Первичная сердечно-легочная реанимация

Первичная сердечно-легочная реанимация

 

 

   Реанимация - восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.

Не надо забывать, что оживить можно только жизнеспособный организм. Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное. Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий. Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью. По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и массаж сердца. После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на артериях (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.

Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место (указано крестиком) выслушивания тонов сердца

 

Первичная (простейшая) сердечно-легочная реанимация стала общедоступной и эффективной благодаря стандартному и простому набору трех (ABC) основных приемов, составляющих фундамент реанимационного алфавита Сафара:

• А (Airway) - дыхательные пути (обеспечение их свободной проходимости);
• В (Breathinging) - дыхание (обеспечение искусственной вентиляции легких);
• С (Circulation) - циркуляция (искусственное обеспечение кровотока - гемоциркуляции).

Оживление по программе АВС осуществляется в три этапа, выполняемых строго последовательно.

1этап. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

а) запрокидывание головы: реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею; 
б) выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы: кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости; при выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под ее углы и выдвигают вперед (рис. 2);

Рис. 2. Выдвижение нижней челюсти

в) открытие рта происходит в результате выполнения вышеуказанных действий, тем не менее необходимо убедиться, что цель достигнута. После выполнения этих манипуляций на дыхательных путях (оно занимает несколько секунд), необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если при этом грудная клетка не раздувается, а правило герметичности строго соблюдено, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом. В этом случае надо очистить полость ротоглотки (рис. 3).

Рис. 3. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс: а - рукой; б - при помощи отсоса.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей существуют два приема:

• 3-4 резких и достаточно сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками, создающие значительные перепады давления в дыхательных путях и смещающие инородное тело (выполняется в положении пациента на боку);
• 3-5 активных надавливаний на эпигастральную область посередине расстояния между пупком и мечевидным отростком сверху вниз (выполняется в положении пациента на спине). 
  Прибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 1-й оказался неэффективным, так как он достаточно опасен.

Оба эти приема используются в тех случаях, когда пациент без сознания. В тех случаях, когда пациент не успел потерять сознание и находится на ногах, следует подхватить его левой рукой (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара ладонью между лопаток (1-й прием). Возможно использование и 2-го приема. Реанимирующий обхватывает пострадавшего сзади обеими руками, сводит руки "в замок" и располагает их чуть ниже реберной дуги, а затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь максимально оказать давление на эпигастральную область.

  2 этап. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось или оно неадекватно, необходимо срочно перейти к ИВЛ. 
           Существуют два метода экспираторной ИВЛ - "рот в рот" и "рот в нос". При проведении метода "рот в рот" реанимирующий действует вначале в соответствии с 1-м этапом. Затем обеспечивает герметичность (плотно зажимает большим и указательным пальцами нос пациента) дыхательных путей. Голова и шея реанимируемого должны постоянно находиться в состоянии разгибания. После глубокого вдоха реанимирующий, плотно обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыхательные пути. После отнимания рта происходит пассивный выдох. 
Следующий вдох можно сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение. Визуальный контроль движения грудной клетки обязателен.

В тех случаях, когда пострадавшему не удается открыть рот или вентиляция через рот по каким-либо причинам невозможна, применяют способ ИВЛ "рот в нос". Реанимирующий рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывает голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигает нижнюю челюсть вперед (пальцы этой руки служат для поддержания головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней, их располагают на костной части челюсти). Рот пациента закрыть максимально герметично. Дальше действовать, как и при выполнении предыдущего способа.

  ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 дыханий в минуту, то есть, 1 раз в 5 секунд. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту. 
          3этап. Наружный массаж сердца.

Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца:

1. Пациент должен лежать на твердой поверхности (иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела).
2. Пациент должен находиться на уровне колен реанимирующего. Плечи реанимирующего располагаются параллельно грудине пациента. Оказывать давление на грудную клетку следует прямыми руками, за счет усилия спины.
3. Точка приложения давления должна соответствовать проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Эта область - нижняя треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) (рис. 4).
4. Сдавливание грудины проводят проксимальной (ладонной) частью руки, положив одну ладонь на другую (рис. 4). Пальцы обеих рук следует при этом приподнять.

Рис. 4. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца

5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков от крови. 
   Грудину смещают по направлению к позвоночнику на 4-5см у взрослых (рис. 5), на 2-4 см у детей и на 1-2 см у новорожденных. 
   Частота сдавливания грудной клетки для взрослых составляет 60-80 раз в минуту, для детей и младенцев - 100-120 раз.

Рис. 5. Схема непрямого массажа сердца: а - наложение рук на грудину; б - нажатие на грудину

Наружный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ. В норме, находясь в состоянии покоя и лежа, человек дышит примерно 12 раз в минуту, и один вдох обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимся сердцем (примерно 60 в минуту). 
При проведении реанимации необходимо стремиться к соблюдению этой установленной природой нормы. 
          Если реанимирующих двое, раздувание легких проводят после каждого пятого надавливания на грудину, проводимого в темпе 1 раз в секунду. 
Если реанимирующий один, то после каждых двух вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины (примерно 3 сдавливания в 2 секунды). Паузы при чередовании вентиляции и массажа должны быть минимальными. 
Итак, если реанимирующих двое, соотношение вентиляция/массаж составляет 1:5, а если реанимирующий один - 2:15.