Понятие о систематической ошибке

СРС  
на тему:  
ПОНЯТИЕ О СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ОШИБКЕ

 

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

КАФЕДРА ПОЛИТИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

План

 

1. Введение
2. Понятие BIAS
3. Пути отклонения от истины
4. Условия возникновения систематической ошибки
5. Пути минимизации ошибок
6. Типы систематических ошибок
7. Заключение
8. Список литературы

Введение

 

Как можно обсуждать предмет, не имея о нём полного представления? 
Этот универсальный вопрос в данном случае относится к клинической эпидемиологии (КЭ), на основе которой строится так называемая доказательная медицина - практика принятия клинических решений на основе лучших знаний. Сейчас это основная методология выработки клинических рекомендаций. Для того чтобы эффективно применять какую либо методологию ее необходимо досконально знать. Незначительные неточности в методологии могут рождать уродливые методики и соответствующие рекомендации.

Введение

 

Цель КЭ – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок.

Введение

 

• Основные принципы:
• Клинические вопросы
• Клинические исходы
• Количественный подход
• Популяция и выборки
• Систематическая ошибка
• Случайная ошибка
• Достоверность
• Обобщаемость

Понятие BIAS

 

• ОШИБКА СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ, син. смещение (BIAS) — отклонение выводов от истины или процесс, приводящий к подобному отклонению. Любое уклонение (искажение) в сборе, анализе, интерпретации, публикации или обзоре данных, ведущее к выводам, которые систематически отличаются от истины.

Пути отклонения от истины

 

• Среди путей, ведущих к отклонениям от истины, можно выделить:
• Систематическое (одностороннее) отклонение результатов измерений от истинных величин (систематическая ошибка в узком смысле).
• Отклонение суммарных статистических оценок (средних, частот, мер связи и т.д.) от их истинных значений в результате систематического отклонения результатов измерений, других погрешностей в сборе данных или погрешностей в дизайне исследования или анализе данных.

Пути отклонения от истины

 

• Отклонение выводов от истины в связи с недостатками дизайна исследования, сбора данных, анализа или интерпретации результатов.
• Тенденция процедур (в дизайне исследования, при сборе данных, анализе, интерпретации, обзоре или публикации результатов) давать результаты или выводы, отклоняющиеся от истины.
• Предубеждения, вызывающие сознательный или неосознанный отбор процедур исследования, ведущих к отклонению от истины в определенном направлении или к односторонней интерпретации результатов.

 

 

Условия возникновения систематической ошибки

 

Систематическая ошибка может быть обусловлена:

1.назначением  препаратов с учетом прогноза врачи по-разному подходят к назначению терапии при различном прогнозе. В таких случаях сравнение результатов в основной и контрольной группах приведет к неправильной оценке эффекта лечения;

2.методами регистрации данных, возникает при использовании в сравниваемых группах различных подходов к регистрации данных (с помощью компьютера и вручную);

  
Продолжение

 

3.выявлением определенного исхода, возникает при более тщательном выявлении изучаемого клинического исхода в одной из сравниваемых групп;

4.использованием изучаемого диагностического метода в комплексном обследовании, результаты которого рассматриваются как «золотой стандарт» для оценки этого метода;

5.более тщательным опросом участников одной из сравниваемых групп;

6.предпочтительной публикацией положительных результатов, возникает, если вероятность публикации полученных данных зависит от того, выявляют ли они клиническую и статистическую значимость эффекта вмешательства.

 

  
Продолжение

 

7.влиянием клинического исхода на воспоминания о воздействии, возникает вследствие того, что участники, у которых возникли изучаемые клинические исходы, чаще вспоминают о соответствующем вредном воздействии, чем участники из контрольной группы; независимо от реальных наличия, длительности и интенсивности воздействия; 

8.влиянием ожидаемого исхода на особенности исследования, синоним систематической ошибки, связанной с выявлением определенного исхода; возникает при более тщательном выявлении клинического исхода в одной из сравниваемых групп; 

9.подтверждением диагноза, возникает, если результаты диагностического теста влияют на включение участника в группу вмешательства.

Пути минимизации ошибок

 

• ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ использование методов:

- РАНДОМИЗАЦИЯ - распределение пациентов по группам таким образом, чтобы каждый пациент имел равные шансы попасть в ту или иную группу

-ВВЕДЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ– ограничение диапазона пациентов, включаемых в исследование;

- ПОДБОР СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПАР – подбор каждому пациенту в одной группе одного или более пациентов с такими же характеристиками (кроме изучаемой) для группы сравнения.

• ПРИ АНАЛИЗЕ использование методов:

- СТРАТИФИКАЦИЯ - сравнение влияния изучаемого фактора на частоту исходов внутри подгрупп, имеющих одинаковый исходный риск

 - СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРОСТАЯ – математическая корректировка исходного значения какой-либо одной характеристики таким образом, чтобы уравнять подгруппу по исходному риску ;

 

 

 

Пути минимизации ошибок

 

 ПРИ АНАЛИЗЕ использование методов:

- СТРАТИФИКАЦИЯ - сравнение влияния изучаемого фактора на частоту исходов внутри подгрупп, имеющих одинаковый исходный риск

- СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРОСТАЯ – математическая корректировка исходного значения какой-либо одной характеристики таким образом, чтобы уравнять подгруппу по исходному риску ;

-СТАНДАРТИЗАЦИЯ МНОЖЕСТВЕННАЯ - корректировка различия по многим влияющим факторам, применяя методы математического моделирования

- АНАЛИЗ «НАИЛУЧШИЙ ВАРИАНТ – НАИХУДШИЙ ВАРИАНТ» – описание результатов, которые могут получиться, если исходить из предположений о максимальной выраженности систематической ошибки при отборе.

Типы систематических ошибок

 

1. Систематическая ошибка обусловлена отбором, когда сравниваемые группы пациентов различаются не только по изучаемому фактору, но и по другим факторам, влияющим на исход.
2. Систематическая ошибка связана с измерением, когда в сравниваемых группах были использованы различные методы измерения. отсутствие соответствующей четкой инструкции по проведению измерения
3. Систематическая ошибка обусловлена вмешивающимися факторами, когда один фактор связан с другим, и эффект одного искажает эффект другого.

 

Заключение

 

Таким образом, систематическая ошибка вызывает отклонение оценки от истины либо в одну, либо в другую сторону. При планировании важно определить:

• может ли систематическая ошибка вообще присутствовать при данных условиях исследования;
• имеется ли она в данном исследовании;
• вызовет ли эта ошибка клинически значимое искажение результатов.

Чтобы избежать систематических ошибок  - применяются специальные методы отбора материала (лучше всего - слепая рандомизация, слепой контроль, двойной, тройной слепой контроль).

 

 

 

 

  
Список литературы 

 

1. Т. Гринхальк. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
2. Власов В.В. Явления непреднамеренного отбора в клинических исследованиях. Клинич мед 1995;
3. Умарова С.У., Енсегенова З.Ж. Доказательная медицина в клинической практике - Алматы, 2009.
4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.
5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Москва, 2003.