Постизометрическая релаксация мышц

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В последнее десятилетие все большее распространение получают, так называемые, мягкие мануальные техники, которые основаны на современных разработках в области нейрофизиологии. Они не травматичны и используют способности организма к саморегуляции. Одной из самых прогрессивных подобных практик является постизометрическая релаксация мышц. Это особая уникальная методика увеличения подвижности мышц и связок, при которой специалист проводит умеренное растяжение мышц и связок после предварительного их напряжения клиентом.

Причем, среди всех приемов мануальной терапии постизометрическая релаксация является не только наиболее эффективной, но и легкой в освоении. Постизометрическая релаксация выигрывает также и тем, что является совершенно безопасной техникой, т.к. исключает побочное действие.

Постизометрическая релаксация является мощным оружием в руках массажиста, способным в кратчайшие сроки снять болевой синдром. В своей повседневной практике любой массажист сталкивается с проблемой острых или хронических болей в скелетной мускулатуре у пациентов. Актуальность ее настолько велика, что в ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации специалистов по мускуло-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.

Тщательная диагностика и правильное техническое выполнение мягких приемов, к которым относится постизометрическая релаксация мышц, избавляют человека от болей.

Постизометрическая релаксация (расслабление после напряжения) – это сочетание кратковременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы. [2].

Для борьбы с мимическими морщинами помогает метод «Постизометрическая релаксация мимических мышц лица».

Суть данного метода состоит в коррекции мышечного волокна мимических мышц лица. Работая на мышцах, мы улучшается микроциркуляция тканей, лимфодренаж, улучшается трофика тканей мышечного волокна, повышается кожно-мышечный тонус лица.

Предмет исследования – постизометрическая релаксация (ПИР) мимических мышц

Объект исследования – методика проведения постизометрической релаксации (ПИР) мимических мышц

Цель работы – изучить методику проведения постизометрической релаксации (ПИР) мимических мышц

Задачи работы:  

1. Осуществить анализ литературы по теме исследования
2. Объяснить механизмы воздействия ПИР на мимические мышцы
3. Обозначить проблематику исследования
4. Обобщить и систематизировать результаты исследования по теме
5. Обозначить основные задачи ПИР мимических мышц
6. Привести комплекс упражнений для ПИР мимических мышц

 

 

1 Постизометрическая релаксация мышц

1.1 Постизометрическая  релаксация мышц как методика

Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) – методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого (произвольного) напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы; является, как правило, неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине.

ПИРМ относится к наиболее щадящим, эффективным и безопасным методам лечения заболеваний позвоночника, мышечно-фасциальных структур.

Правильно проведенная при помощи ПИРМ мобилизация может полностью заменить манипуляцию, чреватую большим количеством осложнений. При этом выраженность анальгетического и миорелаксирующего эффекта этих приемов практически одинакова, а достигнутые результаты при применении ПИРМ являются гораздо более стойкими.

Метод ПИРМ основан на физиологическом напряжении и расслаблении мышц и используется чаще всего перед мобилизацией сустава. ПИРМ:

• способствует устранению фасциально-мышечной ригидности; 
• устраняет периферический очаг боли – триггерный пункт; 
• способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу; 
• активирует афферентную иннервацию, нормализует нервно-мышечные связи.

При правильном выполнении приемов ПИРМ достигается устранение функциональных блокад суставов, при этом активизируются медленно адаптирующиеся механорецеторы I и II типа (В.К. Забаровсий, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состояние мышечного тонуса.

Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При наличии функционального блока в сегменте позвоночника в одном направлении, мышцы, осуществляющие движение в обратном направлении, бывают спазмированы (К. Левит, 1975). Чтобы устранить этот спазм, необходимо дать небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Далее, повторяя эти нагрузки несколько раз с интервалом 10 – 15 сек (время изометрической нагрузки также 10 -15 сек), можно расслабить нужную мышцу и устранить блокаду [4, с. 116].

Устранение функционально-мышечной ригидности и нормализация мышечного тонуса достигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая существование доминантной патологической информации в супрасегментарных отделах ЦНС и физиологические законы мышечного сокращения, для достижения стойкого улучшения состояния необходимо проведение 3 – 7 процедур за один курс. 

Врачу начинающему использовать на практике приемы ПИРМ, необходимо: 
• хорошо знать анатомию и биомеханику мышц и фасций;  
• понимать механизмы терапевтического воздействия применяемой методики. 

 

2. Процедура проведения ПИРМ

Процедура ПИРМ выполняется пациентом с помощью врача и включает в себя две фазы:

1. Изометрическое сокращение мышцы: больной производит движение в направлении, противоположном затрудненному движению, при легком сопротивлении, оказываемым врачом. Максимум затрудненного движения достигается при вдохе, продолжающемся 3 – 4 секунды, после чего врачом в течение 7 – 10 секунд осуществляется удержание или оказывается сопротивление движению, которое больной стремиться выполнить.
2. Постизометрическая релаксация мышцы: когда в течение 4 – 7 секунд производится выдох и расслабление мышц, при этом больной при помощи врача увеличивает амплитуду выполняемого движения в сторону его ограничения.

Необходимо отметить, что при проведении ПИРМ врач и больной не должны применять больших усилий. Силу нажима, сопротивления и амплитуду движений выбирают конкретно по отношению к данному больному, мышце и степени выраженности мышечно-фасциальной ригидности. Особое внимание придают синхронности дыхания больного (дыхательные синергии) и глазо-двигательной синергии. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево [6, с. 56].

В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических реакций. Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны. 

Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы. 

Техническое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд: посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 7-10 с), посмотрите влево, выдох; или: посмотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с), посмотрите вниз, выдох. Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна [7, с. 36].

Подытожив выше сказанное, можно выделить несколько правил, которые при проведении ПИРМ необходимо соблюдать:

1. Предварительная беседа с пациентом о методике (объяснение и показ необходимых по силе и длительности изометрических сокращений и ПИРМ).
2. Придание пациенту исходного положения, не ограничивающего движения в заданном направлении и обеспечивающего необходимую при этом фиксацию неподвижной части тела.
3. Принятие исходного положения врачом (с учетом гигиены поз, движений и эргономики).
4. Контроль общего и регионарного расслабления больного.
5. Изометрический режим работы.
6. Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться без усиления имеющихся болевых ощущений.
7. Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторого сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц для предотвращения возникновения стрейч-эффекта.
8. Каждое последующее релаксирующее движение выполняется с большей амплитудой, то есть с учетом возросшего объема пассивных движений.
9. Необходимо соблюдать паузу после каждого релаксирующего приема в течение 10 – 20 секунд.
10. Каждый ПИРМ выполняется 3 – 7 раз в данном направлении функционального блока или на данной мышце.
11. Допускается проведение ПИРМ последовательно на нескольких спазмированных мышцах с учетом правила: «от менее выраженного – к более выраженному» [9, с. 346].

 

 

1.3 Общие показания и противопоказания к проведению ПИРМ

Показаниями к проведению ПИРМ можно считать:

1. поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации;
2. миодистонические и миодистрофические изменения тканей при болевых мышечных синдромах любой локализации;
3. укорочение мышц при региональном постуральном дисбалансе;
4. наличие активных и латентных триггерных точек в мягких тканях;
5. наличие локального мышечного гипертонуса;
6. мышечно-скелетные боли не только вертеброгенного и висцерального, но и другого генеза (переохлаждение, травмы, рубцы);
7. использование ПИРМ как этапа подготовки (мобилизации) для дальнейшего проведения манипуляции.

Противопоказания к проведению ПИРМ:

1. гнойничковые заболевания кожи;
2. рожистое воспаление;
3. экзема;
4. лихорадочные состояния;
5. появление сильной боли при растяжении мышц (стрейч-рефлекс – наиболее часто встречающееся осложнение ПИРМ) [11, с. 97]. 
    
   

 

 

Выводы по разделу I

Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Основные предпосылки постизометрической релаксации скелетной мускулатуры следующие:

1. Активное усилие пациента – изометрическая работа – должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным;

2. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает;

3. Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффективно. Считается, что методика постизометрической релаксации является сравнительно молодой технической разновидностью мануальной терапии [12, с. 166].

Постизометрическая релаксация оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации, во-вторых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть устранение активности первого пункта генераторной системы.

 

 

2 ПИР мимических мышц.

2.1 Строение мышц лица

Каждая мышца или группы мышц лица выполняют свои функции. Анатомия мимических и жевательных мышц лица (см. ПРИЛОЖЕНИЕ, рис. 1).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.