Переломы диафиза костей голени

Переломы диафиза костей голени

Механизм  переломов костей голени может быть прямым: удар по голени, попадание ноги под колесо автомобиля. Непрямой механизм перелома возникает при сгибании голени, при резком повороте тела, если стопа фиксирована на месте (винтообразные переломы). Смещение отломков костей голени зависит от направления травмирующей силы при первичном воздействии. Затем под действием тяги мышц прикрепляющихся к костям голени отломки смещаются по длине.

Переломы  диафиза голени могут представлять собой:

перелом большеберцовой кости 

перлом  малоберцовой кости 

перелом обеих  этих костей

Переломы  могут быть:

верхней

средней

нижней  костей диафизов голени

При переломе в верхней части диафиза голени верхний отломок под действием  сильной четырехглавой мышцы бедра смещается вверх. Особенностью переломов голени является неблагоприятные условия для сращения костей в нижней трети голени. Здесь кровоснабжение костей скудное.

При двойных  переломах голени происходит разрыв внутренней питающей артерии, за счет которой кровоснабжаются кости голени, что еще более затрудняет сращение перелома. Сращение малоберцовой кости происходит быстрее, чем большеберцовой, что может препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости. Пациенты жалуются на боли и припухлость в области перелома. Часто переломы голени бывают открытыми и сопровождаются повреждением кожи и мышц костными отломками. Могут возникнуть значительные кровотечения.

При переломах  малоберцовой кости движения в ноге могут сохраняться в полном объеме, но периферический отломок поворачивается кнаружи и его можно прощупать через кожу. При переломах обеих костей голени конфигурация голени нарушена, функция ноги утрачивается, ходьба невозможна. Диагноз уточняют после проведения рентгеновских снимков.

Переломы  диафиза плеча

 Переломы  диафиза плеча встречаются часто,  преимущественно в среднем отделе  его. Различают поперечные, косые,  винтообразные и оскольчатые  переломы. Поперечные переломы возникают  под влиянием непосредственного  удара в область диафиза плеча, косые - от сгибания при падении на локоть. Винтообразные переломы происходят в тех случаях, когда при фиксированном плечевом суставе сила, приложенная к согнутому предплечью, вызывает резкое вращение нижней части плеча, оскольчатые - при прямом ударе или под влиянием силы, действующей по продольной оси плеча.

Первый тип. Перелом происходит в верхней трети плеча, под  хирургической шейкой и над местом прикрепления большой грудной мышцы. Верхний отломок находится в  положении значительного отведения, повернут кнаружи вокруг своей продольной оси и смещен кпереди во фронтальной плоскости. Нижний отломок подтянут кверху, верхний конец его смещен кнутри и кпереди. Вся дистальная часть плеча повернута внутрь.

Второй  тип. Перелом возникает на границе верхней и средней третей плеча, ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы. Верхний отломок находится в положении приведения, повернут кнаружи вокруг своей продольной оси, смещен внутрь и вперед. Нижний отломок подтянут кверху, верхний конец его слегка отведен, дистальная часть повернута внутрь.

Третий тип. Перелом происходит посередине диафиза или более дистально, ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Верхний отломок находится в положении отведения, повернут кнаружи вокруг продольной оси, смещен кнаружи и вперед. Нижний отломок подтянут кверху, повернут кнутри, смещен кнутри и кпереди.

 Наиболее  значительное отведение верхнего  отломка наблюдается при высоких  переломах диафиза плеча, при  более низких переломах оно  менее выражено. При всех видах переломов верхний отломок повертывается вокруг своей продольной оси кнаружи. Наибольшее смещение верхнего отломка кпереди по фронтальной плоскости бывает при переломах на границе верхней и средней третей плеча, когда линия перелома проходит под местом прикрепления большой грудной мышцы. Нижний отломок всегда подтянут кверху и повернут внутрь.

Переломы  бедра

Бедро —  самая длинная и крепкая трубчатая кость скелета человека.

Различают переломы шейки бедренной кости, переломы вертельной области, переломы диафиза и переломы дистального отдела бедра.

Переломы  вертельной области бедра являются часто встречающимися повреждениями  у пожилых людей. Возникают они  обычно в результате падения на бедро.

Признаками перелома являются боль, отек в области тазобедренного сустава  и верхнетй трети бедра, резкое ограничение  движений, укорочение конечности. Для  правильной постановки диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография в двух проекциях.

Переломы диафиза бедра возникают под воздействием большой силы и чаще встречаются у молодых пациентов. Основной причиной переломов диафиза бедра являются дорожно-транспортные происшествия.

Признаками перелома являются сильная  боль, укорочение и деформация бедра. Рентгеновское исследование является обязательным для определения характера перелома и планирования лечения.

Основная цель лечения переломов  диафиза бедра — восстановление длины и оси конечности, а также  функции тазобедренного и коленного  суставов. В настоящее время консервативное лечение переломов диафиза бедра у взрослых используется только в исключительных случаях, при невозможности проведения анестезии и операции. Оно требует проведения длительного (в течение нескольких недель, иногда — месяцев) постельного режима с проведением скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации, часто сопряжено с развитием гипостатических осложнений и формированием контрактуры тазобедренного и коленного суставов. Современные методы оперативного лечения переломов бедра лишены этих недостатков, позволяют в ранние сроки мобилизовать пациентов и добиться лучших функциональных результатов.

Перелом предплечья

Переломы предплечья относятся  к одним из наиболее частых травм  опорно-двигательного аппарата. Они  могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.

Переломы  диафизов костей предплечья возникают  преимущественно при прямом повреждающем воздействии, наиболее часто при  дорожно-транспортных происшествиях и падениях с большой высоты, а какже при ударе по предплечью. Переломы обеих костей предплечья наблюдаются чаще, чем изолированные. Клинические признаки переломов предплечья включают отек, деформацию, боль при пальпации и движениях. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей предплечья в двух проекциях. При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.

Переломы  локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть или удар. Клиническими признаками перелома являются отек и деформация локтеворго сустава, невозможность движений в локтевом суставе. При переломах без смещения показано консервативное лечение. Проиводят гипсовую иммобилизацию перелома на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков лечение оперативное. Оно показано при расхождении отломков на 2 — 3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности. Оптимальным при переломах локтевого отростка является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе.