Пороки сердца

План

1.Врожденные пороки сердца…………………………………………………... 3

2. Приобретенные пороки сердца…………………………………………….. 5

Список использованных источников ………………………………………….7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Пороки сердца врожденные

Пороки сердца - стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Пороки сердца - врожденные или приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных сосудов, нарушающие передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения.

Врожденные Пороки сердца отличаются многообразием аномалий развития сердца и сосудов и проявляются, как правило, в детском возрасте.

Этиология. Врожденные пороки сердца выявляются примерно у 1% новорожденных; у детей старших возрастных групп и взрослых они обнаруживаются значительно реже. Причиной большинства врожденных Пороков сердца являются, по-видимому, нарушения развития плода под воздействием патогенных факторов в первые месяцы беременности. Такими факторами могут быть вирусные инфекции, витаминная недостаточность, бесконтрольный прием медикаментов (в т. ч. некоторых витаминов), гипоксия плода при внутриматочных кровотечениях и др. Несомненную опасность для формирования Порока сердца у ребенка представляют злоупотребление родителей алкоголем и курение табака. Наследственную природу врожденные Пороки сердца имеют менее чем в 10% случаев (они сочетаются при этом обычно с другими генетически обусловленными отклонениями в развитии, например, с болезнью Дауна). Поэтому у людей, перенесших операцию радикального устранения порока сердца, в большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Врожденные Пороки сердца классифицируют по группам в зависимости от характера аномалии структур сердца и нарушения движения крови по камерам сердца. Возможны изолированные аномалии какой- либо структуры, например, аорты или легочного ствола, с сохранением нормального направления тока крови (стеноз устья аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии); пороки сердца со сбросом крови слева направо, т. е. из левых отделов сердца в малый круг кровообращения (открытый артериальный, или боталлов, проток, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки и др.); наиболее тяжелые комбинированные портки синего типа со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция аорты и легочного ствола, единый желудочек, общий артериальный ствол и др.) или бледного типа (предсердно-желудочковая коммуникация, общее предсердие, полный аномальный дренаж легочных вен).

Клиника. Клинические проявления зависят от вида порока и выраженности гемодинамических нарушений. При тяжелом пороке состояние ребенка сразу после рождения может быть критическим и необходима немедленная хирургическая помощь. В большинстве случаев основные симптомы Порока сердца начинают проявляться в более позднем возрасте.

Лечение. Некоторые существующие методы хирургического исправления врожденных пороков сердца еще очень опасны и рискованны и находятся в стадии освоения. Поэтому не потеряло своего значения и сейчас консервативное лечение врожденных пороков сердца. Безусловно, никакое медикаментозное лечение не сможет изменить имеющихся анатомических дефектов, но в случаях декомпенсации сердечной деятельности острых приступов сердечнососудистой недостаточности, правильно проведенное симптоматическое лечение приводит к улучшению состояния больного.

Несмотря на успехи современной  кардиохирургии, не при всех врожденных пороках сердца возможны радикальные (излечивающие, восстанавливающие) операции. В ряде случаев, когда такая возможность  отсутствует, целесообразно прибегнуть к так называемым паллиативным операциям. Такие операции не излечивают пациентов, но существенно облегчают их состояние.

 

 

2. Приобретенные пороки сердца

Пороки сердца приобретенные - поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (комбинированный порок).

Этиология и патогенез. Этиология стеноза и комбинированного порока ревматическая, недостаточности клапанов - обычно ревматическая, редко септическая, атеросклеротическая, травматическая, сифилитическая. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклапанных структур; недостаточность клапана - вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации. Пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови — анатомическое при стенозе, динамическое при недостаточности. Последнее заключается в том, что часть крови хотя и проходит через отверстие, но в следующую фазу сердечного цикла возвращается обратно. К эффективному объему добавляется «паразитический», совершающий маятникообразное движение по обе стороны пораженного клапана. Значительная клапанная недостаточность осложняется относительным стенозом (за счет увеличения объема крови). Препятствие прохождению крови ведет к перегрузке, гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца. Расширение более значительно при недостаточности клапана, когда вышележащая камера растягивается дополнительным количеством крови. При стенозе атриовентрикулярного отверстия снижено наполнение нижележащей камеры (левого желудочка при митральном стенозе, правого при трикуспидальном); гипертрофии и расширения желудочка нет. При недостаточности клапана наполнение соответствующего желудочка увеличено, желудочек расширен и гипертрофирован. Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

В соответствии с локализацией и характером пороки сердца их обозначают как аортальный, митральный, трикуспидальный стеноз или недостаточность.

Диагноз должен содержать указание на этиологию (доказанную или вероятную) порока, его форму, наличие сердечной недостаточности (если она имеется, то и на ее степень). Следует учитывать, что анамнестические указания на этиологию порока - ревматизм, сепсис, сифилис, травму не всегда достаточно четки, а указания на частые ангины малоспецифичны.

Собственно порок проявляется  почти исключительно акустическими признаками. Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить стеноз и оценить его степень; в режиме секторального сканирования степень митрального стеноза (площадь левого атриовентрикулярного отверстия) определяется с большой точностью. О недостаточности клапанов судят по косвенным признакам - дилатации и объемной перегрузке камер. При допплеркардиографическом исследовании обнаруживается обратный ток крови (недостаточность клапана).

Лечение собственно порока может быть только хирургическим. Для уточнения показаний к такому лечению необходима своевременная консультация специалиста-кардиохирурга. Консервативная терапия сводится к предупреждению и лечению рецидива основного процесса и осложнений, к лечению и предупреждению сердечной недостаточности, также нарушений сердечного ритма. Большое значение имеют своевременная и адекватная профессиональная ориентация и трудоустройство больного.

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников

1 Гавриков, Н. А. Сестринское дело  в кардиологии. Теоретические и практические основы /Н. А. Гавриков. – Ростов н/Д : Феникс, 2003. – 352 с. – (Медицина для Вас)

2 Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. Т. 2 /под ред. Б. В. Петровского. – 2 – изд., - М. : Сов. Энциклопедия, 1989. – С. 485 – 488.

3 Справочник практикующего врача : в 2 Т. Т. 1 /Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Комаров и др. ; под ред. А. И. Воробьева. – 3 – е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 1990. – 432 с.