число которых у отдельных препаратов достигает 80-100.

До начала лекарственного лечения фельдшер должен тщательно расспросить больного, уточнить, какие препараты он принимал раньше, их количество, способы введения и побочные реакции.

Существенным является ограничение одновременного применения многих лекарств и сочетания их приема с употреблением алкоголя. Известно более 20 лекарственных препаратов, применение которых при употреблении алкоголя приводит к развитию побочных эффектов. Сюда относятся антигипертензивные, коронаролитические, успокаивающие, снотворные, некоторые антибактериальные средства и антикоагулянты. Токсичность снотворных средств повышается на 50%, а эффективность антидиабетических препаратов значительно уменьшается, если они принимаются одновременно с приемом алкоголя.

Недопустима полипрагмазия - одновременное назначение 6 и более лекарственных средств. При этом пытаются объяснить подобную практику требованиями комплексности лечения. Между тем комплексность лечения основывается на применении различных методов - режима, лечебного питания, физкультуры, климатического лечения, физиотерапии и др. В этой системе медикаменты очень часто являются со всем не главным терапевтическим мероприятием. Особенно необходимо ограничивать избыточную нагрузочную терапию у детей.

У лиц с уже измененной реактивностью организма в результате заболеваний (бронхиальная астма, ревматизм, экзема и т. п.) или с указанием на непереносимость лекарств в анамнезе терапия должна быть тщательно продуманной. У подобных больных особенно часто возникают парадоксальные и непредвиденные состояния. Поэтому их лечение необходимо всегда проводить под тщательным контролем врача.

Очень важно ограничивать показания для введения лекарств парентеральным путём, в первую очередь симптоматических - витаминов, обезболивающих средств и некоторых других. Для введения лекарств этим методом должны быть определенные показания: отсутствие другого пути введения лекарства, например инсулина или пенициллина; быстрота действия при жизненно опасных ситуациях, например введение адреналина при падении давления или строфантина при остром отёке легких. Профилактическое применение антибиотиков в настоящее время признается неоправданным. 
Своевременно и точно в историях болезни и амбулаторных картах должны отмечаться сведения о сенсибилизации к определённым (а не ко всем, как иногда полагают) лекарствам, генетических аномалиях и т. п.

Важную роль в борьбе с побочным действием играют правильно поставленный диагноз любого, даже самого легкого заболевания, рациональное лечение, а также раннее выявление осложнений, вызванных приемом лекарств. Необходимо вырабатывать у медицинских работников навык правильной оценки состояния больного и правильное отношение к выбору адекватного (а не избыточного) лечения соответственно фазе болезни и состоянию больного. Необходимо также своевременно отменять лекарства, не допуская их чрезмерно длительного введения. Следует помнить, что своевременное прекращение, лечения есть такой же лечебный акт, как и его назначение в показанных случаях.

Единой схемы лечения, пригодной для всех случаев лекарственной болезни, не   существует.   Общими   принципами лечения являются: отмена препарата, вызывающего симптомы болезни, и проведение мероприятий, направленных на его элиминацию из организма или нейтрализацию; назначение десенсибилизирующей терапии; проведение патогенетического лечения.

Таким образом, при применении современных лекарств, включая антибиотики, помимо соблюдения дозировки, сроков лечения и методов введения препаратов, медицинский работник должен обосновать показания для их введения, учитывая при этом противопоказания и индивидуальную чувствительность больных к назначаемым средствам. При этом польза от применяемых лекарств будет максимальной, а нежелательные последствия будут сведены до минимума.

 

Список литературы

 

1. Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2011. - 488 с.
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002-2008.
3. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.
4. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств.- М., 2002.- 1520 с.
5. Клиническая фармакология и фармакотерапия (руководство для врачей) / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин/ М. «Универсум», 2006, 920 с.
6. Энциклопедический справочник. Современные лекарства. - М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2005; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2005
7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2009
8. Интернет источник