Острая лучевая болезнь

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ, III КУРС, 12 ГРУППА

НЕТЁСОВА МАРИНА СЕРГЕЕВНА

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»

 

                                                            Преподаватель: ИГНАТЬЕВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

 

 

Архангельск  2013

 

Оглавление

 

1. Введение……………………………………………………..……..…3
2. Глава 1. Основные синдромы острой лучевой болезни..................4-7
3. Глава 2. Периоды острой лучевой болезни……………………….8-10
4. Глава 3.Формы  острой лучевой  болезни ………….…………....11-15
5. Заключение……………………………….…………………………...16
6. Список литературы……………………………………….…………..17

 

 

 

 

 

Введение

 

  Острая  лучевая болезнь  - развивается в  результате  гибели преимущественно  делящихся  клеток организма под влиянием  кратковременного воздействия на  значительные области тела ионизирующей  радиации.

Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и  электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, то есть в результате ядерных реакций  или радиоактивного распада. При  прохождении этих частиц или квантов  через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут  оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная  частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.

На население земного  шара постоянно воздействует природный  радиационный фон. Это космическая  радиация, излучение естественных радиоактивных  веществ, присутствующих в почве, и  излучение тех радиоактивных веществ, которые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная доза, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных районах Земли. В Европейской части России она колеблется от 70 до 200 мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой популяционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских диагностических процедурах - рентгеновских снимках, флюорографии, просвечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание человека в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек также получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень малые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека. Большая часть знаний об острой лучевой болезни получена при наблюдении за людьми, выжившими после бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, жителями Маршалловых островов, на которые в 1954 г. выпали радиоактивные осадки, а также за жертвами Чернобыльской аварии. 

 

 

Глава 1. Основные синдромы острой лучевой болезни

 

      Следствием  радиационного поражения органов   кроветворения является формирование  гематологического синдрома, характеризующегося  уменьшением числа клеток в  периферической крови вследствие  нарушения их продукции. Он  занимает важное место в течении  заболевания, а при костномозговой  форме лучевой болезни определяет  ее исход. Изменения в кроветворных  органах наступают непосредственно  после воздействия радиации и  находятся в прямой зависимости  от дозы облучения. Уже при  небольших дозах облучения происходит  торможение гемопоэза, вследствие чего изменяется клеточный состав периферической крови. Главную роль в развитии гематологического синдрома играет поражение стволовой клетки, являющейся полипотентной, т. е. способной к клеточным дифференцировкам по всем направлениям кроветворения, а также поддержанию необходимого количества клеток своей собственной популяции. Они высоко радиочувствительны и в то же время обладают большой регенераторной способностью, поэтому при сохранении после облучения определенного количества жизнеспособных стволовых клеток возможно восстановление гемопоэза.

      Для гематологических  изменений выявлены две зависимости:  «доза—эффект», выражающаяся в  прямом соответствии степени  нарушения кроветворения величине  дозы, и «доза—время—эффект», определяющая  зависимость от дозы времени  развития гематологических изменений.  Фазность и последовательность изменений состава отдельных элементов крови и костного мозга объясняются неодинаковой радиочувствительностью, длительностью жизни и сроков регенерации разных кроветворных клеток. Наибольшей радиоповреждаемостью обладают лимфоциты и эритробласты, далее идут миелобласты, мегакариоциты, промиелоциты и миелоциты. Зрелые гранулоциты и эритроциты сохраняют свою жизнеспособность даже при смертельных дозах облучения.

      Морфологическая  картина костного мозга претерпевает  ряд фазовых превращений —  вначале преобладают распад и  дегенерация элементов, затем  развивается фаза гипоплазии  и аплазии и наконец наступает интенсивная регенерация. Выраженность и длительность фаз зависит от дозы облучения. При легких радиационных воздействиях преобладают функциональные нарушения кроветворения с умеренно выраженным цитолизом и угнетением клеточной регенерации, а при тяжелых формах поражения происходит интенсивный клеточный распад с дегенерацией клеточных элементов и развитием на высоте болезни гипопластических и апластических реакций.

      В течение  ближайших 1—3 дней число   лимфоцитов уменьшается до минимального  уровня и держится на нем  до начала повышения числа  гранулоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Восстановление содержания лимфоцитов происходит медленно, оно достигает исходного уровня лишь спустя несколько месяцев от момента облучения, однако в первые минуты и часы после облучения, как правило, развивается лейкоцитоз, который возникает вследствие быстрого выхода гранулоцитов из костного мозга, в том числе и как проявление стресс-реакции, опосредованной выбросом кортизола. В дальнейшем на протяжении 3—5 суток число гранулоцитов сохраняется на сравнительно неизменном уровне, после чего развивается начальное опустошение — дегенеративная фаза снижения числа гранулоцитов. Причинами начальной лейкопении являются снижение выхода гранулоцитов из размножающегося пула и естественная гибель самих гранулоцитов.

Несмотря на раннее и резкое нарушение эритропоэза, содержание эритроцитов из-за длительного срока их жизни начинает медленно понижаться лишь в конце 1-й — на 2-й неделе заболевания, а максимальная выраженность анемии регистрируется на 4—5-й неделе и даже в более поздние сроки. При развитии кровоточивости в периоде разгара, количество эритроцитов может значительно уменьшаться в результате кровопотерь. Содержание гемоглобина изменяется параллельно изменению числа эритроцитов.

      С нарушениями  в системе кроветворения патогенетически связано формирование другого важного синдрома острой лучевой болезни — геморрагического.  При этом прослеживается четкая зависимость между его выраженностью и степенью снижения количества тромбоцитов. Несомненную роль в формировании геморрагического синдрома играет повышение сосудистой и тканевой проницаемости, а также снижение резистентности кровеносных капилляров, которые связаны прежде всего с изменением состояния основного вещества соединительной ткани, окружающей капилляры. Имеются также данные о роли в развитии повышенной кровоточивости нарушений обмена серотонина, регулирующего тонус и проницаемость капилляров, стимулирующего тромбоцитопоэз и являющегося ингибитором гепарина, а также о возможности развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания в результате нарушения микроциркуляции, ацидоза, эндотоксикоза и бактериемии.

      Наиболее  характерными клиническими симптомами  являются кровоизлияния в кожу  и слизистые оболочки, кровоточивость  десен вначале во время чистки  зубов, а затем спонтанные носовые  и маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, кровавая рвота и кровавый понос, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, иногда кровохарканье. На фоне кровоточивости развивается прогрессирующая анемия. Выраженность геморрагических проявлений зависит от тяжести заболевания: при легких поражениях они отсутствуют, а при тяжелых появляются рано и резко выражены. Клинические проявления геморрагического синдрома сохраняются на протяжении всего периода глубокой тромбоцитопении.

      Патогенетически связанным с гематологическим синдромом, является синдром инфекционных осложнений .Основной причиной его развития следует считать нейтропению и резкое нарушение основных функций нейтрофилов: фагоцитоза, миграционной активности. Определенную роль играют также нарушения гуморального иммунитета. В результате расстройств клеточного и гуморального механизмов защиты резко снижается устойчивость к различным видам инфекции, обостряются латентно протекающие инфекционные процессы, происходит усиление патогенной аутомикрофлоры.

      Инфекционные  осложнения при костномозговой  форме  острой лучевой болезни  являются наиболее частой причиной смертельных  исходов.

      Для клиники  этого синдрома характерно повышение  температуры тела, которая приобретает  вид постоянной или гектической лихорадки с ознобами и проливными потами. Выявляется вначале катаральный, а затем язвенно-некротический гингивит, стоматит, глоссит, тонзиллит. Развиваются пневмония, эндокардит, токсико-септический гастроэнтероколит, проявляющийся неукротимой рвотой, поносом, вначале каловым, затем слизисто-кровянистым, нарушением моторики органов желудочно-кишечного тракта, развитием таких осложнений, как паралитическое расширение желудка, динамическая непроходимость кишечника, перфорация. При микробиологическом исследовании из крови, мочи, костного мозга, мокроты высевается разнообразная микрофлора, чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, нередко процесс осложняется активизацией грибов, герпетической инфекции. 

      Важное  место в клинической картине  различных форм лучевой болезни  и на различных этапах ее  развития занимает синдром функционального  и органического поражения центральной  нервной системы.  При воздействии  относительно небольших доз излучения  преобладают функциональные изменения  различных отделов нервной системы  — коры головного мозга, периферических  нервов и рецепторных окончаний.  Как проявление этих изменений  развивается астеническое состояние,  нарушается нейровисцеральная регуляция, появляются вегетативные расстройства. Эти проявления выражены довольно сильно и сохраняются длительное время после исчезновения расстройств функций других органов и систем. При летальных и супралетальных дозах облучения развивается органическое поражение центральной нервной системы, связанное с воздействием выраженной токсемии и непосредственными структурными изменениями в нейронах, ведущими к развитию циркуляторных расстройств и нарушению внутримозговой гемо- и ликвородинамики.

      Клинически  этот синдром проявляется резким  снижением и утратой двигательной  активности, упорными интенсивными  головными болями, дискоординацией движений, нарушением сознания вплоть до развития сопора и комы, атаксией, судорогами и гиперкинезами, параличами отдельных групп мышц и жизненно важных центров.

      В тесной  связи с поражением нервной  системы при радиационных поражениях  находятся эндокринные расстройства. Особенной радиочувствительностью  обладает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая  система, нарушения функционального  состояния которой имеют непосредственное  отношение к развитию после  облучения некоторых изменений  в кроветворении, обмене белков  и электролитов. После облучения  усиливается выработка АКТГ, повышается  тиреотропная активность гипофиза, снижается секреция соматотропного  гормона, возникает гиперкортицизм с фазными колебаниями уровня кортикостероидов, нарушается сперматогенез и течение эстрального цикла.

Высокие концентрации глюкокортикоидов в тканях и снижение соматотропной активности гипофиза способствуют гибели лимфоидных клеток, угнетению клеточной пролиферации и миграции стволовых клеток.

      Важное  место в развитии лучевой болезни   принадлежит эндогенной токсемии. Токсемия формируется в ближайшие  часы после облучения и обусловлена  образованием токсических продуктов  первичных радиохимических и  биохимических реакций, а также  продуктов деструкции радиочувствительных  тканей и патологического обмена  веществ. Образовавшиеся в результате  облучения токсические вещества  способны оказывать повреждающее  действие как на клеточные структуры, так и на их метаболизм, причем это влияние распространяется и на клетки, отдаленные от области первичного выделения токсических веществ. Итогом токсемии может служить полное нарушение обменных процессов в организме.         Клинические проявления синдрома общей токсемии наблюдаются как в начальном периоде, так и в периоде разгара болезни. Характерными для него следует считать слабость, чувство разбитости, мышечные и головные боли, тошноту, рвоту, сухость слизистых оболочек, тахикардию, резкое снижение чувствительности к экзогенной флоре.

 

 

Глава 2. Периоды острой лучевой болезни

 

      Течение  острой лучевой болезни характеризуется  определенной периодичностью. В  типичных случаях заболевания,  вызванного относительно равномерным  облучением, наблюдаются четыре  периода: