Патология полости рта и ее роль в нарушениях жизнедеятельности организма

В развитии воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области (гингивитов, воспалительно-дистрофической формы пародонтоза и т.д.), наиболее выраженные изменения имеют месть в капиллярном, прекапиллярном и артериальном звеньях микроциркуляторного русла, что приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям в пульпе, пародонте. На фоне дистрофических повреждений тканей (пародонта) при хронической гипоксии резко снижаются регенераторные процессы. Угнетение пролиферативных процессов обусловлено недостаточностью энергетического обеспечения тканей и связано с избыточным образованием глюкокортикоидов, подавляющих процессы пролиферации и удлиняющих все фазы клеточного цикла.

В клинической  и, в частности, стоматологической  практике при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонтозе рекомендовано лечение кислородом под повышенным давление – 3 атм. (гипербарическая оксигенация). В основе терапевтического действия гипербарической оксигенации лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости (на 6,5 %) и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксическом участке тканей, что способствует номализации артериовенозного различия по кислороду, т.е. потребления кислорода организмом в покое.

 

1.3. Пороки развития челюстно-лицевого аппарата.

Роль генетических факторов в их развитии

 

Одним из самых  распространенных уродств у человека, составляющих около 30 % всех врожденных уродств, является расщелина губы и неба. Частота расщелины губы и неба соответствует соотношению 1:1000. Наследственные причины выявлены у 10-15 % больных, доминантное заболевание. Причиной врожденных уродств может также быть болезнь матери по время беременности (инфекционные заболевания, заболевания матки, искусственные выкидыши), нарушение питания, психическая травма.

Врожденные  расщелины лица и неба довольно многообразны. Наиболее частым  уродством лица являются врожденные расщелины верхней губы. Они могут быть как односторонние (право-, левосторонние), так и двухсторонние (симметричные, асимметричные); они могут быть частичные, когда дефект распространяется до дна носового хода, или же полные, когда дефект распространяется на нижний отдел носового хода. Расщелины неба являются одним их тяжелых видов врожденных уродств, исключающих естественное разделение носовой и ротовой полости, что приводит к нарушению дыхания, питания и речи. Принято различать неполные и полные расщелины неба, односторонние (лево- и правосторонние) и двухсторонние.

1.4. Опухоли полости рта

 

Опухоли полости  рта могут развиваться как  из слизистой оболочки, так и распространяться из более глубоких тканевых структур и органов. Из доброкачественных опухолей чаще других встречаются папиломы, фибромы, кистозные образования малых слюнных желез, расположенных в толще стенок полости рта. Сосудистые опухоли – гемангиомы, лимфангиомы могут локлизоваться в разных отделах полости рта. Среди злокачественных опухолей большое значение в патологии полости рта имеет рак (см. раздел методички 1.1. заболевания  слизистой полости рта и учебники: Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Медицина. 1989 и Хирургическая стоматология. Под ред. Т.Г.Рабустовой. – М.: Медицина. 1990).

 

II. ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА И НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

Пищеварение –  главный компонент функциональной системы, поддерживающий постоянный уровень питательных веществ в организме. Составной частью этой функциональной системы является пищеварение в полости рта.

 

2.1. Нарушение пищеварения в полости рта

 

Патология пищеварения  в полости рта обуславливают:

1. нарушение апробации поступившей в ротовую полость пищи на вкусовые свойства, съедобность.

Причины: нарушение  тактильной, температурной и вкусовой рецепции, а также качества механической и химической обработки пищи в  полости рта. Ротовая полость, являясь рефлексогенной зоной, обеспечивает начало рефлекторной регуляции функции пищеварительной системы. Отсюда значимость патологии рецепции ротовой полости в расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта.

2. нарушение жевания в полости рта. Жевание (masticatio) – начальная фаза пищеварения, состоящая в измельчении, растирании пищи и перемешивания ее со слюной. Наиболее частыми причинами нарушений функции жевания являются: потеря зубов вследствие кариеса и его осложнений или заболеваний пародонта, вторичные деформации зубных рядов, аномалии прикуса и отдельных зубов, нарушение функции жевательных мышц (парезы, параличи, спазм), патология височнонижнечелюстного сустава, воспалительные процессы в полости рта.
3. Нарушения функции слюнных желез. Слюнные железы – пищеварительные железы, выделяющие в полость рта специфический секрет, входящий в состав слюны. Секрет всех слюнных желез, смешанный в полости рта, образует слюну. В норме у человека выделяется до 2,0 л. слюны в сутки. Нарушение саливации:

Гиперсаливация характеризуется обильным слюноотделением, возникает рефлекторно, наблюдается у лиц страдающих б-нью Паркинсана, эпидемическим эндефалитом, нарушением мозгового кровообращения, стоматитом, гингивитом, невралгией тройничного нерва, лицевого нерва, токсикозом у беременных, встречается при уремии, отравлении  никотином, приеме ряда лекарственных препаратов (пилокарпин и др.).

Гипосаливация (гипосиалия, сиалопения) и асиалия (т.е. крайняя степень гипосаливация) сопролвождается сухостью слизистой оболочки рта (ксеростомией) – являются симптомами как общих заболеваний (септическое состояние пневмония, диабет, злокачественная анемия, сыпной и брюшной тиф, при лихорадке), в результате рефлекторного торможения деятельности слюнных желез, так и патологии собственно слюнных желез, их воспаления (сиаладенит), закупорки выводных протоков (сиалолитиаз).

Гиперсаливация  может привести к обезвоживанию  и истощению организма, нарушению  обмена веществ. Обильное количество заглатываемой  слюны ведет к нейтрализации  кислого желудочного сока, к гипоащидному состоянию, ахилии и соответственно нарушению пищеварения в желудке.

Следствием гипосаливации являются недостаточное пропитывание пищевого комка ферментами слюны, затруднение глотания, развитие патогенной микрофлоры и стоматита, нарушение возникновения вкусовых ощущений и в конечном итоге нарушение формирования пищевого комка, аппетита, минерализации эмали зубов, секретоной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, процессов пищеварения.

4. нарушение глотания. Глотание – сложный рефлекторный акт, обеспечивающий поступление пищи и воды из полости рта в желудок. Во время акта глотания рефлекторного происходит расслабление желудка и понижение тонуса его мускулатуры. Актом глотания завершается деятельность функциональной системе жевания, которая формируется каждый раз заново при поступлении пищи в полость рта и функционирует в течение одного жевательного периода. Нарушение глотания (дисфагия) может быть связана с расстройствами функции нервов (п. trigeminus и др.), а также нарушением работы глотательных мышц. Акт глотания нарушается вследствие спастических сокращений мышц глотки при бешенстве, столбняке, истерии, при приобретенных и врожденных дефектах твердого и мягкого неба, а также при поражениях дужек мягкого неба и миндалин (ангина, абсцесс).

При нарушениях пищеварения в полости рта  формирование пищевого комка происходит в иных условиях. Для достижения полезного приспособительного результата увеличивается продолжительность жевания и формируются различные поведенческие реакции, компенсирующие нарушение функции (прием мягкой пищи и пищи прошедшей предварительную механическую обработку – измельчение, смачивание и т.д.).

 

2.2. Роль нарушений зубочелюстного аппарата

в расстройствах  деятельности желудочно-кишечного  тракта

 

Ротовая полость  является рефлекторной зоной обеспечивающей начало рефлекторной регуляции функции пищеварительной системы. Существенную роль, наряду со вкусовыми, тактильными и температурными рецепторами полости рта, в рефлекторном возбуждении секреции слюнных, желудочных и поджелудочных желез, выходе желчи в двенадцатиперстную кишку, изменении моторной активности ЖКТ,  играет акт жевания, для которого ведущее значение имеет состояние зубочелюстного аппарата. Жевание определяет время пребывания пищи в полости рта, обеспечивает качество как механической, так и химической обработки пищи. Чем полнее акт жевания, тем более качественно протекает процесс пищеварения и в других отделах пищеварительного тракта. Во время жевания происходит сокращение желудка и повышение тонуса его мускулатуры, а во время акта глотания – расслабление желудка и понижение тонуса его мускулатуры.

Более того, поступающая  из ротовой полости в ЖКТ смесь  пищевого комка является не только объектом пищеварительных воздействий. Параметры этой смеси (консистенция, концентрация продуктов ферментативного гидролаза) есть средство регуляции самого пищеварительного процесса, они изменяют секрецию, моторику и всасывание в ЖКТ.

Нарушение жевания  и соответственно качества механической и химической обработки пищи приводит к задержке пищи в нижележащих отделах ЖКТ, удлинению желудочной и кишечной фаз желудочной секреции, к процессам брожения, гниение, снижению эффективности пищеварения, интоксикации организма.

 

III. РОЛЬ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

РОТОВОЙ ПОЛОСТИ  В ФОРМИРОВАНИИ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ  ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

 

В настоящее  время большое значение в аутоаллергизации организма придается не только тонзилогенным очагам, но и хроническим одонтогенным очагам воспаления, где происходит накопление токсинов. Образуемые микрофлорой ротовой полости эндотоксины, обладающие антигенной активностью сенсибилизируют организм, изменяют реактивность организма, извращая его реакции на многие факторы воздействия. Хронические

4.1. Основные проявления в полости рта патологии крови

 

Для больных, страдающих перициозной анемией, характерен гунтеровский глоссит: вначале преобладают воспалительные явления (“ошпаренный” язык), в дальнейшем – атрофические (“лакированный” язык) – слизистая оболочка спинки языка становится  блестящей при явной атрофии сосочков слизистой оболочки. Воспалительно-атрофические изменения могут распространиться на десны, слизистую оболочку щек, мягкого неба, глотки и пищевода; в последнем случае возникает дисфагия.

При лейкозах, в  частности, хроническом лимфолейкозе может наблюдаться выраженное увеличение миндалин, налеты на них, язвенно-некротические изменения, мелкоточечные кровоизлияния в слизистой.

 

4.2. Основные проявления в полости рта хронической

недостаточности сердечно-сосудистой системы

 

У больных с  хронической недостаточностью сердечно-сосудистой системы отмечается синюшность (цианоз) слизистой оболочки мягкого неба, языка, полости рта.

Больные с хронической  кардиоваскулярной недостаточностью II – III степени часто страдает язвенно-некротическими процессами в полости рта. Язвы на слизистой оболочке полости рта не имеют определенной локализации. Как правило, они поражают все  слои слизистой оболочки. Такие больные нередко поступают в стационар с ошибочным диагнозом язвенного стоматита, хронического остеомиелита, опухоли челюсти и др.

 

 

 

4.3. Основные проявления в полости рта патологии

печени и  желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях печени, сопровождающихся желтухой, иктеричность слизистой оболочки в области границы твердого и мягкого неба появляется задолго до появления ее в других отделах тела (склера, кожа и т.д.). Хроническая печеночная недостаточность проявляется специфическим – “печеночным запахом” изо рта (foetor hepaticum). Причиной “печеночного запаха” изо рта является выделение меркаптана в связи с нарушением обмена метионина в печени.

Дурной запах  изо рта, отрыжка тухлым яйцом  отмечается при дивертикуле пищевода, анацидном гастрите (застой пищи, ее гниение). Обильный грязно-серый налет  покрывающий весь язык в частности  отмечается при патологии сопровождающейся  снижением секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта (атониях, парезах кишечника и т.д.).

Опыт народных врачей востока свидетельствует, что  для гиперацидного гастрита характерен гиперпластический глоссит (отек слизистой, разрастание сосочков, трудно снимающийся серовато-белый налет); для гипоацидного или анацидного – гипопластический глоссит; меллеровский и дескваматозный глоссит часто отмечается при глистной инвазии (см. И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк. Методы восточной диагностики по языку и животу. Киiв “Здоров'я”, 1993).

 

4.4. Основные проявления в полости рта

патологии почек, инсулярного аппарата

 

При хронически текущих почечных заболеваниях, хронической  почечной недостаточности, осложнившихся  уремией, в условиях постоянного  выделения через слизистую желудочно-кишечного тракта продуктов азотистого обмена (мочевины, аммиака, креатинина) отмечается сухость полости рта, ощущается аммиачный запах изо рта, неприятный вкус во рту. Частым осложнением хронической уремии является афтозный стоматит с развитием язв в области переходной складки слизистой оболочки нижней челюсти. Сосочки языка гипертрофированы, желто-коричневого цвета. В слюне значительно возрастает количество остаточного азота, что используется для диагностики патологии почек (нефритов) у маленьких детей. Сухость полости рта часто приводит к такому грозному осложнению как паротит.

При патологии  инсулярного аппарата – сахарном диабете, отмечается специфический запах изо рта – запах кетоновых тел, фруктовых эссенций. Причиной запаха при сахарном диабете является усиленное образование в печени и накоплении в организме кетоновых тел (ацетоуксусной, В-гидроксимасляной кислот и ацетона). При хронической почечной недостаточности, сахарном диабете в условиях ацидоза, способствующего растворению костей (нарушается фосфорно-кальциевый обмен) – развивается остеодистрофия (нефрогенная, эндокринная). Что отражается на состоянии зубочелюстного аппарата (см. Основные проявления в полости рта нарушений фосфорно-кальциевого обмена).