Осуществление подкожных, внутрикожных, внутримышечных инъекций

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Введения в клинику

 

 

 

 

 

 

 

 

СРСП

На тему: Осуществление подкожных, внутрикожных, внутримышечных инъекций

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила : Кравченко К. (Гр. 2-088 ОМФ)

 

 

 

Караганда 2015

Инъекция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением .

К основным видам инъекций относят следующие:

• внутрикожная (или интрадермальная) — (intracutaneous или intradermal)

• подкожная (subcutaneous)

• внутримышечная (intramuscular)

• внутривенная (intravenous)

• внутриартериальная

• внутрикостная

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла. Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными! 

Подкожные инъекции: 
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.  
 
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;

• подлопаточное пространство;

• передненаружная поверхность бедра;

• боковая поверхность брюшной стенки;

• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.  
Не рекомендуется производить инъекции:

• в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

• в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Выполнение подкожной инъекции:

• вымойте руки (наденьте перчатки);

• обработайте место инъекции последовательно дву-мя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

• третий шарик со спиртом подложите под 5-й па-лец левой руки;

• возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем пра-вой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);

• соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

• введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

• перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

• извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

• прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

• сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

• наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутримышечные инъекции

 
Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам.  
 
Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм.  
 
Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

• мышцы ягодицы;

• мышцы плеча;

• мышцы бедра. 

Определение места инъекции

 
Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. 
Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

• Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

• Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.

• Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).

• Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.

При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.  
 
Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

• Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.

• Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.  
 
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

• Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

• Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

• Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.

• Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Выполнение внутримышечной инъекции:

• помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро -лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;

• определите место инъекции;

• вымойте руки (наденьте перчатки); Инъекцию проводят следующим образом:

• обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

• третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

• возьмите в правую руку шприц (5-й палец поло-жите на канюлю иглы, 2-ой палец - на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);

• растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

• введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;

• перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство;

• прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;

• извлеките иглу правой рукой;

• сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

• наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутрикожную инъекцию применяют:

• с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.),

• для местного обезболивания (обкалывания). 
  С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. 
  Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. 
  Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Внутрикожные инъекции обычно проводят на внутренней поверхности предплечья (средняя треть), наружной поверхности плеча (верхняя треть).

Внутрикожная инъекция противопоказана при кожных заболеваниях в месте инъекции.

Приготовьте: 
- все необходимое для инъекций; 
- шприц объемом 1—1,5 мл; 
- иглу для инъекции длиной 2—3 см, сечением 0,4 мм; 
- иглу для набора лекарственного препарата длиной 4 см, сечением 0,8 мм; 
- лекарственный препарат.

Технология.

1. Обработайте руки, наденьте  стерильные перчатки. 
2. Подготовьте флакон или ампулу. 
3. Соберите шприц и подсоедините иглу для набора препарата. 
4. Наберите в шприц нужное количество лекарства. 
5. Смените иглу, проверьте ее проходимость и удалите воздух, не снимая колпачка с иглы. 
6. Обработайте широко место инъекции шариком со спиртом, затем — еще раз. 
7. Возьмите шприц в правую руку, разместите указательный палец на муфте иглы, остальными придерживайте цилиндр. 
8. Снимите колпачок с иглы. 
9. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции. 
10. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, который направляйте параллельно коже. 
11. Зафиксируйте положение иглы, поместив указательный палец правой руки на муфту иглы. 
12. Надавливая на поршень большим пальцем левой руки, введите препарат. 
13. При правильном введении образуется папула в виде «лимонной корочки». 
14. Извлеките иглу быстрым движением. 
15. Место инъекции покройте стерильным сухим шариком, не надавливая. 
16. Обработайте использованные инструменты и мягкий материал в дезрастворе. 
17. Обработайте руки.