Казахский национальный медицинский
университет им. С.Д.Асфендиярова
Кафедра политики и управления
здравоохранения
Тема: Понятие о проблемных лекарствах.
Роль доказательной медицины
в
Развитии современной фармакотерапии.
Выполнили: Тленбаева Г.К. 310-2 ОЗ
Ибраева А. 310-2 ОЗ
Алматы
2011
- Понятие о проблемных лекарствах
- Антибиотики
2. Фармакотерапия
Что такое «проблемное
лекарство»?
Каждое лекарство несет в
себе риск. Невозможно создать
ни одного химического вещества,
которое не создавало бы никакого
риска ни для женщин, ни для
мужчин; как бы оно ни принималось:
через рот, нос, сетчатку глаз, накожно,
подкожно, ректально или вагинально
.
Проблемой лекарство становится
не из-за присущего ему фармакологического
риска, а в результате того, как
оно назначается и используется.
Невозможно говорить о «безопасности»
медикаментов как о лабораторной
проблеме. В неправильных руках
и в неправильное время даже
лекарство, прошедшее самый тщательный
контроль качества, превращается
из спасителя жизни в угрозу
для нее. В некоторых случаях
последствия этого могут затронуть
не одного пациента или группу
пациентов, а охватить весь мир.
Антибиотик — вещество микробного, животного
или растительного происхождения, способное
подавлять рост микроорганизмов или вызывать
их гибель.
Классификация
По характеру воздействия
на бактериальную клетку антибиотики
можно разделить на три группы:
- бактериостатические (бактерии живы, но не в состоянии размножаться),
- бактерициды (бактерии погибают, но физически продолжают присутствовать в среде),
- бактериолитические (бактерии погибают, и разрушаются бактериальные клеточные стенки).
Классификация по химической
структуре, которую широко используют
в медицинской среде, состоит
из следующих групп:
- Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы:
Пенициллины — вырабатываются
колониями плесневого грибка Penicillinum;
- Цефалоспорины — обладают схожей структурой с пенициллинами. Используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям.
- Макролиды — антибиотики со сложной циклической структурой. Действие — бактериостатическое.
- Тетрациклины — используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза. Действие — бактериостатическое.
- Аминогликозиды — обладают высокой токсичностью. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов.
Номенклатура
В 1965 году Международный
комитет по номенклатуре антибиотиков
рекомендовал следующие правила:
Если известна химическая
структура антибиотика, название
следует выбирать с учётом
того класса соединений, к которому
он относится.
Если структура не известна,
название даётся по наименованию
рода, семейства или порядка (а
если они использованы, то и
вида), к которому принадлежит
продуцент. Суффикс «мицин» присваивается
только антибиотикам, синтезируемым
бактериями порядка Actinomycetales.
Действие антибиотиков
Антибиотики в отличие от
антисептиков обладают антибактериальной
активностью не только при
наружном применении, но и в
биологических средах организма
при их системном (перорально, внутримышечно,
внутривенно, ректально, вагинально
и др.) применении.
Взаимодействие с алкоголем
Алкоголь может влиять как
на активность, так и на метаболизм
антибиотиков, влияя на активность
ферментов печени, расщепляющих
антибиотики.
В частности, некоторые антибиотики,
включая метронидазол, тинидазол, левомицетин,
ко-тримоксазол, цефамандол, кетоконазол,
латамоксеф, цефоперазон, амоксициллин,
цефменоксим и фуразолидон химически
взаимодействуют с алкоголем, что
приводит к серьёзным побочным
эффектам, включающим тошноту, рвоту,
одышку и даже смерть. Употребление
алкоголя с этими антибиотиками
категорически противопоказано. Кроме
того, концентрация доксициклина
и эритромицина может быть, при
определённых обстоятельствах, существенно
снижена при употреблении алкоголя
Применение
Антибиотики используются для
предотвращения и лечения воспалительных
процессов, вызванных бактериальной
микрофлорой. По влиянию на бактериальные
организмы различают бактерицидные
(убивающие бактерий, например, за
счёт разрушения их внешней
мембраны) и бактериостатические (угнетающие
размножение микроорганизма) антибиотики.
Плюсы и минусы применения
антибиотиков при конкретном
лечении.
Однозначно можно сказать, что
регулярное применение антибиотиков,
крайне не желательно. Многие
врачи спешат выписывать сильнодействующие
препараты далеко не в крайних
случаях простуды или гриппа.
Антибиотики – последнее средство
при лечении. Частое их применение
по любому поводу, снижает силы
нашего организма в самостоятельной
борьбе с болезнью, напротив, способствуя
развитию более сильной инфекции,
в дальнейшем требующей еще
более мощных антибиотиков.
Безусловно, случаются ситуации, когда
антибиотики становятся единственным
средством к спасению. При этом
важно соблюдать следующие правила
и рекомендации:
- регулярно, по расписанию,
принимать лекарство, дабы снизить
эффект «адаптации» бактерий
к препарату;
- потреблять сопутствующие данному
виду лечения ферменты, компенсирующие
действия антибиотиков, например
бромелайн – препарат на основе
ананаса или же сам ананасовый
сок.
Фармакотерапия — (от др.-греч. φάρμακον — лекарство и терапия),
лечение лекарственными средствами, или
иначе, фармакологическими агентами.
Фармакотерапия — раздел фармакологии,
изучающий терапию больного лекарственными
препаратами.
Различают следующие виды фармакотерапии:
- Этиотропная терапия
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Заместительная терапия
- Профилактическая терапия
Обоснованность фармакотерапии
:
Врач, назначая фармакотерапию, должен
учитывать имеющиеся данные о
соотношении польза/вред для каждого
препарата, сведения по фармакодинамике
и фармакокинетике препарата, а
также индивидуальность пациента
, возможность проявления лекарственной
зависимости, эффекты плацебо .
Побочное действие
при фармакотерапии:
Лекарственныие средства могут
оказывать неблагоприятное влияние
на организм больного. Возможна
аллергия, нарушения нормального
обмена веществ и/или функционирования
систем организма, вызванные индивидуальной
непереносимостью лекарства . Иногда,
в обоснованных случаях, врач
вынужден использовать субтоксические
или даже токсические дозы
веществ .
По оценке FDA в среднестатистическом
американском госпитале частота
тяжелых последствий, вызванных
приемом известных и проверенных
лекарств составляет до 10 случаев
на 100 госпитализаций; средняя стоимость
экономических потерь от тяжелых
последствий — 2000 долларов. Годовой
экономический ущерб от осложнений
фармакотерапии оценивается в 2 миллиарда
долларов. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).
ХИМИОТЕРАПИЯ
В химиотерапии имеется уже 3
участника: лекарство, макроорганизм (больной)
и возбудитель болезни.
Сколько времени может
продолжаться побочное действие
химиотерапии?
Процесс восстановления функции
большинства нормальных клеток,
которые были повреждены в
период химиотерапии, начинается
вскоре после ее завершения.
Так как с течением времени
функция таких клеток практически
полностью восстанавливается, то
и побочные эффекты лечения
постепенно исчезают. Однако продолжительность
периода восстановления организма
после химиотерапии может быть
у разных больных различной. Это
зависит от целого ряда факторов,
в том числе, от состояния Вашего
здоровья до начала химиотерапии,
а также от того, какие противоопухолевые
препараты получали именно Вы.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Большинство побочных эффектов
химиотерапии действительно исчезает
вскоре после ее завершения. Однако,
некоторые из них могут существовать
на протяжении нескольких месяцев
и даже лет. Это в частности,
происходит в тех случаях, когда
в результате лечения противоопухолевыми
препаратами возникло повреждение
сердца, легких, почек и репродуктивных
органов. При этом некоторые проявления
побочного действия химиотерапии
могут появиться не сразу, а
спустя длительный период времени
после ее завершения.
Тошнота и рвота
В процессе химиотерапии может
возникнуть тошнота и рвота. Это
может быть связано с нежелательным
побочным действием противоопухолевых
лекарственных препаратов либо
на слизистую оболочку желудка,
либо на определенные структуры
головного мозга
Облысение
Алепеция является довольно
частым проявлением побочного
действия химиотерапии. Однако у
многих больных облысения может
вообще не возникнуть. Спросите
у лечащего врача, какова вероятность
облысения в Вашем конкретном
случае, так как интенсивность
выпадения волос непосредственно
связана с тем, какие именно
противоопухолевые лекарственные
препараты
будут применяться. В некоторых
случаях может уменьшиться плотность
волосяного покрова, а в других
— произойти полная потеря
волос. Однако после завершения
химиотерапии волосяной покров,
как правило, полностью восстанавливается.
У многих больных его восстановление
может начаться в ходе химиотерапии.
В ряде случаев вновь отросшие
волосы приобретают другой цвет
и
текстуру.
слабость и повышенная
утомляемость
анемия сопровождается общей
слабостью и повышенной утомляемостью.
Другими ее проявлениями являются
головокружение, учащение сердцебиения
и дыхания, озноб.
Инфекции
В результате побочного действия
химиотерапии повышается восприимчивость
организма к различным инфекциям.
Это связано с тем, что большинство
противоопухолевых лекарственных
препаратов отрицательно влияют
на функцию костного мозга. В
частности, угнетается его способность
к образованию белых кровяных
телец (лейкоцитов), с помощью которых
организм борется против инфекций.
В связи с тем, что химиотерапия
снижает сопротивляемость организма
к
воздействию на него различных
инфекционных агентов (возбудителей
инфекции), то «входными воротами»
инфекции могут стать ротовая
полость, кожа, легкие, мочевыводящие
пути, кишечник, половые органы.
Нарушение свертываемости
крови
Побочное действие противоопухолевых
лекарственных препаратов может
вызывать еще одно нарушение
функции костного мозга, а именно
снизить его способность к
образованию тромбоцитов (кровяных
пластинок) и к постоянному возобновлению
их количества в крови.
Запор
У некоторых больных в процессе
химиотерапии может возникнуть
запор. Причинами запора могут
быть побочное действие лечения,
снижение двигательной активности
или уменьшение количества пищи,
по сравнению с привычным рационом.