Отхаркивающие препараты. Особенности применения у детей

Способ применения и дозы:

Внутрь. Взрослым - по 200 мг 2-3 раза в сутки  в виде гранулята, таблеток или капсул. Детям 2-6 лет - по 200 мг 2 раза в сутки или 100 мг 3 раза в сутки в виде водорастворимого гранулята; младше 2 лет - 100 мг 2 раза в день; 6-14 лет - 200 мг 2 раза в сутки. При хронических заболеваниях в течение нескольких недель: взрослым - 400-600 мг/сут в 1-2 приема; детям 2-14 лет - 100 мг 3 раза в день; при муковисцидозе - детям от 10 дней до 2 лет - 50 мг 3 раза в сутки, 2-6 лет - 100 мг 4 раза в сутки, старше 6 лет - 200 мг 3 раза в сутки в виде водорастворимого гранулята, шипучей таблетки или в капсулах. Ингаляционно. Для аэрозольной терапии в УЗ-приборах распыляют 20 мл 10% раствора или по 2-5 мл 20% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора. Продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в сутки. При лечении острых состояний средняя продолжительность терапии - 5-10 дней; при длительной терапии хронических состояний курс лечения - до 6 мес. В случае сильного секретолитического действия секрет отсасывают, а частоту ингаляций и суточную дозу уменьшают. Интратрахеально. Для промывания бронхиального дерева при лечебных бронхоскопиях используют 5-10% раствор. Местно. Закапывают в наружный слуховой проход и носовые ходы 150-300 мг (на 1 процедуру). Парентерально. Вводят в/в (предпочтительнее капельно или медленно струйно - в течение 5 мин) или в/м. Взрослым - по 300 мг 1-2 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет - по 150 мг 1-2 раза в сутки. Детям в возрасте до 6 лет предпочтителен пероральный прием, детям в возрасте до 1 года в/в введение ацетилцистеина возможно только по "жизненным" показаниям в условиях стационара. В том случае если все-таки имеются показания для проведения парентеральной терапии, дневная доза для детей в возрасте до 6 лет должна составлять 10 мг/кг массы тела. Для в/в введения раствор дополнительно разбавляют 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы в соотношении 1:1. Длительность терапии определяется индивидуально (не более 10 дней). У больных старше 65 лет - используют минимально эффективные дозы.

Особые указания:

При лечении  больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что в грануляте содержится сахароза. При работе с препаратом необходимо пользоваться стеклянной посудой, избегать контакта с металлами, резиной, кислородом, легкоокисляющимися веществами. При неглубоком в/м введении препарата и при наличии повышенной чувствительности может появиться легкое и быстро проходящее жжение, в связи с чем рекомендуется вводить препарат глубоко в мышцу. У больных с бронхообструктивным синдромом необходимо сочетать с бронхолитиками.

Взаимодействие с другими ЛС

Нельзя  назначать ацетилцистеин одновременно с противокашлевыми средствами из-за опасности застоя мокроты вследствие подавления кашлевого рефлекса.

Одновременный прием ацетилцистеина и нитроглицерина может привести к усилению действия последнего. Уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина (их следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема внутрь ацетилцистеина). В связи с возможным снижением протромбинового времени на фоне назначения больших доз ацетилцистеина необходимо наблюдение за состоянием системы свертывания крови. Может изменять результаты теста количественного определения салицилатов (колориметрический тест) и теста количественного определения кетонов (тест с натрия нитропруссидом).

Передозировка

Симптомы (при случайной или преднамеренной передозировке): тошнота, изжога, рвота, боли в желудке, диарея.

До настоящего времени не имеется данных об угрожающих для жизни побочных явлениях или  отравлениях при применении ацетилцистеина.

Показания к применению

Применяют отхаркивающие средства разных типов  действия при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.). При заболеваниях, протекающих с образованием гнойной мокроты, муколитические препараты более эффективны, чем О. с. с другими механизмами действия. Эффективность отхаркивающих средств повышается при обильном потреблении жидкости. При назначении отхаркивающих средств рефлекторного действия имеет значение соблюдение определенной частоты их приема (через каждые 2—3 ч), т.к. отхаркивающий эффект препаратов этой группы непродолжителен. В случае необходимости отхаркивающие средства назначают совместно с противокашлевыми средствами, а при заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса бронхов (бронхиальной астме и др.), — с бронхорасширяющими средствами. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких отхаркивающие средства применяют на фоне антибактериальной терапии (антибиотиками, сульфаниламидными препаратами и др.).

Побочные действия

Побочное  действие отхаркивающих средств  разных групп неодинаково. Так, отхаркивающие  средства рефлекторного действия и  апоморфин в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту. При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация и др.), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам. Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз. Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра. Муколитические отхаркивающие средства из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, охриплость голоса, аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы. Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодиды, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза).

Противопоказания

Противопоказания  к применению отхаркивающих средств  различны для отдельных групп  препаратов. Общим противопоказанием  являются открытые формы туберкулеза  легких и другие заболевания со склонностью  к легочным кровотечениям.

 

Отхаркивающие средства для  детей

Отхаркивающие средства для детей  — это препараты, которые назначают  при кашле, который обычно не сопровождается вязкой и густой мокротой. Они повышают активность мерцательного эпителия. Представлены в основном препаратами природного происхождения.

Геделикс

Форма выпуска — сироп или  капли. В составе — экстракт листьев  плюща. Идеально подходит даже маленьким  деткам до года. Грудничкам лучше давать разбавленным водой. Не содержит алкоголь, консерванты или красители. 

Доктор МОМ 

Растительный сироп, который включает в себя 11 лекарственных растений. Назначается с трех лет. Обычно детям  с 3 до 5 лет назначают по 1/2 чайной ложкть лечения — 2 – 3 недели. 

Мукалтин

Выпускается в таблетках. В составе  — лекарственный алтей. Нежелателен деткам до года. От трех лет принимать нужно возрастную дозу каждые четыре часа. 

Корень солодки

Сироп. Нельзя допустить передозировки, поскольку помимо экстракт корня солодки в состав входит еще и этиловый спирт. Малышам до 6 лет сироп разводят водой. Обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. 

 
Алтейка  За счет содержания глицирризиновой кислоты и глицирризина в корне солодки  сироп  обладает отхаркивающим,   противовоспалительным, иммуностимулирующим, спазмолитическим и противовирусным. Средний курс лечения 7-10 дней.

В экстракте содержатся слизь, аминокислоты, пектиновые вещества, органические кислоты, фитостерины, жирные масла, минеральные соли, провитамин А. Стимулирует отхаркивание, улучшает работу бронхиальных желез, вызывает увеличение объема выделяемой мокроты, уменьшает ее вязкость. Дозировка до года: 2,5 мл (половина чайной ложки) не чаще 2 раз в течение суток. Малышам от 1 года до 2 лет: 2,5 мл (половина чайной ложки) 3 раза (максимум 4) в день. От 2 до 7 лет: 5 мл (1 чайная ложка) при кратности приема в день 4 (максимум 6) раз. От 7 до 14 лет: 10 мл (1 десертная или 2 чайных ложки) с частотой приема в день от 4 до 6 раз.  ый обычно не сопровождается вязкой и густой мокротой. Они повышают активность мерцательного эпителия. Представлены в основном препаратами природного происхождения.

Геделикс

Форма выпуска — сироп или  капли. В составе — экстракт листьев  плюща. Идеально подходит даже маленьким  деткам до года. Грудничкам лучше давать разбавленным водой. Не содержит алкоголь, консерванты или красители. 

Доктор МОМ 

Растительный сироп, который включает в себя 11 лекарственных растений. Назначается с трех лет. Обычно детям  с 3 до 5 лет назначают по 1/2 чайной ложке (2,5 мл) 3 раза в день. Ребятам от 6 до 14 лет — по 1/2 — 1 чайной ложке (2,5 мл — 5,0 мл) 3 раза в день. Средняя длительность лечения — 2 – 3 недели. 

Мукалтин

Выпускается в таблетках. В составе  — лекарственный алтей. Нежелателен деткам до года. От трех лет принимать нужно возрастную дозу каждые четыре часа. 

Корень солодки

Сироп. Нельзя допустить передозировки, поскольку помимо экстракт корня солодки в состав входит еще и этиловый спирт. Малышам до 6 лет сироп разводят водой. Обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.  Алтейка  За счет содержания глицирризиновой кислоты и глицирризина в корне солодки  сироп  обладает отхаркивающим,   противовоспалительным, иммуностимулирующим, спазмолитическим и противовирусным. Средний курс лечения 7-10 дней.

В экстракте содержатся слизь, аминокислоты, пектиновые вещества, органические кислоты, фитостерины, жирные масла, минеральные соли, провитамин А. Стимулирует отхаркивание, улучшает работу бронхиальных желез, вызывает увеличение объема выделяемой мокроты, уменьшает ее вязкость. Дозировка до года: 2,5 мл (половина чайной ложки) не чаще 2 раз в течение суток. Малышам от 1 года до 2 лет: 2,5 мл (половина чайной ложки) 3 раза (максимум 4) в день. От 2 до 7 лет: 5 мл (1 чайная ложка) при кратности приема в день 4 (максимум 6) раз. От 7 до 14 лет: 10 мл (1 десертная или 2 чайных ложки) с частотой приема в день от 4 до 6 раз.

 

 

Список  литературы

Кукес В.Г Клиническая фармакология. — 3-е переработанное и дополненное. — Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2006

Вотчал Б. Е., Очерки клинической фармакологии, 2 изд., М., 1965;

Закусов В. В., Фармакология, 2 изд., М., 1966;

 Машковский М. Д., Лекарственные средства, 7 изд., ч. 1—2, М., 1972.