Острый неэпидемический паротит

Библиогр.: Заусаев В.И. и др. Хирургическая стоматология, с 297, М., 1981; Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, с. 101, М., 1987; Солнцев А.М. и Колосов В.С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979.

Рис. 1. Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом паренхиматозном паротите.

Рис. 2. Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом сиалодохите.

II Пароти́т (parotitis; анат. glandula parotis околоушная железа + -ит)

воспаление околоушной железы.

Пароти́т гангрено́зный (р. gangracnosa) — острый П., характеризующийся некрозом всей железы.

Пароти́т серо́зный о́стрый (р. serosa acuta; син. сиаладенит серозный неэпидемический) — острый П., характеризующийся образованием серозного экссудата и отеком паренхимы железы, снижением или прекращением отделения ее секрета.

Пароти́т хрони́ческий интерстициа́льный (р. interstitialis chronica) — хронический П. с поражением соединительной ткани, проявляющийся увеличением и уплотнением железы.

Пароти́т хрони́ческий паренхимато́зный (р. parenchymatosa chronica) — хронический П. с поражением паренхимы железы, приводящий к образованию в ней полостей.

Пароти́т ло́жный (parotitis spuria) — острое воспаление околоушных лимфатических узлов, внешне напоминающее паротит.

Эпидемический паротит— широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особо в пределахушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.Эпидемиология. Эпидемический паротит— типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек, заразный в течение 9 дней заболевания. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста количества иммунных лиц. Случаи заболевания среди малышей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у больных старше 40 лет.

Клиническая картина

·  Периоды заболевания

·  Инкубационный период (11—21 сут)

·  Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (увеличение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток

·  Период развёрнутых клинических проявлений (7—9 сут)

·  Период реконвалесценции (до 2 нед).

·  Клинические симптомы

·  Поражение в пределахушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока

·  Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта)

·  Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки)

·  Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки)

·  Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (традиционно в верхней половине, вероятно, опоясывающего характера), повторная рвота

·  Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки

·  Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают не часто

·  Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления

·  Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями

·  Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2—4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна в последствиидовательность появления очагов нового топического поражения, что традиционно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез.

Методы исследования

·  Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани

·  Обнаружение AT к Аг вируса

·  РСК (рост титра AT в динамике заболевания в 4 раза и более)

·  РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше)

·  При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию

·  Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют не часто

·  Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз

·  Анализ крови: увеличение содержания амилазы при панкреатите

·  Анализ мочи: увеличение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальный диагноз

·  Инфекционный мононуклеоз

·  Дифтерия

·  Гемобластозы

·  Саркоидоз

·  Синдром Микулича

·  Гнойный,

неэпидемический паротит

·  Синдром Шёгрена

·  Слюннокаменная болезнь

·  Опухоли слюнной железы.

Лечение

·  Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде)

·  Лечение заболевших проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невероятность изоляции пациента в домашних условиях

·  Симптоматическая терапия

·  При менингите — дегидратирующие средства (к примеру, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома

·  При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1—3 мг/кг в течение 3—5 сут.

Осложнения

·  Орхит

·  Менингит

·  Панкреатит

·  Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 15 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные продукты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее малышей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего