Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ И АГОНИРУЮЩИМИ

При уходе за тяжелобольными и агонирующими необходимо проявлять  гуманизм, умение правильно подойти  к больному, соблюдать основы медицинской этики и деонтологии.

В уходе за такими больными применяются общие правила с учетом характера заболевания. Обращается внимание на положение больного: возвышенное, с приподнятым головным концом — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; сидя — с фиксацией верхнего плечевого пояса — при бронхиальной астме; пассивное — в бессознательном (коматозном) состоянии; кроме того, необходимо следить за внешним видом больного — лицо Корвизара с цианозом губ, ушей, кончика носа, акроцианоз; лицо Гиппократа — бледное, с крупными холодными каплями пота, заострившимися носом, подбородком, впавшими щеками; бледное, одутловатое, с узкими глазными щелями — лицо при заболевании почек и др.

Постоянно осуществляется тщательное систематическое наблюдение за функцией всех органов, за пульсом, дыханием, состоянием кожи, полости рта, мочеотделения, стула. Внимательное наблюдение за больным поможет вовремя заметить изменения в его поведении, сообщить об этом врачу и правильно орга низовать уход и лечение.

Все изменения, происходящие в состоянии  больного, вносятся в особый журнал и ежедневно на утренних конференциях и во время сдачи смены с ними знакомят весь персонал отделения.

Для обеспечения тяжелобольному покоя, для наблюдения и ухода за ним  его помещают в отдельную палату, так как в маленькой палате легче создать тишину не только ночью и в часы дневного отдыха, но и в другое время. Сестринский пост располагается как можно ближе к этим палатам.

Ухаживая за тяжелобольным, необходимо без суеты, тревоги постоянно  поддерживать в нем надежду на выздоровление.

При уходе за больным с высокой температурой обращается внимание на возникновение бреда. Бред развивается постепенно, в поведении больного возникает ряд признаков (симптомов): беспокойство, суетливость, стоны, плач, повторение вопросов, потеря аппетита (анорексия), повышение чувствительности к яркому свету и шуму. Периодически больной дремлет или молча лежит, разглядывая что-то в палате на стенах и потолке, на вопросы отвечает неохотно.

Во время бреда у больного может развиться сильное возбуждение, в это время он вскакивает с постели, может выбежать на улицу, выпрыгнуть в окно, вырваться из рук персонала, может совершать действия, опасные для его жизни, а также для жизни окружающих. Таких больных помещают в отдельную палату, переводят на нижний этаж и выделяют для них индивидуальный пост.

Кровать больного нужно поставить  подальше от окна и так, чтобы к  ней можно было подойти со всех сторон. Из палаты убирают острые и режущие предметы и все лишние вещи. Наблюдающий находится все время рядом с больным.

За больными в бессознательном  состоянии наблюдение и уход осуществляются постоянно.

Для больных на период тяжелого состояния  организуется индивидуальный сестринский пост. Дежурство осуществляют опытные и высококвалифицированные сестры, следят за состоянием вольного, ухаживают за ним, выполняют все назначения врача. Ежедневно проводится уход за полостью рта и кожи; кормление больных, при невозможности обычного, осуществляется парентерально. При задержке мочи кладут грелку на область мочевого пузыря, если это не помогает, то мочу спускают катетером. Если кишечник самостоятельно не освобождается, то делают клизму.

Для предупреждения воспаления легких начинают поворачивать больного на бок 3—4 раза в день. При уходе за тяжелобольным на индивидуальном сестринском посту должно быть все необходимое для оказания помощи: поильник, лоток, грелка, прибор для очистительной клизмы, кислородная система и др.

На отдельном столике в палате больного сестра расставляет стерилизатор со шприцами и иглами, бикс со стерильным материалом, спирт, спиртовой раствор йода, лекарства, назначенные врачом.

Все наблюдения за тяжелобольным регистрируют в журнале, где отмечаются жалобы, поведение, частота пульса, дыхания, температура, артериальное давление, сколько раз ел, пил, освобождался ли кишечник, суточный диурез, сколько выделилось мокроты, какого вида и т.д.

«Агонирующий» происходит от греческого слова агония — борьба, предсмертный период — последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма (внезапное прекращение дыхания после резкого учащения и т.д.). Агония может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. К агонирующему больному назначается индивидуальный сестринский пост, его изолируют от других больных, отгораживают ширмой, соблюдают тишину. Часто к ухе за агонирующим больным привлекаются родственники. Необходимо помогать родственникам сдерживать переживания, предлагая им успокаивающие средства.

Лицо агонирующего больного бледное, синюшное, покрыт крупными каплями холодного пота, заострены нос, подбородок снижен тонус глазных яблок, роговицы мутные. Пульс нитевидный, артериальное давление падает до нуля, кожные покровы холодные, температура снижена на 1—2 градуса, возникают су дороги, недержание мочи, кала.

Остановка дыхания и  сердцебиения, свидетельствует о  наступлении клинической смерти, которая продолжается не более 5 минут; в течение этого времени кора головного мозга еще сохраняет свою жизнедеятельность. Период клинической смерти может быть обратимым, поэтому не позднее чем через 5 минут после ее наступления от каких-либо причин (от кровопотери, удушья, электротравмы, анафилактического шока, отравления) нужно начать оживление — реанимацию.

Реанимация проводится при терминальных состояниях, в том числе при клинической смерти (в первые 4—6 мин), с момента прекращения дыхания и кровообращения. Позже появляются необратимые изменения в центральной нервной системе и наступает биологическая смерть.

Реанимация включает в себя: массаж сердца, искусственное дыхание, нагнетание крови в артерии и дефибрилляцию сердца.

Непрямой массаж сердца проводится на полу, столе, носилках с подложенным щитом. Снимают стесняющую тело одежду и ладонью одной руки делают толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины с интервалом в 1 с. Для усиления давления ладонь другой руки накладывают на тыльную поверхность кисти и используют вес собственного тела. Нажимать нужно с такой силой, чтобы не сломать ребра.

В состоянии клинической смерти мышечный тонус исчезает, грудная клетка становится подвижной и легко смещается на 3—4 см при надавливании на грудину. Периодические надавливания на грудную клетку способствуют наполнению сердца и восстанавливают кровообращение, которое определяется по появлению пульса на сонных, бедренных артериях; повышается артериальное давление, розовеет кожа. При отсутствии признаков восстановления кровообращения и дыхания массаж можно прекратить через 20—30 минут.

Искусственное дыхание проводится при отсутствии дыхания у пострадавшего. Предварительно необходимо обеспечить приток свежего воздуха к пострадавшему: расстегнуть воротник, ремень и другие стесняющие части одежды. Указательным пальцем, обвернутым куском марли, платком, салфеткой, полотенцем, очищают рот от слизи, рвотных масс, вынимают зубные протезы. Голову больного максимально запрокидывают назад, чтобы удержать ее в таком положении, под лопатки подкладывают что-нибудь твердое, одной рукой открывают рот больного, другой зажимают нос, прижимаются своими губами (через марлю, салфетку, платок) к губам больного и делают быстрый энергичный выдох. Если челюсти больного плотно сжаты, воздух в его легкие нужно вдувать через нос (способ «изо рта в нос»). При вдохе через нос одной рукой закрывают рот, при окончании вдоха рука ото рта отнимается.

Искусственное дыхание  можно проводить через воздуховод — S-образную трубку из плотной резины, которая вводится в рот больного. Вдувание воздуха производится с частотой дыхания здорового человека. Применение этих методов противопоказано у больных туберкулезом, полиомиелитом, после воздействия отравляющих веществ из-за опасности для жизни оказывающего помощь.

Искусственное дыхание  можно проводить одновременно с  непрямым массажем сердца: на один вдох — 4 нажатия на грудину с интервалом в 1—2 секунды.

При оказании помощи одним человеком  после 15 нажатий на грудину рекомендуется делать перерыв для проведения глубокого вдоха.

В крупных больницах для оказания медицинской помощи при угрожающих состояниях существуют специализированные реанимационные отделения или палаты со специальным оборудованием и постоянным наблюдением врачей и медсестер, где оказывается реанимационная помощь и проводится лечение тяжелобольных.

Констатация биологической  смерти и оформление документов. После периода клинической смерти наступает биологическая смерть, которая характеризуется прекращением сердцебиения и дыхания, отсутствием всех рефлексов, расслаблением мышц, охлаждением тела с последующим появлением трупных пятен сине-багрового цвета на нижележащих частях тела.

Факт смерти, время, дату констатирует врач, записывает в историю болезни. С трупа снимают одежду, укладывают на спину, разгибают конечности, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки и накрывают простыней, оставляя умершего на 2 часа в постели.

На бедре умершего чернилами пишут фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. С трупом направляется сопроводительная записка с указанием Ф.И.О. умершего, номера истории болезни, диагноза и даты смерти. Выносить труп в морг для вскрытия можно только через 2 часа после констатации смерти при наличии трупных пятен и трупного окоченения.

Вещи умершего выдаются родственникам  по предъявлении паспорта или похоронного  свидетельства. На ценности умершего дежурный врач в присутствии персонала составляет акт, который передается в приемное отделение вместе с ценностями, где они регистрируются в специальной тетради и выдаются родственникам по предъявлении паспорта под расписку. Ценности, которые не удалось снять с тела умершего, отмечают в истории болезни при направлении трупа в морг.