Парентеральное введение

Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Инъекционное введение. При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.

1. Внутривенное введение. При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).

К преимуществам метода относят -  непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта. · Высокая точность дозирования. · Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл). · Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ. Имеются и недостатки Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки. · Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала. · В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения. · Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

2. Внутримышечное введение. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь). Данный метод лишен некоторых недостатков внутривенного  Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев. · Сохраняется высокая точность дозирования. · Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов. Но по прежнему требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции. Так же· возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции. · Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

3. Подкожное введение. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл. Используя данный метод эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства. · Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ. Но при этом всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще. · Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз. · Риск инфицирования раны. · Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

4. Интратекальное введение – введение лекарственного вещества под оболочки мозга (субарахноидально или эпидурально). Выполняют путем инъекции вещества на уровне L4-L5 поясничных позвонков. При этом игла прокалывает кожу, гиподерму, межостистые и желтые связки отростков позвонков и подходит к оболочкам мозга. При эпидуральном введении лекарство поступает в пространство между костным каналом позвонков и тр=вердой оболочкой мозга. При субарахноидальном введении игла прокалывает твердую и паутинную оболочки мозга и лекарство вводится в пространство между тканями мозга и мягкой мозговой оболочкой. Объем вводимого лекарства не может превышать 3-4 мл. При этом необходимо удалить соответствующее количество ликвора. Вводят только истинные растворы. При этом создается высокая концентрация лекарства в тканях мозга и ликворе. · Можно вводить средства, которые не проникают через ГЭБ. Главным недостатком данной методики является чрезвычайно сложная техника инъекции. · Риск травмы тканей мозга и перепадов внутричерепного давления. · Невозможно обеспечить введение неистинных растворов (суспензий, эмульсий).

5. Внутрикожно - применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). Данный метод хорош тем что обеспечивает низкую антигенную нагрузку, относительную безболезненность и низкий расход препарата. Данная техника довольно сложна и требует специальной подготовки. При неправильном введении  может привести к поствакцинальным осложнениям.

6. Внутриартериальное введение используется достаточно редко. Обычно этот способ используют для введения диагностических рентгеноконтрастных ЛС при ангиографии. Также этот способ введения применяют при необходимости достижения высоких концентраций препарата в каком-либо органе и избежания системного действия препарата. Для этой цели ЛС вводят непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган (внутриартериальное введение цитостатика тиофосфамида в артерию, кровоснабжающую щитовидную железу, при раке). Данный метод опять таки сопряжен с определенными трудностями в реализации и требует высокой квалификации мед. персонала. Кроме того высока вероятность развития тромбоза. Иногда случается некроз снабжаемой ткани (стенки артерий содержат значительные количества катехоламинов, которые при введении веществ с раздражающими свойствами могут освобождаться и вызвать стойкий спазм сосуда с некрозом ткани).

7. В лимфатические сосуды(Эндолимфатическая терапия) - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др. Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотиков в лимфатических сосудах и центральной лимфе, что является крайне важным, учитывая токсичность лимфы при воспалительном процессе и нахождение в ней микроорганизмов. обеспечивает еще более длительную бактерицидную концентрацию антибиотика в регионарных лимфатических узлах. Это способствует усилению их фильтрационно-барьерной функции и уменьшению вызванных воспалением морфо-функциональных нарушений.Существует два вида эндолимфатической терапии (ЭЛТ): 
— прямая — введение препаратов непосредственно в лимфатические сосуды или узлы (собственно ЭЛТ); 
— непрямая — лимфотропная терапия (ЛТТ) — введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему. Эндолимфатическая терапия может быть антеградной и ретроградной. Ретроградная ЭЛТ через грудной лимфатический проток не нашла практического применения в связи со сложностью и травматичностью. Антеградная ЭЛТ обычно проводится через лимфатические сосуды конечностей или лимфатические узлы.

8. Внутрикостное введение. Преимуществом метода является большой выбор мест для введения, а также  то, что внутрикостную пункцию может выполнить любой врач, поскольку  опасных для жизни осложнений не наблюдается.  Показания: обширные ожоги туловища и  конечностей,  в  педиатрической практике - в тех случаях, когда у ребенка не выражены подкожные вены,  а глубокие (подключичная, бедренная) недоступны вследствие технической неподготовленности оказывающего помощь или наличия нагноительного процесса в зоне введения. Противопоказания: острая кровопотеря, травматический шок IIIIV степени, когда требуется быстрое восполнение  дефицита  объема  циркулирующей крови.

Ингаляционное введение – введение лекарственного вещества путем вдыхания его паров или мельчайших частиц. Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням. Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150-200 м2). · В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов. К недостаткам нужно отнести необходимость использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества. Кроме того·требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства. · Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.  

Трансдермальное введение – аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри). Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции. · Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму. К недостаткам можно отнести медленное начало действия и непостоянную скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы). · Можно вводить только высоко липофильные вещества.

Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия.

Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания.

Интраназальное применение лекарственных средств - давно известный и достаточно широко применяемый в настоящее время путь введения целого ряда препаратов. Он используется для вакцинопрофилактики, лечения мигрени, остеопороза, половой дисфункции и даже для проведения заместительной инсулинотерапии. Наиболее очевидны преимущества этого пути введения при применении препаратов, не предназначенных для перорального приема и обычно вводимых иньекционно. Преимуществами интраназального введения являются простота выполнения, удобство для пациента и относительно низкая стоимость.

В то же время при интраназальном введении лекарственных препаратов существуют и некоторые проблемы. В их числе отличия физиологических процессов в полости носа у различных людей, наличие выраженных защитных механизмов, развитие местных осложнений и низкая биодоступность препаратов, приводящая к необходимости использования специальных «усилителей абсорбции», которые в свою очередь могут повреждать слизистые оболочки полости носа.