Особенности питания при варикозе

Особенности питания при варикозе.

Рекомендации по коррекции диеты пациентов с  ХВН должны даваться с учетом особенностей патогенеза этого состояния. Нарушения  венозного оттока приводят к развитию отека поверхностных тканей, который  на ранних стадиях носит низкобелковый  характер. Это означает, что объем  интерстициального пространства увеличивается  за счет жидкости с содержанием белков менее 10 г/л. В этот период следует  ограничить прием пациентами жидкости, а также пищи, способствующей ее задержке в организме. Речь идет о  диете с низким содержанием солей, острых приправ. Необходимо ограничить прием жареной пищи, употреблять  больше зелени (петрушка, укроп), овощей и фруктов, в которых содержится значительное количество витамина С, оказывающего капилляропротективное действие.

При ХВН, осложнившейся  вторичной лимфедемой, отек приобретает высокобелковый характер (содержание белков плазмы в интерстициальном пространстве более 10 г/л). Это происходит вследствие функциональной недостаточности лимфатической системы, которая не в состоянии удалять из тканей избыток протеинов. Результатом может стать развитие необратимых фиброзно-склеротических изменений. Поэтому при венозно-лимфатической недостаточности целесообразно, помимо названных выше диетических мер, ограничить прием пищи, богатой белками.

Выделяют ряд  метаболических критериев, свидетельствующих  о высокой вероятности рецидива трофической язвы и низких репаративных возможностях организма:

-снижение уровня  альбумина в плазме ниже 35 г/л;

-низкий уровень  трансферрина плазмы (менее 1800 мг/л);

-уменьшение общего  количества лейкоцитов (менее 1,8 * 10⁹/л);

-анемию с уровнем  гемоглобина ниже 100 г/литр;

-анорексию.

Хронический раневой  процесс, воспалительные реакции, пролиферация клеток, синтез коллагена, ремоделирование соединительной ткани и эпителизация требуют адекватного структурного и энергетического восполнения. Доказано, что дефицит протеинов пролонгирует воспалительный процесс и способствует поддержанию отека. Экзогенные белки являются источником метионина, необходимого для синтеза цистеина , который относится к кофакторам некоторых энзимных систем, участвующих в синтезе коллагена. Кроме того, цистеин необходим для стабилизации молекулы тропоколлагена за счет образования дисульфидных мостиков. Кроме метионина и цистеина, для быстрого заживления трофических язв нужен аргинин, который также является продуктом метаболизма экзогенных протеинов. Если в обычных условиях суточные потребности в протеинах составляют 0,5-0,8 г/кг массы тела, то при выраженных нарушениях трофики кожи и открытых язвах потребность в белке возрастает до 1,5-2,5 г/кг массы тела.

Углеводы (сахара) и  жиры представляют собой не менее  важную часть суточного рациона. Они являются основным источником эндогенной энергии. Кроме того, липиды служат необходимым структурным компонентом  мембран клеток и внутриклеточных  органелл. Энергетическая ценность суточного  рациона питания у больных  с открытыми трофическими язвами должна быть не менее 4000—5000 ккал, из которых 50-60 % должны быть покрыты углеводами.

При лечении венозных трофических язв необходимо восполнение  дефицита витаминов, который отмечается у подавляющего большинства пациентов. Аскорбиновая кислота (витамин С) является кофактором превращения пролина в гидроксипролин, необходимый для стабилизации структуры коллагена. Кроме того, она стимулирует завершенный фагоцитоз, митоз фибробластов и эпителиоцитов. При длительном раневом процессе суточная доза аскорбиновой кислоты составляет 500-1000 мг.

Ретинол (витамин А) активизирует местный иммунитет, ускоряет кератолиз, способствуя тем самым разрешению гиперпигментации. Доказано, что ретиноевая кислота способствует заживлению трофических язв у пациентов, получающих длительное время кортикостероиды, которые разрушают мукополисахаридный футляр вокруг коллагеновых цепей. Витамин А препятствует этому процессу. В большом количестве этот витамин находится в яичном желтке, печени, рыбьем жире.

Токоферол (витамин  Е) служит тканевым антиоксидантом и  стабилизатором клеточных мембран. Он стимулирует реакции клеточного и гуморального иммунитета. Во время  лечения венозных трофических язв  суточная потребность в ретиноле составляет 2-2,5 мг, в витамине Е — 150-300 мг.

Не менее важное значение имеют различные микроэлементы.

Цинк необходим  для транскрипции РНК — ключевого  процесса в синтезе белков (в том  числе коллагена) и репликации клеток. Доказано, что дефицит цинка значительно  тормозит регенерацию мягких тканей, эпителизацию трофической язвы и формирование полноценного рубца.

Ионизированное  железо является кофактором гидроксилирования лизина и пролина при синтезе коллагена. Образование перекрестных связей в молекуле последнего происходит при участии меди. Коррекцию дефицита микроэлементов целесообразно проводить с помощью сбалансированных лекарственных комплексов (витавит, витамакс, центрум и др.).

Таким образом, коррекция  рациона питания с восполнением дефицита витаминов и микроэлементов необходима для успешного лечения  ХВН, осложненной трофическими язвами.