Особенности обеспечения лечебно-охранительного режима в различных отделениях стационара и поликлиники

МЕББМ  ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ                                                                   НУО  КАЗАХСТАНСКО-

              МЕДИЦИНАЛЫҚ                                                                               РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ                                                                                       УНИВЕРСИТЕТ

 

_____________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

Кафедра пропедевтики и внутренних болезней

 

 

 

 

СРС

Тема: «Особенности обеспечения лечебно-охранительного режима в различных отделениях стационара и поликлиники.»

 

 

 

 

 

 

Алматы, 2014г.

План

Введение

Основная часть

1. Лечебно-охранительный режим акушерского отделения
2. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения
3. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы терапевтического отделения (стационар).
4. Лечебно-охранительный режим реанимационного отделения.

Заключение

Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и возвращение пациентов обществу в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни. Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Для организации работы по обеспечению должного лечебно-охранительного режима в ЛПУ разработаны «Инструктивно-методические указания по организации лечебно-охранительного режима в ЛПУ», утвержденные приказом МЗ СССР от 16.11.87г № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». Этот документ сохраняет свою актуальность и в настоящее время.

 

Основная часть

1. Лечебно-охранительный режим акушерского отделения, отделение новорождённых в родильном доме.

Важная часть работы отделений — создание оптимальных условий окружающей среды в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями новорождённых, прежде всего обеспечение температурного и влажностного режимов. Температуру воздуха в палатах для новорождённых следует поддерживать на уровне 22-24 °С, влажность воздуха — 60%. Проветривание палат осуществляют не реже 6 раз в сутки. В связи с несовершенством терморегуляции недоношенных детей высока опасность их переохлаждения, развития холодового стресса и гипотермии, что способствует возникновению гипогликемии, гипоксемии, внутричерепных кровоизлияний. Детям со значительными нарушениями терморегуляции назначают индивидуальный температурный режим с учётом массы тела и гестационного возраста (кувезы, кроватки с подогревом). В большинстве случаев индивидуальный температурный режим необходим новорождённым с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также новорождённым с нормальной массой тела, поступающим из отделения реанимации. Таким образом, нормативы о количестве кувезных мест (30%) явно устарели, в настоящее время необходимо не менее 40-50%. При выполнении манипуляций вне кувеза используют лампы лучистого тепла. Использование грелок в подобных отделениях нежелательно и допустимо только в крайних случаях (при условии температуры воды в грелке не более 60° и упаковывания грелки в застегнутый ватный мешок). Важно помнить, что для новорождённого опасно как переохлаждение, так и перегревание, поэтому необходимо предусмотреть наличие регулируемых батарей центрального отопления в отделении, жалюзи на окнах, защиту кроваток и кувезов от прямых солнечных лучей. Обязательно соблюдение режима свободного пеленания. Ежедневное купание новорождённых проводит медицинская сестра (с участием матери) при температуре воды, назначаемой врачом в зависимости от состояния и возраста ребёнка. В последние годы большое внимание уделяют организации охранительного режима, созданию удобной уютной позы с помощью мягких укладок, ограждению ребёнка от слуховых и зрительных раздражителей и болевых ощущений. Специальными исследованиями доказано, что неблагоприятные сенсорные характеристики обстановки в отделении негативно влияют на развитие недоношенных детей. Наиболее опасной считают гиперстимуляцию нервной системы ребёнка постоянным шумом приборов, ярким освещением и частыми дискомфортными манипуляциями. Профилактике боли при проведении диагностических и лечебных манипуляций новорождённым придают большое значение. Установлено, что болевые раздражения могут вызывать усугубление дыхательных расстройств, возникновение внутрижелудочковых кровоизлияний. Среди мероприятий, направленных на профилактику боли, особую роль играет использование неинвазивных методов контроля состояния жизненно важных функциональных систем организма: чрескожное определение насыщения крови кислородом, мониторный контроль ЧСС, ЧДД, регистрация апноэ.

Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую подкладную пеленку. В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке. У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером, соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого пользования моют водой и дезинфицирующим раствором. После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в специальном баке с крышкой. В акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.

2. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения.

Важным разделом в работе хирургических отделений является рациональное проведение в них охранительно-лечебного режима. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя, он включает следующие элементы:

1) преобразование  внешней больничной среды (в отделении  должно быть чисто, тепло, уютно, тихо).

2) Профилактика  стресса - медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факторов:

а) излишнего шума — "... на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то».

Для поддержания тишины в хирургическом отделении необходимо, чтобы каждый медицинский работник тихо разговаривал с коллегами и следил за тем, чтобы больные говорили между собой негромко;

б) нужно следить, чтобы младший медперсонал не нарушал тишину уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных;

в) неприятных эмоций - оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях, или, выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности;

г) устрашающих медицинских ситуаций (чтобы больной не видел окровавленных повязок или повязок, пропитанных гноем).

д) Профилактика боли (своевременное и достаточное обезболивание).

е) обеспечение сна, питания, бодрствования (нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 часов были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах; если больному выполняется манипуляция ночью, то включать лучше не общий свет в палате, а индивидуальный);

ж) сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК) и поднятие общего нервно-психического тонуса.

Постоянной заботой хирурга должна быть обязательная безболезненность производства диагностических и лечебных процедур. Это крайне важно не только для устранения чрезмерных раздражений нервной системы больного, но также и для полноценности, эффективности вмешательств.

Выведение тяжелобольных в отдельные палаты, изоляция операционно-перевязочных блоков помогают уменьшить как зрительные, так и слуховые раздражения. Для восстановления сил больного необходим спокойный сон достаточной продолжительности (8-9 часов). Персонал хирургических отделений должен стремиться создать такие условия режима и питания каждого больного, чтобы они не резко отличались от привычных, домашних. Досуг больного должен быть правильно использован для чтения книг, газет, журналов, слушания радиопередач, телевидения и т. п. Это поможет организму перестроиться, сделать менее чувствительным переход от постоянной деятельности к состоянию вынужденного относительного покоя в больнице.

3. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы терапевтического отделения (стационар).

 

Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначе-ния и санитарно-гигиенические мероприятия. Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелоболь-ным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обо-стрения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В по-добных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежела-тельному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

7.00 - Подъем

7.00-7.30 - Измерение температуры тела

7.30-8.00 - Утренний туалет

8.00-8.30 - Раздача лекарств

8.30-9.30 – Завтрак

9.30-12.00 - Врачебный обход

12.00-14.00 - Выполнение врачебных назначений

14.00-14.30 - Обед

14.30-16.30 - «Тихий час»

16.30-17.00 - Измерение температуры тела

17.00-17.30 - Послеобеденный чай

17.30-19.00 - Посещение родственников

19.00-19.30 - Раздача лекарств

19.30-20.00 - Ужин

20.00-21.30 - Свободное время

21.30-22.00 - Вечерний туалет

22.00-7.00 - Сон

4. Лечебно-охранительный режим реанимационного отделения.

Непонимание пациентами особенностей лечебного режима отделений реанимации не так уж редко становится причиной возникновения серьезных осложнений, представляющих порой большую опасность для их жизни. Кроме того, лечение в реанимации является большим психологическим стрессом для пациентов. Уменьшение уровня тревожности и беспокойства, а также предупреждение развития тяжелых осложнений, связанных с нарушением пациентами лечебного режима реанимации являются главными целями данной образовательной статьи. Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящихся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Основной контингент пациентов реанимации – это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые пациенты после сложных оперативных вмешательств и анестезии. Тяжесть состояние больных отделения реанимации обуславливает необходимость проведения круглосуточного мониторинга (наблюдения) за работой жизненноважных органов и систем организма – уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, уровнем насыщения крови кислородом и др. Для этих целей в реанимации используется больше количество специального оборудования, непосредственно подключаемого к пациенту. Кроме того, пациентам реанимации постоянно на протяжении 24 часов в сутки проводится введение лекарственных средств через сосудистый доступ, для которого используются вены руки, шеи или подключичной области груди. Также достаточно часто у пациентов в области проведенного оперативного вмешательства временно оставляются специальные дренажные трубки, необходимые для слежения за процессом заживления послеоперационной раны. Крайне тяжелое состояние больных, находящихся в реанимации, является причиной присоединения к ним большого количества следящей аппаратуры, а также других медицинских приспособлений, являющимися обязательными компонентами проводимой в реанимации интенсивной терапии («капельницы», мочевой катетер, кислородная маска и другое). Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати. С другой стороны, чрезмерная двигательная активность больного может стать причиной возникновения критического состояния и катастрофы (к примеру, «отсоединение капельницы», вызвавшее кровотечение или «смещение» кардиостимулятора, приводящее к остановке сердца). Учитывая все перечисленные выше причины, больные, находящиеся в реанимации, должны соблюдать строгий постельный режим. Соблюдение строгого постельного режима – одно из важнейших условий безопасного пребывания в отделении реанимации. В реанимации справлять физиологическую потребность (нужду) возможно только лишь в пределах койки. Если пациент не может самостоятельно справить нужду «по маленькому», то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают тоненькую трубочку – мочевой катетер. Если же возникает затруднение со справлением нужды «по большому», то используются слабительные лекарственные препараты или выполняется клизма. На самом деле, эти, казалось бы, интимные моменты жизни человека, в работе отделения реанимации являются рутинными и каждодневными процедурами, такими же естественными, как, к примеру, установка медицинской сестрой «капельницы», поэтому они ни в коем случае не должны быть поводом для Вашего беспокойства и волнения. Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. Реаниматологи должны иметь возможность быстро и беспрепятственно начать проведение сердечно-легочной реанимации. Это одна из причин, по которой пациент реанимации находятся без нательного белья. С другой стороны, наличие на пациенте одежды значительно затрудняет проведение гигиенической обработки кожных покровов, увеличивая тем самым риск развития инфекционных осложнений. Учитывая определенные особенности организации лечебного процесса, одной из специфик размещения пациентов в реанимации является наличие совместных палат, то есть как мужчины, так и женщины располагаются в одной палате. Этот факт также не должен быть поводом для беспокойства, так как в случае какой-либо необходимости (например, справить нужду) всегда можно попросить медицинский персонал поставить между кроватями разделяющую ширму.