Особенности современных методов изготовления металлокерамической коронки в области боковых зубов

 

Технология изготовления металлокерамических конструкций складывается из последовательных клинических и лабораторных этапов, соблюдение которых важно для обеспечения качества протезных конструкций.

Различают следующие этапы изготовления металлокерамических коронок:

• препарирование опорных зубов;

• получение оттисков;

• отливка моделей (рабочей - разборной и вспомогательной);

• распилка рабочей модели;

• нанесение компенсационного лака на опорные зубы;

• изготовление колпачков (восковых или из адапты);

• моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции;

• создание литниковой системы;

• установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету;

• замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции;

• расплавление металла и литьё;

• извлечение готового литья из кюветы и обработка каркаса;

• удаление окисной плёнки в пескоструйном аппарате;

• проверка металлокерамического каркаса в полости рта;

• нанесение опакового слоя керамики и обжиг;

• нанесение дентинного слоя керамики и обжиг;

• нанесение эмалевого слоя керамики и обжиг;

• проверка конструкции протеза в полости рта;

• нанесение глазуровочного слоя и обжиг;

• припасовка конструкции протеза в полости рта;

• постоянная фиксация конструкции в полости рта.

Каждый зуб, подлежащий покрытию металлокерамической коронкой, должен быть тщательно обследован. Только после этого приступают к препарированию коронки и формированию рациональной культи для зубного протеза.

Культю зуба можно создавать с круговым уступом или без уступа.

При изготовлении металлокерамических коронок особое внимание должно быть уделено поверхности протеза, имеющей отношение к динамической окклюзии, поскольку при использовании какойлибо самокоррекции у таких протезов, как это бывает с металлической или пластмассовой поверхностью, не происходит. Необходимо, чтобы все окклюзионные движения челюсти были плавными, без сопротивления.

При моделировании из воска формы металлического каркаса зубного протеза снимают слой воска не менее чем на 1,5-2,0 мм со всех поверхностей окклюзионных контактов с зубами-антагонистами с готовой восковой заготовки протеза. При этом предусматривается возможность будущего покрытия металла керамикой в области десневого края толщиной не менее 0,3-0,75 мм, а в области режущего края - от 1 до 1,25 мм.

При определении необходимой толщины металлического каркаса протеза исходят из того, что металлическая часть протеза во время откусывания и разжевывания пищи не должна деформироваться, что ведёт к растрескиванию керамического покрытия. Толщина стенки коронок определяется физико-химическими свойствами сплава. Чем они выше, тем тоньше может быть металлический остов протеза. Для благородных сплавов толщина металлической стенки коронки, покрытой керамикой, должна быть не менее 0,3-0,5 мм.

Облегчает работу зубного техника использование восковых заготовок при моделировке металлокерамических мостовидных протезов. Восковые заготовки благодаря своей анатомической форме значительно сокращают сроки изготовления зубных протезов и легко поддаются обработке во время моделировки.

Для достижения согласованных, плавных движений всех элементов челюстно-лицевой области, вовлечённых в артикуляцию, и предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта предлагается специальная методика моделирования окклюзионных поверхностей жевательных зубов. При этом до моделирования окклюзионных поверхностей проводят их разметку.

С целью определения положения конусов бугорков на жевательной поверхности проведением линии соединяют бугорки интактных соседних зубов. Через вершины бугорков на вестибулярную и оральную поверхности зубов проводят линии, перпендикулярные предыдущим. Пересечение этих линий и будет местом расположения конусов.

Отмоделированную из воска коронку переводят в металл. Для этого к ней прикрепляют штифт с шариком. Впоследствии штифт образует в огнеупорной массе литьевой канал, а утолщение шарика - резервуар для задержки шлаков и предупреждения попадания их в литьё.

 После моделирования  из воска металлической основы  коронки для отливки её из  металла необходимо придерживаться  определённых правил, поскольку  керамическая масса соединяется  с металлической поверхностью  коронки и химическим путём. Применяемый  сплав металлов необходимо использовать  строго по прилагаемой к каждому  сплаву инструкции.

Общие правила таковы:

• расплавление сплава должно проводиться в тиглях, ранее не использованных для других сплавов;

• пережог сплава металла при расплавлении ведёт к выжиганию необходимых основных частей сплава, обеспечивающих химическое соединение с керамикой.

После отливки каркас металлической коронки должен свободно, без подгонок точно устанавливаться на гипсовой модели культи зуба. В правильно отмоделированном каркасе металлокерамического протеза не должно быть острых углов и поднутрений. С металлической коронки удаляют образовавшиеся литники. Литую металлическую коронку обрабатывают и припасовывают на модели, предварительно удалив с культи компенсационный лак, а затем устанавливают на культю зуба во рту.

При правильной отливке и припасовке на модели, каркас коронки передают врачу. На культе зуба во рту проверяют точность припасовки и определяют, имеется ли пространство, которое можно заместить нанесением керамической массы при разных динамических окклюзиях. Если необходимого пространства нет, то его создают сошлифовыванием металла, контролируя толщину каркаса с помощью специального микрометра. После припасовки металлической коронки её выводят из полости рта и приступают к нанесению керамической массы.

Нанесение керамической массы на металлический каркас

 

Покрытие керамической массой проводят по определённой, сложной технологии после технической и химической обработки литой металлической коронки. При покрытии металлического каркаса коронки керамикой образуется достаточно прочная поверхность, не подвергающаяся истиранию.

Особенностью керамических масс, наносимых на металлическую поверхность, будет то, что 1-й опаковый (грунтовый) слой имеет в своём составе «глушители», предназначенные для перекрытия цвета металла. Второй слой создаёт цвет керамической массы. Керамическую массу наносят так, чтобы режущий край просвечивал как у естественного зуба. Это достигается в том случае, если режущий край коронки не базируется на металлической основе.

Первый опаковый слой керамической массы наносят равномерной толщины и покрывают всю планируемую к покрытию поверхность металла. Нанесённую массу уплотняют ребристым шпателем и удаляют влагу фильтровальной бумагой. Обжиг каждого из слоёв керамической массы, наносимой на металлический каркас коронки, проводят строго по инструкции фирмы-изготовителя керамики.

После нанесения керамической опаковой массы коронку устанавливают у входа в печь для просушки. Затем проводят 1-й обжиг массы в условиях вакуума, чтобы избежать ненужного окисления поверхности металла и обеспечить наилучшее спекание керамической массы без образования раковин.

После 1-го обжига несколько охлаждают коронку вначале в печи, затем в атмосферных условиях. Выносят её из печи и проверяют спекание керамической массы и её поверхности. Уточняют по гипсовой модели и прикусу форму искусственной коронки. Излишки массы удаляют алмазными инструментами. При наличии трещин или мест, не полностью покрытых керамикой, а также с целью создания анатомической формы коронки наносят новые порции массы и повторяют обжиг в печи.

После 2-го обжига корригирующего опакового слоя керамики и охлаждения металлокерамической коронки наносят слой дентиновой массы и массы режущего края. Уточняют цвет реставрации по цвету имеющихся во рту естественных зубов, используя керамические красители.

Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

 

ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛИРОВАНИЯ КЕРАМИЧЕСКОГО ПОКРЫТИЯ НА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБАХ

 

Естественные боковые зубы — премоляры и моляры — имеют более толстый эмалевый слой, чем передние зубы. Это обстоятельство также следует учитывать при изготовлении металлокерамнческих протезов. Моделирование окклгозионной поверхности боковых зубов может бьгть осуществлено двумя способами: 1) в процессе нанесения керамической массы: 2) после обжига керамической массы.

В первом случае путем моделирования можно добиться красивой формы окклюзионной поверхности. Однако из-за усадки керамики при обжиге получить точные окклюзионные контакты довольно сложно. В связи с этим этот способ применяется при изготовлении одиночных коронок или небольших мостовидных протезов. Для компенсации усадки моделирование следует проводить в артикуляторе при разобщении зубных рядов, фиксированных с помощью резцового штифта. 11 ри этом следует учитывать особенность артикуляторов — величина разобщения зубных рядов уменьшается в направлении от передних зубов к боковым.

При втором способе окончательное оформление окклюзионной поверхности осуществляется после обжига с помощью алмазных или карбидных боров. Этот способ особенно рекомендуется при изготовлении больших конструкций мостовидных протезов, когда достичь создания точных окклюзионных контактов удается путем нанесения и обжига двухтрех дополнительных слоев керамической массы при полностью закрытом артикуляторе без учета возможной усадки. Это позволяет получить щель в 0,3—0,4 мм из-за усадки после первого обжига. Последующие более тонкие слои керамической массы, помещаемые между антагонистами, дают значительно меньшую усадку. Удаление керамической массы с других зубов, мешающих смыканию, и наслоение на разобщенные с антагонистами зубы позволяют добиться воссоздания точных окклюзионных контактов металлокерамического протеза с антагонистами.

При моделировании керамического покрытия жевательных зубов дентииовая, эмалевая и прозрачная массы наносятся главным образом на щечную поверхность премоляров, видимых при улыбке. При моделировании окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти и жевательных зубов верхней челюсти, как считает М. Ямамото (1998). могут использоваться  только дентиновая и эмалевая массы.

Опаковая масса, так же как и на передних зубах, наносится в три слоя. Однако область межбугоркового пространства жевательной поверхности для придания более темного оттенка покрывается опаковой эффект-массой темных расцветок или розово оранжевым пигментом.

Дентиновую массу при моделировании бугорков жевательной поверхности для обеспечения в последующем правильного смыкания не обязательно наносить с избытком для компенсации усадки при обжиге. Как было уже отмечено, достижение правильной окклюзии обеспечивается последующим нанесением более тонких слоев керамической массы.

При формировании бугорков жевательных зубов Kuwata рекомендует острым кончиком кисточки смешивать дентинмассу с грунт массой. Полученной смесью создают бугорки зуба, причем так называемое замутнение дентин-массы примешиванием грунт-массы обеспечивает плавные переходы цвета. Замутненной дентин-массой моделируют бугорки по принципу: каждому бугорку — своя фиссура. Очень важно, чтобы фиссуры оставались свободными и не закрывались керамической массой. Вершины бугорков должны гармонировать друг с другом.

Смоделированные бугорки дополняют расположенными рядом валиками. В заключение добавляют интенсивную дентин-массу для придания цветового эффекта. Чем «случайнее» накладывается эта масса, тем естественнее будет протез.

Срезание дентиновой массы толщиной примерно в 1 мм проводится сначала с окклюзионной поверхности, а затем с боковых по заранее нанесенным ориентировочным линиям. Затем все поверхности тщательно сглаживают кисточкой, создавая место для нанесения равномерного слоя эмалевой массы.

Нанесение эмалевой массы имеет некоторые особенности. Если планируется нанесение прозрачной массы, т.е. осуществляется трехслойное покрытие каркаса керамикой, эмалевую массу наносят до плотного смыкания с антагонистами в артикуляторе. Если прозрачный слой не накладывается, т.е. осуществляется двуслойное покрытие, рекомендуется увеличить межальвеолярное пространство в артикуляторе на 1 мм с помощью резцового штифта, В последнем случае для компенсации усадки при обжиге прозрачную массу наносят на окклюзионную поверхность с увеличением межальвеолярной высоты на 1 мм. Окончательный рельеф окклюзионной поверхности оформляется кончиком кисточки или специальными тонкими инструментами. Кроме того, масса дополнительно наносится на апроксимальные поверхности для восстановления межзубных контактных пунктов.

При недостатке места для керамического покрытия необходима имитация большой толщины керамической массы. Как отмечает J. Pelz (1997), это может быть достигнуто применением опак-дентиновых и голубоватых эмалевых керамических масс, наносимых как основной первый слой керамики.

После обжига проводится окончательная коррекция анатомической формы коронки и ее окклюзионных взаимоотношений в полости рта пациента. Чем точнее была предусмотрена усадка керамической массы, тем меньше коронка нуждается в коррекции, а значит, меньше нарушается заложенная при моделировке анатомическая форма.

 

ВЫВОДЫ

 

В настоящее время металлокерамические зубные протезы как одиночные, так и мостовидные в большинстве случаев используются на зубах, имеющих значительную жевательную нагрузку. Хотя до недавнего времени они были несомненным лидером вне зависимости от того, какие виды протезирования зубов использовались.

Помимо отличных внешних качеств металлокерамика обладает рядом других неоспоримых достоинств:

• Функциональность. Пережёвывание пищи искусственными и натуральными зубами идентично. Никакого различия Вы ощущать не будете.

• Прочность и долговечность. Металлокерамика способна выдерживать очень большие нагрузки без образования сколов, растрескиваний и иных повреждений. Срок службы такой коронки в условиях соблюдения гигиены полости рта – порядка 15 лет.