Первая доврачебная помощь

Затяжные реактивные психозы  формируются медленнее острых, обычно в течение нескольких суток. Чаще встречается депрессивная их форма. По симптоматике это – достаточно типичные депрессивные состояния с  известной триадой клинических  проявлений (снижение настроения, двигательная заторможенность, замедление мышления). Больные поглощены ситуацией, все  их переживания определяются ею. Обычно наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у  женщин – прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий без  активного лечения нередко затягиваются на 2 – 3 мес. Окончательный прогноз  в большинстве случаев относительно благоприятный.

Психогенный параноид обычно развивается медленно, в течение нескольких дней, и, как правило, носит затяжной характер. Среди клинических проявлений на первом месте стоят аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия. На их фоне обычно формируются стойкие бредовые идеи отношения и преследования. Отмечается тесная связь аффективных расстройств и выраженности бредовых переживаний.

Псевдодементная форма, как и остальные затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития. Психотические явления сохраняются в течение месяца и более, состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных, произвести элементарный счет и др.). Поведение носит характер дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ "хоботком", сюсюкающая речь и т. д. Особенно отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, будто больной нарочно дает неверные ответы.

Особое значение имеет  возможность развития психогений одновременно с другими поражениями – травмами, ранениями, ожогами, которые в таких  случаях могут протекать более  тяжело. Каждая травма головного мозга  чревата возможностями легкого  развития психогенных, невротических  реакций и фиксации болезненных  симптомов. Неосложненное течение  травм зависит от тактики врача-специалиста, обеспечивающего "психическую асептику".

Наибольшие затруднения  возникают при организации первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередная задача – выявить лиц с острым психомоторным  возбуждением, обеспечить безопасность их и окружающих, ликвидировать обстановку растерянности, исключить возможность  возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия оказывающих помощь имеют особенно большое "успокаивающее" значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.

Пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, к которым следует прибегать  только в случаях крайней необходимости (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно  путем внутримышечного введения одного из медикаментозных средств, снимающих возбуждение: аминазина, галоперидола, тизерцина, феназепама, диазепама. Возбуждение устраняет лекарственная смесь из аминазина, димедрола и сульфата магния в различных комбинациях и дозировках (комплексное использование позволяет снизить некоторые побочные действия препаратов и усилить купирующий эффект). Следует учитывать, что аминазин обладает выраженными общеуспокаивающими свойствами, однако он снижает АД и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие аминазина и уменьшает его гипотензивные свойства. Сульфат магния наряду с седативными обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытой травме головного мозга. При ступорозном состоянии внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 – 30 мл), внутримышечно – нейролептические средства или транквилизаторы, а в ряде случаев используют и рауш-наркоз. При тревожно-депрессивных расстройствах назначают амитриптилин или схожие с ним по действию седативные средства, при заторможенной депрессии – мелипрамин или другие антидепрессанты-активаторы.

После купирования острого  состояния во втором и третьем  периодах развития ситуации по завершении чрезвычайного происшествия необходимо использовать комплекс различных психотерапевтических методов, медикаментозных средств  и социально-реабилитационных программ. Они являются не только необходимыми лечебными мероприятиями при  конкретных психических расстройствах, но и служат профилактической основой  посттравматических стрессовых расстройств.

2. Особенности психоневротических расстройств и методы их профилактики и лечения у пострадавшего населения.

Население, пострадавшее при  ЧС и спасатели были разделены  по категориям для облегчения выбора вида помощи, которая должна различаться  по объему, методу и организации:                       1 группа – раненые с различными видами поражения (травматическое, ожоговое, химическое, радиационное), у которых помимо общей психической реакции могут быть нарушения психики, характерные для специфической травмы;                                                                                                                         2 группа – лица, потерявшие родных и близких, понесшие материальный ущерб. Психические реакции пострадавших помимо общего шока усугубляются фактом потери.                                                      3 группа – лица, психически травмированные самим фактом ЧС, не имеющие прямого ущерба или ранений;                                                                                                                                                                                      4 группа – лица, имеющие сочетанные поражения (ранения и потери одновременно).

Универсальными формами  реагирования являются страх и депрессия, проявление которых у каждого  отдельного индивидуума различно. Несмотря на это существует определенная систематика  психоневротических расстройств, базирующаяся в основном на времени их возникновения:

1 группа – нарушения, возникающие непосредственно в момент катастрофы;

2 группа – нарушения психики, возникающие спустя некоторое время после начала ЧС, еще в очагах поражения;

3 группа – состояния, осложняющие ранения и соматические нарушения, возникающие после катастрофы.

4 группа – нарушения, отсроченные во времени, возникающие иногда даже после полной ликвидации катастрофы.

Психоневротические нарушения  базируются на естественных формах реагирования человека в экстремальных ситуациях, и при оценке состояния пострадавшего  следует учитывать индивидуальную оценку своего состояния пациентом, насколько он воспринимает его как  болезненное, также следует оценить, нарушает ли данное состояние социальную адаптацию индивида, его профессиональную деятельность.

Исходя из вышесказанного, можно заметить, что хотя психические  реакции возникают практически  у всех, клинически проявляются они  далеко не у каждого.

Основную массу психоневротических нарушений, возникающих у пострадавших непосредственно в момент возникновения  ЧС, составляют различные по своей  структуре психогенные нарушения  тревожно – депрессивного характера. Такие пациенты суетливы, беспокойны, не находят себе места, их поведение  создает вокруг напряженную, тревожную, суетливую обстановку. Такие реакции  наиболее характерны для привычно повторяющихся  стихийных бедствий, например, при  землетрясениях, и носят пролонгированный характер. Вторую по численности группу расстройств составляют депрессивные состояния с выраженной общей  заторможенностью, с безразличием к  окружающему, которые возникают  сразу после возникновения катастрофы и непосредственно после нее.

Могут наблюдаться истероформные реакции, протекающие с демонстративным пренебрежением опасностью, отрицанием степени риска. Однако на фоне внешней неустрашимости имеется тщательно маскируемая тревожная напряженность, которая проявляется в неожиданных и опасных ситуациях в виде паники, импульсивного бегства или других проявлений.

Следующая многочисленная группа расстройств – реакции паранойяльного типа, при которых отмечается подозрительность, ожидание повторения катастрофы, недоверие  к действиям спасателей, подозрительное отношение к окружающим и т.д.

Для разработки адекватных форм и методов психиатрической помощи необходимо учитывать особенности  самой катастрофы, размер и характер поражающих факторов.

Существуют 4 группы стихийных  бедствий по степени ожидаемости:                                                                     1 группа – ожидаемые, прогнозируемые, привычные для данного региона (землетрясения, наводнения, и т.д.);                                                                                                                                                               2 группа – предполагаемые, прогнозируемые, связанные с особенностями производства данного региона, с расположением в нем объектов повышенной опасности;                                                                   3 группа – неожиданные, непредсказуемые стихийные бедствия;                                                                           4 группа – непредсказуемые, неожиданные катастрофы;

В первых двух случаях возможно проведение целенаправленной психологической  подготовки населения и спасателей, тогда как при неожиданных  ЧС психологическая подготовка невозможна.

ЧС различаются по масштабам, кратности, продолжительности –  все эти факторы определяют организацию  медицинской помощи в целом, и  психиатрической, в частности.

   3. Стресс. Воздействие на организм человека.

Термин «стресс» обычно используется для обозначения нормальных психологических  реакций организма на ненормальные ситуации (стрессовые ситуации). По своему характеру стресс является защитной реакцией: он дает возможность человеку сконцентрировать внимание на потенциальной  опасности, мобилизовать психологические  ресурсы организма и подготовиться  к действиям, которые должны быть адекватной реакцией на стрессовую ситуацию. Однако продолжительные стрессовые ситуации, которые длятся на протяжении нескольких дней, недель или месяцев, становятся серьезной проблемой  и могут крайне отрицательно сказаться  на состоянии здоровья.

Стресс определяется как  «мобилизация физических и умственных усилий на противостояние стрессовым ситуациям» и от того, как организм реагирует на стресс, зависит поведение  человека в стрессовой ситуации: или  он продолжает адекватно реагировать  и может самостоятельно принимать  решения, или он бежит в панике не разбирая дороги, бьется в истерике, либо впадает в ступорозное состояние, то есть ведет себя неадекватно.

В качестве наиболее распространенных физических реакций на стресс упоминаются  усталость, появление мышечных болей  или ощущение усталости в мышцах после физической нагрузки, снижение работоспособности, бессонница. В качестве наиболее распространенных психических  реакций на стресс упоминаются «спутанность»мыслей, появление проблем в общении с другими людьми, чувство страха, тоски или неопределенности, быстрая утомляемость при умственном труде, неспособность сконцентрировать мысли на чем – либо.

4. Структура медико-психологической помощи

На госпитальном этапе  особая роль в ситуации оказания помощи пострадавшим принадлежит врачам-консультантам  – психиатрам (штатные психиатры  многопрофильных больниц, психиатры  скорой медицинской помощи, психиатры, постоянно работающие в психиатрических  стационарах), психотерапевтам. В РФ учрежден круг учреждений и подразделений  для придания им статуса структур быстрого реагирования, которые в  случае той или иной ЧС природного или техногенного характера должны задействовать специально обученную  бригаду специалистов, способную  при необходимости обеспечивать в 24-часовом режиме психиатрическую, психологическую и социальную помощь пострадавшим. Организационную основу системы быстрого реагирования в  ЧС могут составлять:                                                                                          1)отделение «телефон доверия»,                                                                                                                          2)кабинет социально-психологической  помощи,                                                                                                           3)отделение кризисных состояний,                                                                                                                       4)врачебные и фельдшерские бригады  скорой психиатрической помощи.

Для отделения «телефона  доверия» предусмотрено выделение  номеров телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «горячей линии», которые работают круглосуточно без перерывов. На кабинет социально-психологической  помощи, также работающий ежедневно  круглосуточно возложена обязанность  оказания, в том числе в эпицентре  ЧС, амбулаторной помощи лицам с  психическими расстройствами, возникшими в ЧС. На отделение кризисных состояний  – оказание стационарной помощи лицам  с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической  помощи обеспечивают взаимодействие между  кабинетами социально-психологической  помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, психиатрическими больницами, принимая вызов от пострадавших в ЧС и их родственников

Немаловажное значение имеет проведение информационной психопрофилактики и мотивация пострадавших в плане обращения к врачу-психотерапевту, медицинскому и немедицинскому психологу. До сведения пострадавших доводится информация об устанавливаемом властями порядке в зоне ЧС, необходимо создать привлекательный имидж медицинской антистрессовой бригады.