Подготовка к осуществлению внутривенных инфузий

Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для  постановки туберкулиновой реакции  Манту, различных аллергических  проб, а также на начальных этапах при приведении местной анестезии. Обычно для выполнения внутрикожных инъекций выбирают внутреннюю поверхность  предплечья. Необходимо, чтобы игла (желательно короткая) вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При  правильной технике выполнения на месте  внутрикожной инъекции остается бугорок  в виде «лимонной корочки».

Внутрикожную  инъекцию применяют:

• с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.),
• для местного обезболивания (обкалывания). 
  С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. 
  Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. 
  Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Проба Касони - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

Необходимое оснащение:

• стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой,
• стерильный лоток,
• ампула с аллергеном (сывороткой, токсином),
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные перчатки,
• маска,
• противошоковый набор лекарств.

Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы: 
♥  Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 
♥  Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора. 
♥  Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды. 
♥  Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции. 
♥  Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натяги-вать!). 
♥  Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу. 
♥  Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество. 
♥  Извлечь иглу быстрым движением. 
♥  Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики помес-тить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 
♥  Снять перчатки, вымыть руки. 
♥  При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно. 
♥  Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Внутримышечная  инъекция

Внутримышечные  инъекции проводят только в тех местах тела, где есть значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. 
Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции:

• мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы),
• мышцы бедра (латеральная широкая мышца).
•  
  Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы. 
  Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. 
  Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем длиной 8-10 см (вместе с иглой). 
  В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. 
  Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. 
  Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности. 
  Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. 
  Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

Необходимое оснащение (инъекции проводит медсестра):

• одноразовый шприц с иглой длиной 5 см,
• стерильный лоток для шприца,
• ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные маска,
• перчатки,
• противошоковый набор,
• ёмкость с дезинфицирующим раствором. 
  Необходимое оснащение (инъекция проводтся в домашних условиях):
• одноразовый шприц с иглой длиной 5 см,
• ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,
• спиртосодержащее вещество (борный. салициловый спирт и др.),
• ватные тампоны,
• пакет для использованных материалов (шприц, вата и др.).

Подкожная инъекция

В обычной жизни умение выполнять  подкожные инъекции не так важно, как умение делать внутримышечные инъекции, но медсестра должна обладать навыками проведения данной процедуры (знать  алгоритм проведения подкожной инъекции). 
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств:

• верхняя треть наружной поверхности плеча,
• подлопаточное пространство,
• переднебоковая поверхность бедра,
• боковая поверхность брюшной стенки.

 
В этих участках кожа легко захватывается  в складку, поэтому отсутствует  опасность повреждения кровеносных  сосудов и нервов. 
Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Необходимое оснащение:

• стерильный лоток для шприца,
• одноразовый шприц,
• ампула с раствором лекарственного средства,
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные маска,
• перчатки,
• противошоковый набор,
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры: 
♥  Пациент должен занять удобное положение и освободить место инъекции от одежды (при необходимости помочь в этом больному). 
♥  Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 
♥  Подготовить шприц с лекарственным средством (смотрите статью «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). 
♥  Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 
♥  Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами - цилиндр. 
♥  Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник. 
♥  Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы. 
♥  Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует по-вторить вкол иглы. 
♥  Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество. 
♥  Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и быстрым движением извлечь иглу. 
♥  Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 
♥  Снять перчатки, вымыть руки. 
♥  После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.