Плечелопаточный периартрит

Дунаев. Массаж при плечелопаточном периартрите

и синдроме «плечо-кисть». Стр. из 4

• Плече-лопаточный периартрит

Плече-лопаточный периартрит — довольно частое профессиональное заболевание рук от перенапряжения, в основе которого лежит дегенеративный процесс. Он может быть острым и хроническим. Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при повороте плеча, поднимания руки выше горизонтального уровня. В покое и при незначительных движениях боли не беспокоят. По мере развития заболевания они усиливаются и возникают не только во время работы, но и после нее, особенно по ночам. Боли носят грызущий, ноющий или стреляющий характер. Пациенту трудно причесываться, снимать пальто, застегивать или завязывать фартук сзади.

При осмотре отмечаются приподнятое на больной стороне плечо, скованность движений, затрудненное отведение руки, гиперемия кожи в области поражения.

Массаж шеи  и надплечья

Исходное положение  массажиста — стоя позади пациента.

1.  Обхватывающее поглаживание  шеи и надплечья.

2.  Плоскостное поглаживание  задним ходом.

3. Попеременное растирание.

4.  Пиление одной  или двумя руками.

5.  Глубокое плоскостное  поглаживание передним ходом.

6. Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами передним ходом.

7.  Глубокое плоскостное  поглаживание передним ходом.

8. Щипцеобразное разминание.

9.  Поглаживание задним  ходом.

10.  Полукружное разминание.

11.  Обхватывающее поглаживание  шеи и надплечья.

При наличии болей  необходимо с первых же дней применять механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом по паравертебральной линии на стороне поражения, вдоль внутреннего края лопатки, в над- и подостной ямке, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины.

Массаж области  большой грудной мышцы

1.  Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное  поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.

4. Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами в том же  направлении.

5.  Глубокое плоскостное  поглаживание.

6.  Полукружное (у  мужчин) или щипцеобразное (у женщин) разминание.

7. Глубокое плоскостное  поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы.

8.  Механическая вибрация  плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.

9.  Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание.

Порядок массажа руки:

1. Дельтовидная область. 2. Плечевой сустав. 3. Область плеча.

Массаж дельтовидной мышцы

Исходное положение  массажиста — сидя сбоку от пациента со стороны больной руки.

1.  Обхватывающее раздельно-последовательное  поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3.  Обхватывающее раздельно-последовательное  поглаживание.

4.  Пиление двумя  руками.

5.  Обхватывающее раздельно-последовательное  поглаживание.

6.  Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами.

7.  Обхватывающее раздельно-последовательное  поглаживание.

8.  Сотрясение или  похлопывание.

9.  Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

Этими приемами можно  ограничиться в начале курса массажа при наличии выраженных болей. Для уменьшения и ликвидации болей с первых же дней применяют механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом. По мере уменьшения болей для ликвидации мышечной атрофии постепенно включают в массаж вначале валяние, затем полукружное разминание, и, наконец, непрерывистое и щипцеобразное разминание. Сила давления при выполнении массажных приемов увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. После этого приступают к массажу плечевого сустава по ранее описанной методике.

Область плеча массируют с учетом состояния двуглавой и трехглавой мышц плеча. Ввиду того, что явления мышечной атрофии или гипотрофии чаще наблюдаются в двуглавой мышце плеча, ее массаж должен быть более глубоким, чем массаж трехглавой мышцы. Следовательно, в области плеча наиболее целесообразен избирательный (дифференцированный) массаж. Его начинают с общего поглаживания и растирания всей области плеча.

Массаж двуглавой мышцы плеча (глубокий)

1.   Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2.  Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами.

3.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

4.  Полукружное разминание.

5.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

6.  Поперечное разминание.

7.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

8.  Щипцеобразное разминание.

9.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

10.  Механическая вибрация полушаровидным  эбонитовым вибратодом.

11.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

Массаж трехглавой мышцы  плеча (менее глубокий)

1.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2.  Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Продолжительность массажа — 15—20 минут ежедневно.

Курс массажа состоит  из 15—20 процедур. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трех курсов массажа с перерывами между ними в 3—4 недели.

• Синдром "плечо-кисть".

Этот синдром относится  к группе нейродистрофических поражений суставов. Причиной считают нарушение функционального состояния симпатической нервной системы вследствие патологических рефлекторных влияний, при этом поражаются плечо и кисть одной руки. Синдром может развиться после травмы руки, операции, инфаркта миокарда, полиневрита и других заболеваний. Клиническая картина характеризуется болью, отеком, эритемой (покраснение кожи) и повышением температуры кисти и запястья. При пальпации определяется боль в области плеча и кисти. Движения в плече и лучезапястном суставе болезненны.

В дальнейшем довольно быстро развиваются трофические изменения в виде похолодания и цианотичности. Кожа становится тонкой. Развиваются мышечная атрофия, контрактура пальцев, анкилозы (неподвижность) лучезапястного сустава.

Одновременно наблюдаются явления плечелопаточного периартрита с развитием фиброзного анкилоза плечевого сустава. Указанные изменения развиваются только в мягких тканях. В костно-хрящевом аппарате нет особых изменений. После травмы заболевание развивается остро. При своевременно начатом и целенаправленном лечении в течение нескольких месяцев наступает выздоровление, однако сохраняется деформация кисти. При заболевании необходимо своевременное и систематическое применение массажа.

Цель массажа: профилактика контрактур и анкилозов, уменьшение и ликвидация болей и трофических расстройств, улучшение кровообращения и питания мягких тканей, предупреждение и борьба с мышечной атрофией.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Как можно раньше назначают массаж воротниковой зоны,где основное внимание уделяют массажу паравертебральных участков на уровне сегментов C4-D2, области плеча, предплечья, лучезапястного сустава и кисти.                                                                                                                                                                                                                                       

Исходные положения: пациента — сидя на стуле или на массажном столе; массажиста — соответственно сидя или стоя позади пациента.

Массаж области  воротниковой зоны

1.  Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.

2.  Попеременное растирание  с захватыванием шеи и надплечий.

3. Плоскостное глубокое  поглаживание продольное и «ромбом».

4.  Пиление с захватом шеи и надплечий.

5. Плоскостное глубокое поглаживание передним ходом от затылочной кости по задней поверхности шеи и надплечья к ключично-акромиальным сочленениям.

6. Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами передним ходом.

7.  Отглаживание большими пальцами по паравертебральным линиям.

8.  Спиралевидное растирание  большим пальцем.

9.  Отглаживание большими  пальцами.

10.  Механическая вибрация  резиновым шаровидным вибратодом.

11.  Отглаживание большими  пальцами.

Массаж дельтовидной области плеча

1.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание от локтевого сустава до ключично-акромиального сочленения.

2.  Попеременное растирание, особенно в области дельтовидной мышцы.

3.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

4.  Двойное кольцевое  растирание,  особенно в области плеча.

5.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

6. Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами в области плеча со всех сторон и, особенно в области дельтовидной мышцы.

7.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

8. Валяние.

9.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Продольное разминание.

11.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

12. Поперечное разминание.

13.  Обхватывающее непрерывистое  поглаживание.

14. Сотрясение.

15. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сочленения.

Последний прием является переходными к массажу предплечья, лучезапястного сустава и кисти.

В области предплечья применяют достаточно глубокий массаж, особенно на его тыльной стороне, и относительно легкий — на ладонной поверхности.

Массаж предплечья (дифференцированный).

Массаж тыльной  поверхности предплечья

1.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная с тыла кисти от основания пальцев и заканчивая в нижней трети плеча. 2.  Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же поверхности. 3.  Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Поперечное или щипцеобразное разминание. 5.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж ладонной поверхности предплечья

1.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2.  Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3.  Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж тыльной  и боковых поверхностей лучезапястного сустава

1.  Обхватывающее давящее поглаживание. 2.  Попеременное растирание двумя большими пальцами. 3.  Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. 4.  Кольцевое растирание. 5.  Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. 6. Спиралевидное растирание одним большим пальцем вдоль суставной щели. 7.  Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. 8.  Обхватывающее давящее поглаживание.

Массаж кисти (дифференцированный).

Массаж тыльной  поверхности кисти:

1.  Поглаживание ладонью. 2.  Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3.  Поглаживание ладонью. 4.  Спиралевидное растирание большими пальцами. 5.  Поглаживание ладонью.

Массаж ладонной поверхности  кисти:

1.  Поглаживание ладонью. 2.  Пиление одной рукой. 3.  Глажение (2 вариант).

4.  Спиралевидное растирание  четырьмя пальцами. 5.  Поглаживание ладонью.

Массаж заканчивают  общим обхватывающим поглаживанием всей руки.

Процедура массажа продолжается 15—20 минут.

Курс массажа состоит  из 15—20 процедур,

при необходимости его повторяют через 2—3 недели.