Лечение поражения
почек у больных ожирением
Специфические методы лечения поражения
почек при ожирении не разработаны.
В первую очередь следует проводить
коррекцию сопутствующих обменных
нарушений — дислипопротеинемии,
инсулинорезистентности и/или СД типа
2, уратного дисметаболизма. Для снижения
массы тела целесообразно использование
немедикаментозных мер. Показано снижение
калорийности пищи, оправданное с точки
зрения коррекции нарушений обмена углеводов,
мочевой кислоты и дислипопротеинемии.
Следует подчеркнуть, что голодание, низкобелковая
диета и ограничение приема жидкости опасны
в связи с риском развития кахексии и нарастания
сывороточного уровня мочевой кислоты.
Подбор диеты следует осуществлять индивидуально.
Всем больным ожирением показано резкое
ограничение потребления соли (в идеале
— бессолевая диета).
В лечении ожирения широко используют
и лекарственные методы лечения, прежде
всего, блокатор кишечной и панкреатической
липаз орлистат. В контролируемых исследованиях
продемонстрированы возможности этого
препарата в коррекции дислипопротеинемии,
повышенного АД, а также его способность
предупреждать развитие СД типа 2, что
позволяет предполагать существенность
нефропротективного эффекта орлистата.
Однако у реципиентов почечного трансплантата
орлистат следует назначать с осторожностью
в связи с возможностью значительного
уменьшения всасывания циклоспорина А
в кишечнике. У больных с артериальной
гипертонией и микроальбуминурией или
протеинурией оправданно использование
ингибиторов АПФ и (или) блокаторов рецепторов
АТII в связи с возможностью существенного
нефропротективного эффекта. При ожирении
можно также предположить нефропротективное
действие антагонистов эндотелина 1, однако
эффективность и безопасность препаратов
данной группы требует дальнейшего уточнения
в контролируемых клинических исследованиях.
Таким образом, поражение почек при ожирении
возможно и при отсутствии сопутствующих
метаболических нарушений (гиперурикемии,
гипергликемии) или минимальной их выраженности.
Формирование нефропатии, относительно
специфичным морфологическим вариантом
которой считают ФСГС, а клиническим признаком
— нарастающую экскрецию белков (преимущественно
альбумина) с мочой в отсутствие нефротического
синдрома, при ожирении связывают с действием
гормонов и медиаторов воспаления, секретируемых
адипоцитами, особенно относящимися к
бурой жировой ткани. Кроме того, ожирение
— один из факторов неблагоприятного
прогноза при большинстве хронических
прогрессирующих заболеваний почек, а
также у больных, находящихся на программном
гемодиализе, и у реципиентов почечного
трансплантата. Профилактика почечной
недостаточности при ожирении заключается
в снижении повышенной массы тела с помощью
немедикаментозных (низкокалорийная диета)
и медикаментозных мер; с патогенетических
позиций представляется оправданным применение
ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов
АТII, а также антагонистов эндотелина
1.