Понятие о родовом акте. Физиология родов

Понятие о родовом  акте. Физиология родов

Родовой акт – физиологический процесс, заключающийся в выведении из организма матери зрелого живого плода с изгнанием плодных оболочек и плодных вод. Роды осуществляются активными сокращениями мышц матки и брюшного пресса, с участием всего организма матери и отчасти плода.

Вопрос, почему родовой акт  наступает именно тогда, когда созревает  плод, а не раньше и не позднее, давно  привлекал внимание исследователей. Для объяснения причин этого явления  предложено несколько теорий (токсикоза, раздражения, зрелости мышц и др.). наиболее обоснована нейрогуморальная теория А.П. Николаева, по которой решающим фактором является соответствующее изменение взаимоотношений между корой головного мозга и подкоркой с резким торможением первой и растормаживанием второй, в результате чего возбудимость матки и ее сократительная активность возрастают. К концу беременности усиливается образование ацетилхолина и других биологически активных веществ, раздражающих многочисленные и разнообразные нервные элементы матки (хемо –, баро –, механо – рецепторы), вызывая ее сокращения. Нужно учесть, что механизм родов запускает плод, который по достижении зрелости выделяет через плаценту в организм матери значительное количество кортикоидов. Последние возбуждают особые клетки материнской части плаценты к выделению простагландинов, прекращающих гормональную функцию желтых тел и снимающих тормозящее действие прогестерона на миометрий, который на фоне высокой концентрации эстрогенов начинает реагировать на утеротонические вещества (окситоцин). Таким образом создаются условия для схваток.

А.П. Студенцов считал, что роды наступают в результате сложных и разнообразных противоречий во взаимоотношениях между зрелым плодом и матерью, обусловливаемых влиянием зрелого плода и его провизорных органов на рецепторный аппарат, а через него на кору головного мозга и подкорковые центры мозга матери. Известно, что роды у животных происходят преимущественно ночью, когда кора и подкорка более восприимчивы к импульсам, идущим от рецепторного аппарата матки. Днем, несмотря на наличие гормонального и других фонов, усиливающих реактивность организма, родовая деятельность матки проявляется слабее, так как импульсы, идущие от рецепторов матки в кору, тормозятся корковым, оборонительным и другими рефлексами.

Роды – результат целого комплекса причин. Их условно подразделяют на три группы. Первая группа – причины, подготавливающие роды; вторая – вызывающие их и третья – поддерживающие роды.

К причинам первой группы относят сильное снижение возбудимости коры головного мозга, обусловливающее повышение активности подкорки и полового центра, уменьшение антиконтрактильных веществ, повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата матки, увеличение содержания релаксина, вызывающего расслабление связок таза и его симфиза.

Причины второй группы – накопление высокоактивных эстрогенов при одновременном увеличении ацетилхолина и окситоцина, при взаимодействии которых начинаются и поддерживаются сокращения маточных мышц. Этому способствуют механическое раздражение нервных сплетений и ганглиозных клеток шейки матки предлежащей частью плода, тономоторное действие парасимпатической нервной системы (медиаторы и электролиты).

Причины третьей группы –  действие ацетилхолина, который поддерживает ритмичность родового процесса, механические раздражения парацервикальных и паравагинальных ганглиев, рефлекторно вызывающих сокращение маточных мыщц. Сокращения матки, в свою очередь, рефлекторно возбуждают сокращения брюшного пресса, что и обуславливает выведение плода из родовых путей.

Таким образом, роды наступают  в результате сложного комплексного действия ряда нейрогуморальных факторов, осуществляемых под контролем центральной  нервной системы, ее высшего отдела – коры головного мозга.

Гормональная  регуляция предвестников в процессе родового акта

По мере приближения конца плодоношения организм матери претерпевает ряд изменений, значение которых заключается в его приспособлении к осуществлению родового акта.

К предвестникам родов  относят:

• прекращение обычного таза самки в «родовой», выражающееся в расслаблении его связочного аппарата. Все связки таза становятся рыхлыми; их длина увеличивается на 1/3 или ¼. Обычно седалищно-крестцовая связка при надавливании в области подхвостовой складки ощущается в виде плотного неподатливого тяжа. Если перед родами захватить эту связку пальцами и оттянуть в сторону, она легко перемещается; иногда ее контуры сглаживаются настолько, что она не прощупывается. Углубление между основанием хвоста и седалищным бугром увеличивается («западение крестца»). Обычно таз становится «родовым» за 12-36 часов до начала выведения плода, но иногда связки расслабляются лишь перед самыми родами или же за 2-3 недели до родов. Расслабленные связки могут вновь приобретать свойственные им плотность и упругость, а перед самыми родами вторично расслабляться или оставаться плотными;
• увеличение и отек половых губ; их кожа становится гладкой, складки расправляются;
• разжижение перед родами густой, липкой слизи влагалища. Слизистая пробка, закрывающая канал шейки матки, растворяется и выделяется в виде «поводков», представляющих собой тягучие нити прозрачной слизи, свисающей из наружных половых органов. Разжижение слизи влагалища и «поводки» наблюдаются за 1-2 дня до родов. У коров «поводки» иногда появляются в конце 4-го или на 5-м месяце стельности;
• выделение молозива обычно на 2-3 дня до родов, но может быть и раньше, во время или только после родов;
• понижение температуры тела на 0,4-1,2°С за 12-50 ч до родов при ее тенденции к повышению на протяжении последнего месяца беременности;
• укорочение шейки матки, улавливаемое при ректальном исследовании, свидетельствует о начале ее раскрытия и наступлении родов у кобылы через 12-24 ч, у коровы в теении ближайших 2-3 ч;
• приготовление мелкими животными «гнезда для родов».

Вопрос о причинах начала родов с точки зрения акушерства является очень важным. Оно тесно  связано с такими проблемами как  невынашивание и перенашивание беременности, аномалии родовой деятельности и др.. Ответ на этот вопрос изменений на протяжении развития акушерской науки.

Известно, что во время  беременности матка обеспечивает необходимые  условия для развития плодного яйца и, в то же время, приобретает новые  свойства, необходимые для изгнания плодного яйца. Преобразование матки  из органа, содержащий плод, в орган, изгоняет плодное яйцо, проходит под  влиянием многих факторов, но прежде всего  под действием половых и плацентарных гормонов. Под их влиянием проходит рост матки, перестройка ее мышечного аппарата, увеличивается в биометрии синтез белков (в частности актомиозин), углеводов, энергетических веществ, нуклеиновых кислот, повышается активность окислительных ферментов, уровень содержания микроэлементов и активность электробиологическое свойств миометрия.

При нормальной беременности основная масса предшественников образуется в коре надпочечников плода, а превращение в эстрогены происходит в плаценте. Уровень эстрогенов в организме матери находится в прямой зависимости от функционального состояния плода и плаценты, т.е. от фето-плацентарной системы.

Сократительная деятельность матки в родах зависит от готовности ее нервно-мышечного аппарата к сократительной деятельности, а готовность матки  к родам, зависит от степени зрелости миометрия, плаценты и плода к сроку родов. При нормальном течении беременности экскреция эстрогенов по сравнению с не беременными самками увеличивается почти в сто раз. Родовая деятельность развивается на фоне максимального содержания эстрогенных гормонов в организме. Их функция в подготовке организма беременной к родам разносторонняя. Создавая сократительную деятельность матки, эстрогены разрушают вещества, подавляющие ее активность. Они подавляют активность окситоциназы и МАО, разрушающий серотонин и катехоламины, которые имеют специфическую тономоторну действие на миометрию. Эстрадиол обеспечивает формирование нижнего сегмента и созревание шейки матки до начала родов, повышает чувствительность мышц матки к окситоцину. Эстрогены предотвращают разрушения катехоламинов и стимулируют их синтез, влияют на изменения электролитных отношений в мышцах матки путем изменения проникновения клеточной мембраны для кальция, натрия и калия. Они увеличивают количество ионов калия, в результате чего меняется мембранный потенциал покоя и увеличивается чувствительность клеток к раздражению. Таким образом, не вызывая сокращений миометрия, эстрогены будто сенсибилизируют матку к веществам тономоторного действия.

С половых гормонов нужно  также упомянуть прогестерон, что  имеет большое значение в формировании готовности организма беременной к  родам. Он способствует росту и развитию миометрия, но, в противоположность эстрогенам, снижает его тонус, возбудимость, способствует его растяжению. Во время беременности прогестерон вырабатывается желтым телом яичника и плацентой. Соотношение прогестерона и эстрогенов во время беременности такое, что преобладает прогестерон. Данный уровень половых гормонов обеспечивает в матке состояние покоя. До срока родов при измерении соотношения фракций эстрогенов отмечается увеличение содержания в крови активных фракций – эстрона и эстрадиола. Изменяется количество эстрогенов и прогестерона в сторону преимущества первых. Все это обеспечивает постепенный переход матки из состояния покоя в состояние мышечной активности.

Во время беременности в коре головного мозга формируется  доминанта беременности. Афферентная  импульсация, поступающая в центральную нервную систему от интерорецепторов матки, плода, желез внутренней секреции и других органов, закрепляет и усиливает очаг доминанты беременности, тормозит реакцию организма на любую индифферентную постороннего импульсацию, обеспечивая нормальное развитие эмбриона, плода. В конце беременности (после окончания цикла развития плода) в коре головного мозга формируется доминанта родов, что является пусковым механизмом к началу родовой деятельности. Любые изменения функционального и морфологического характера (страх, болевые ощущения, большая психическая нагрузка, различные конфликтные ситуации) могут быть причиной нарушений сократительной деятельности матки в момент родов.

При осуществлении моторной функции матки в родах большое  значение имеют медиаторные гормоны и гормональные рецепторы: а- и b-адренорецепторы, серотонинорецепторы, М-холинорецепторы, гистаминорецепторы; окситоцина-, простагландины-, кининорецепторы; гормонорецепторы-, эстрогено-, прогестерон-, кортикостероиды рецепторы. Через них проходит гуморальная и нервная регуляция сократительной деятельности матки в родах. Только b-адренорецепторы, находящиеся в состоянии возбуждения, тормозят сократительную деятельность матки.

Под конец беременности и  до начала родов в крови увеличивается  синтез окситоцина. Он возбуждает а-адренорецепторы, находящиеся преимущественно в теле матки, и подавляет b-адренорецепторы. Также повышает возбудимость клеточной мембраны и подавляет активность холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина. Последний, в свою очередь, повышает действие окситоцина, который вызывает сокращения матки. Кроме того, адреналин, норадреналин, кинины также имеют возбуждающее влияние на деятельность матки через а-адренорецепторов, стимулируют их и одновременно подавляют b-адренорецепторы. Серотонин, ацетилхолин и гистамин усиливают сократительную деятельность матки, возбуждая серотонин-, М-холинорецепторы, гистаминорецепторы.

В последние годы установлена  роль эпифиза в развитии родовой деятельности. Главная его функция состоит в том, чтобы синхронизировать эндокринный аппарат в соответствии с изменениями освещения в течение суток. Эпифиз регулирует также циклическую активность серотонина. Последний обеспечивает проницательность мембран для ионов кальция, деполяризует клеточные мембраны. Мелатонин играет большую роль в регуляции продолжительности беременности, начала родов, характера сократительной деятельности матки. Циклические изменения секреции мелатонина связаны с более высокой интенсивностью его синтеза ночью и низкой днем. Между мелатонином и серотонином существуют конкурентные отношения. Экскреция мелатонина за сутки до родов резко снижается. Низкий уровень стимулирует повышение синтеза окситотичних веществ и серотонина, уменьшая тормозящее действие мелатонина на моторную функцию матки.

В настоящее время считают, что главную роль в развитии родовой  деятельности играют простагландины (Е2, F2a). Они синтезируются водной оболочкой плодного яйца (Е2) и васкулярной слоем миометрия и децидуальной оболочкой (F2a). Увеличение количества эстрадиола и эстрона, ведет к увеличению синтеза простагландинов в матери. Кортизол, синтезируемый надпочечниками плода, и некоторые другие факторы с мочой плода попадают в околоплодные воды. Это сигнал к высвобождению арахидоновой кислоты, что является предшественником простагландинов. Простагландины индуцируют родовой процесс, вызывают деполяризацию клеток миометрия и способствуют высвобождению связанного кальция, повышают активность коллагеноз, что ведет за собой разрыхление и снижение коллагеновой составляющей шейки матки, повышает ее эластичность, вследствие чего происходит сокращение мышц матки. Кроме того, простагландины стимулируют секрецию окситоцина у матери и плода и вызывают разрушение прогестерона.

Плодное яйцо, по своему генетическому  происхождению, включает элементы как  материнского так и отцовского начала, поэтому в иммунологическом отношении оно всегда является чужеродным для организма матери. Во время беременности несовместимость плодного яйца и организма матери обезвреживаются за счет действия стероидных гормонов надпочечников и плаценты. Фибриноид плаценты обеспечивает толерантность организма матери к фето-плацентарный тканей. Возможно, существуют и другие механизмы, обеспечивающие иммунологическую толерантность организма матери плодного яйца. К моменту окончания развития плодного яйца вышеуказанные механизмы постепенно исчезают и начинают проявлять себя те механизмы, обусловливающие отторжения плодного яйца по принципу отторжения аллогенного трансплантата.