Наиболее серьезной проблемой,
конечно, является развитие медикаментозной
зависимости. Механизм связан с
возникновением рефрактерности
сосудов слизистой оболочки носа
с адреномиметикам , что приводит
к развитию вторичной назальной
вазодилатации. Клинически медикаментозный
ринит характеризуется повторным появлением
гиперемии и отека слизистой носа с нарушением
носового дыхания и «заложенности», несмотря
на проводимую терапию. В результате сосуды
вторично расширяются и становятся нечувствительными
к терапии деконгенстантами. Чаще развитие
данного осложнения встречается при использовании
препаратов короткого действия.
Привыкание к
симпатомиметикам,которыми являются
деконгенстанты, очень быстро происходит
у ваготоников( лица, у которых
превалирует пара симпатический
тип вегетативной нервной деятельности),
для которых характерно пониженное давление,
брадикардия, сонливость в первой половине
дня, активность в вечернее время, повышенная
чувствительность к холоду, «мокрые» ладони
и т.д. Для подобных людей прием подобных
деконгенстантов помимо негативного воздействия
на слизистую оболочку вызывает нормализацию
АД, повышение жизненного тонуса, физическую
активность, «блеск» в глазах, «интерес»
к жизни и пр. Эти капли могут заменить
несколько чашек кофе. Такие пациенты,
пользуясь доступностью, безрецептурностью
топических сосудосуживающихся средств,
используют их все более активно, часто
в следствии этого срок улучшения носового
дыхания сокращается , а симптомы местного
раздражения, высушивания и
общетоксического воздействия увеличиваются.
Нередко без медицинской помощи, а это
различные операции на носовые раковинах
, направленные на отслаивание слизистой
оболочки от кости и разрыв сосудисто-нервных
связей, больные не могут самостоятельно
прекратить прием этих капель. У них также
отмечаются симптомы «ломки» при попытке
их бросить. Такая привязанность ничем
не отличается от алкоголизма и наркомании.
Следует отметить,
что практически никогда медикаментозный
ринит не разовьется у детей
до 10 лет. Это связано с состоянием
вегетативной системы- дети в
таком возрасте это симптоматики
( повышенная физическая активность, тахикардия,
ранний подъем после сна ) поэтому подсесть
на капли маленьким детям очень сложно-
симптом «рикошета» при отказе от капель
проходит быстро, особенно при высокой
физической активности, очень возможно
общетоксическое и стимулирующее воздействие.
Практически все вещества , попавшие на
слизистую оболочку носа, сразу же всасываются
и через несколько минут оказываются
в русле крови, поэтому они способны оказывать
и системное неблагоприятное действие,
которое больше приписывают к системным
деконгестантам.
Нарушения рекомендуемого
режима дозирования могут привести
к передозировке с развитием таких
серьезных патологических состояний,
таких как гипотермия и угнетение
ЦНС, вплоть до развития комы. Очень трудно
дозировать носовые капли, они незаметно
стекают в носоглотку. Симптомы отравления
назальными деконгестантами у детей
чаще проявляются гипертензионным синдромом,
рефлекторной брадикардией, аритмией,
потливостью, тошнотой, и др.
Клинические проявления
отмечаются и при случайном оральном
приеме данных препаратом. Поэтому местные
деконгестанты , как и все другие лекарственные
средства , необходимо хранить в местах,
недоступных для детей , а их использование
должно строго регламентироваться. При
этом врач, назначая ребенку эти препараты
, должен обязательно предупредить родителей
о недопустимости превышения разовых
доз и более частого введения препарата.
Деконгестанты и беременность.
Деконгестанты могут применяться
во время беременности, только
если ожидаемая польза оправдывает
потенциальный риск для плода.
Эфедрин, оксиметазолин, фенилэфрин,
фенилпропаноламин и псевдоэфедрин
относятся к препаратам категории С (т.е
клинические исследования не проводились,
а в экспериментах на животных было
выявлено их побочное действие на плод.)
Не известно также , как долго деконгестанты
выделяются с грудным молоком при системном
или местном применении ; женщины , кормящие
грудью, должны использовать деконгестанты
с осторожностью.
Беременные и кормящие грудью женщины
не должны использовать деконгестанты
без предварительной консультации врача.
Возможность применения солевых
растворов.
Жизнеспособность каждого организма
зависит от его возможности
поддерживать гомеостаз независимо от
изменяющихся условий окружающей среды.
На поверхности кожных и слизистых покровов
происходит соприкосновение чужеродных
веществ с организмом человека.
От свойств и функционального состояния
покровных структур зависит , попадает
аллерген или инфекционный возбудитель
в организм и разовьется или нет патологический
процесс. Следует подчеркнут, что слизистая
оболочка верхних отделов дыхательных
путей является местом первичного
контакта респираторных аллергенов с
клетками иммунной системы. В результате
их взаимодействия может развиваться
сенсибилизация организма и, как следствие
– атопические заболевания, в частности
аллергический ринит.
Одним из наиболее распространенных
аллергических заболеваний у
детей является аллергический
ринит (АР), который может носить
сезонный и круглогодичный характер. Более
чем у 70% пациентов заболевание начинается
в возрасте до 6 лет. Пациенты, страдающие
АР, предъявляют жалобы на заложенность
, выделения из носа , чихание и зуд в носовой
полости , а также на сопутствующие им
симптомы: головную боль, усталость, и
т.д. Конечно , АРне относиться к жизнеугрожающим
состояниям , но сопровождается крайне
негативным влиянием на повседневную
активность больных, ухудшает качество
жизни, снижает успеваемость в школе .
У 40% больных с АР развивается тяжелое
полиэтиологическое состояние – бронхиальная
астма (БА). При этом около 70% детей с БА
страдают одновременно АР.
Предупреждение глубокого проникновения
аллергена в слизистую и подслизистую
оболочки, где находятся сенсибилизированные
базофилы, позволяет не допустить запуск
аллергический реакций. Слизистая оболочка
верхних дыхательных путей реализует
свою барьерную функцию путем непосредственного
механического осаждения взвеси чужеродных
частиц из вдыхаемого воздуха на поверхность
слизистой с их дальнейшим удалением системой
мукоцилиарного транспорта. Кроме механической
преграды, проникновению экзогенных агентов
препятствуют компоненты системы иммунитета,
представленные в верхних отделах
дыхательных путей факторами специфической
и неспецифической защиты. Слизистая носовой
полости, как и кожа человека, находится
в постоянном контакте с окружающей средой
и содержащимися в ней частицами. Очистить
кожные покровы взрослого или ребенка
не сложно – для этого существует душ,
а как же быть с элиминацией чужеродных
веществ со слизистой верхних дыхательных
путей? С этой целью в течение многих лет
используются интраназальные орошения
, которые позволяют удалить осевшие частицы
непосредственно с места их контакта
с клетками человека. При этом крайне
важно подобрать соответствующую концентрацию
и действующее вещество препарата для
проведения безвредной элиминации внешних
раздражителей с поверхности слизистой
оболочки.