Первая помощь

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного  артериального кровотечения достигается  наложением жгута или закрутки, фиксированием  конечности в положении максимального  сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое  прижатие артерий - самый доступный  и быстрый способ временной остановки  артериального кровотечения. Артерии  прижимаются в местах, где они  проходят вблизи кости или над  ней.

Височную артерию прижимают  большим пальцем к височной кости  впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию  прижимают большим пальцем к  углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию прижимают  к позвонкам на передней поверхности  шеи сбоку от гортани. Затем накладывают  давящую повязку, под которую  на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию  прижимают к 1-му ребру в ямке над  ключицей при кровоточащей ране в  области плечевого сустава, верхней  трети плеча или в подмышечной  впадине.

При расположении раны в  области средней или нижней трети  плеча прижимают плечевую артерию  к головке плечевой кости, для  чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого  сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают  к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой  мышцы.

Лучевую артерию прижимают  к подлежащей кости в области  запястья у большого пальца при повреждении  артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают  в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении  бедренной артерии в средней  и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной  в области голени или стопы, прижимают  подколенную артерию в области  подколенной ямки, для чего большие  пальцы кладут на переднюю поверхность  коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать  к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это  возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки  кровотечения при повреждении крупных  артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места  кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы  не прищемить кожу. Жгут накладывают  с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном  сдавливании тканей в большей  степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток  крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута  с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она  была хорошо видна. Конечность, перетянутую  жгутом, тепло укрывают, особенно в  зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

 

Понятие о переломах  и травматическом шоке.

Переломы возникают при  резких движениях, ударах, падении с  высоты. Они могут быть закрытыми  и открытыми. При закрытых переломах  не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

Переломы, при которых  образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения  могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают  переломы, сочетающиеся с ожогами  и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в  результате воздействия пули или  осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области  перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При  открытых переломах в ране могут  быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в  месте перелома. Повреждение ребер  может утруднять дыхание, при  ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто  развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический  ш о к — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые  травмы. Особенно часто шок наступает  при больших кровотечениях, в  зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления  признаков шока он может быть первичным  и вторичным.

Первичный шок проявляется  в момент нанесения травмы или  вскоре после нее. Вторичный шок  может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной  его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического  шока различают дне фазы -возбуждение  и торможение. Фаза возбуждения развивается  сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется  от боли, кричит, просит о помощи. Эта  фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при  оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести  течения различают четыре степени  травматического шока: легкую, средней  тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка  кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая  транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному  в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии  переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц  – тюбик с противоболевым средством  отсутствует, пораженному в состоянии  шока, если нет проникающего ранения  живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий кофе, чай. Пораженного укрывают одеялом  и как можно быстрее бережно  на носилках транспортируют в медицинское  учреждение.

Первая медицинская  помощь при переломах

Переломы не всегда легко  распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех  приемов, oт которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального  кровотечения; предупреждение травматического  шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации  табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации -  достижение неподвижности костей в  месте перелома. При этом yменьшаются боли, что способствует предупреждению травматическою шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадяшими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды: закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

В случаях когда у пораженного  имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают  в такой последовательности: останавливают  кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию  сначала наиболее опасных для  жизни, а затем остальных переломов.

Первая медицинская  помощь при ожогах.

Ожоги возникают при воздействии  высоких температур. Особенно много  пострадавших может быть в очагах ядерного поражения, в большинстве  случаев ожоги могут сочетаться с травмами и радиационными поражениями.

Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Размеры ожоговой поверхности  выражают в процентах от общей  поверхности кожного покрова. Для  взрослых поверхность головы и шеи  принимают равной 9% от всей поверхности  тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов— 1%.

При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяжелое общее поражение организма—ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24-72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обоженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного  лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия  по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в  наложении на них стерильной повязки  и создании для пораженного покоя.

При оказании первой медицинской  помощи пораженным напалмом и другими  зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную  в воде повязку или горящие  участки погружают в воду. Попытка  сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения  на ожоговую поверхность накладывают  стерильную или специальную противоожоговую  повязку.

 

Первая медицинская  помощь при внезапном прекращении  сердечной деятельности и дыхания

При внезапном прекращении  сердечной деятельности и дыхания  наступает состояние клинической  смерти. Если сразу же приступить к  непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся  спасти пострадавшего.

Внезапное прекращение дыхания  и сердечной деятельности может  быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев  при сдавливании или закупорке  дыхательных путей. Наиболее эффективно использование для искусственного дыхания специальных аппаратов, с помощью которых вдувается  воздух в легкие. При отсутствии таких аппаратов искусственное  дыхание делают различными способами, из которых распространен способ «изо рта в рот».

Прежде чем начать искусственное  дыхание, надо уложить пострадавшего  на спину и убедиться, что его  воздухоносные пути свободны для  прохождения воздуха, для чего его  голову максимально запрокидывают  назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть  нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот. Затем  следует очистить салфеткой ротовую  полость от слюны или рвотных  масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного  положить в один слой салфетку (носовой  платок), зажать ему нос, сделать  глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот.