Периодонтиты. Классификация. Патанатомия. Острый периодонтит. Клиника, диагностика, лечение

В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами  и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области  причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении  периодонтита в настоящее время  не находит широкого применения в  амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения  и сложности соблюдения принципов  рациональной антибиотикотерапии при  местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.

Известно, что при периодонтите в корневых каналах имеется смешанная  микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции - темного  цвета содержимое корневых каналов  с гнилостным запахом. При этом традиционно  используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для  эндодонтической медикаментозной  обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор  диоксидина, суспензию бактрима, а  также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь).

Может быть использована паста  для введения в корневые каналы - Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с  дексаметазоном.Пломбировать каналы в  данном случае наиболее целесообразно  корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 - 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно.Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов  можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку  в области леченного зуба.

Лечение хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита направлено на ликвидацию воспаления в периодонте и создание условий  для регенерации периапикальных тканей. Особенности лечения хронического фибюрозного периодонтита. В первое посещение, после завершения механической подготовки канала и медикаментозной, антисептической обработки, анатомическое  верхушечное отверстие корня  вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с  раствором антисептика под герметичной  временной повязкой в полости  зуба. В следующее посещение, при  клиническом благополучии, после  повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение ИГНЛ и МТ.

При лазеротерапии в данном случае используется меньшая мощность - 60-80 мВт/см2, но большее количество полей облучения -4-6. Экспозиция - 2 мин. на каждое поле. Параметры магнитотерапии: частота 50 - 60 Гц, частота модуля-ции 0,6 Гц, нaпpяжeннocть электромагнитного  поля - 8 - 10 мТл, время воздействия 10 мин., на курс лечения 10 сеансов, через  день.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита

Данные клинические формы  периодонтита характеризуются наиболее выраженными деструктивными изменениями  периодонта, ростом грануляционной ткани  в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке  канала производят раскрытие и щадящее  расширение анатомического верхушечного отверстия корня.

При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита показана заапикальная терапия - введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта. Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения. Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель.

В ее состав может входить  кальцитонин. В заверхушечной терапии  могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном  и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование  эмбриопласта (аллогенной эмбриональной  ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза  в очаге деструкции.

Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических  воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для  заапикального выведения иммуномодуляторы.Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют  комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно, так и для общего лечения. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

Изучена эффективность применения для этой цели растительного препарата  полифункционального действия эраконда, 10 -40 % водный раствор которого или  нативный препарат вводили в периапикальные ткани и оставляли в канале на сутки. Препарат нетоксичен, обладает иммуномодулирующим действием и  стимулирует процессы физиологической  репарации тканей, благодаря чему обеспечивает хороший терапевтический  эффект при лечении периодонтита.

Широко используются остеотропные кальцийсодержащие пасты для  заверхушечного выведения. Хорошие  результаты дает отсроченное пломбирование  каналов, предполагающее заверхушечное  выведение остеоиндуктивных кальцийсодержащих  паст и временное пломбирование  канала на несколько месяцев (чаще 3- 6 мес.). В указанные сроки наблюдают  за динамикой состояния очага  деструкции периодонта на основании  данных рентгенографии зубов и клинико-инструментального  обследования. При начинающейся регенерации  периодонта корневой канал пломбируется индифферентным постоянным пломбировочным материалов. Чаще канал пломбируют твердеющим материалом до уровня верхушечного отверстия непосредственно после  заверхушечного выведения лечебной пасты.

При хроническом гранулирующем  периодонтита могут быть использованы практически все известные физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез йодосодержащих веществ, растворов  ферментов, ультрафонофорез, магнитофорез, УВЧ, СВЧ - терапия, лазеро- и магнитотерапия. Параметры ИГНЛ: мощность 90-100 мВт/см2 4-6 полей облучения слизистой  в области причинного зуба при  воздействии в течение 2 мин. на каждое поле. Параметры МТ НИСМЭМП: частота 70- 80 Гц, модуляции 0,6Гц, напряженность 10 мТл, время - 15 мин., 10 сеансов.

Выводы

При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств - медикаментозных  и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного.

Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход  лечения. Вопрос о необходимости  радикального лечения очага периапикальной деструкции (применение одного из методов  одонтопластики или удаление зуба) следует решать через 6 - 8 мес. динамического  наблюдения за состоянием тканей периодонта по данным рентгенографии, после качественного  пломбирования корневого канала.

Использованная  литература:

1. Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц  «Верхушечный периодонтит», Н. Новгород, 1999 год.

2. Е.В. Боровский «Терапевтическая  стоматология», 1998 год, Москва.

3. Лекционный материал (СГМУ, кафедра терапевтической стоматологии).