Протозойные инвазии

Клиника

Инкубационный период не имеет фиксированной длительности. Часто после заражения возникает бессимптомное длительное балантидионосительство. В клиническом течении различают субклиническую, острую и хронически-рецидивирующих форм болезни. У больных с субклинической формой балантидиаза НЕТ диспепсических проявлений. При эндоскопии в дистальном отделе толстой кишки обнаруживают катарально-геморрагические, эрозивные и язвенные поражения. При копрологическом исследовании находят примеси гноя, крови, слизи, проявляют балантидий. Возможен переход в манифестную форму болезни. Субклиническая форма балантидиаза часто диагностируется как балантидионосительство. 
Острый балантидиаз - это острый геморрагический колит или энтероколит. Выраженная общая интоксикация - слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота. У половины больных температура повышается до 38°С и более. Кал приобретает жидкой консистенции, имеет рез-кий гнилостный запах, выделяется 8-20 раз в сутки в большом количестве со значительной примесью слизи, крови, иногда гноя. При поражении сигмовидной ободочной и прямой киш-ки возможны тенезмы. 
Быстро уменьшается масса тела. При осмотре больного обращают на себя внимание значительное похудение, бледность, адинамия. Язык сухой, обложен, живот вздут, печень увеличена, болезненна. Толстая кишка спазмирована. Эндоскопически - очаговый, а иногда диффузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия (7-10%), увеличение СОЭ. 
Хронический рецидивирующий балантидиаз развивается преимущественно в случаях, когда не проводится специфическое лечение при продолжительности болезни более 2 месяцев. Эта форма болезни характеризуется нормальной температурой тела и незначительной интоксикацией. Стул 2-3 раза в сутки, иногда с примесью крови и слизи в кале. Характерно чередование обострений длительностью 10-30 дней и ремиссий течение 3-6 месяцев. Если специфическое лечение не проводится, эта форма болезни может длиться 5-10 лет и более.

 

Осложнения

Возможны перфорация язв с развитием перитонита, кишечное кровотечение. Прогноз зави-сит от своевременности установления диагноза и назначения специфического лечения. Летальность, которая может достигать 10-30%, обусловлено осложнениями или общим исто-щением, кахексией, присоединением сепсиса.

 

Диагноз

Диагноз основывается на клинических проявлениях болезни, данных копрологическом исследования, когда практически всегда удается обнаружить возбудителей болезни в вегетативной форме, реже - в виде цист.

 

Лечение

В отличие от других видов  протозойного колита рекомендуется  антибиотикотерапия. Самым эффективным  считается применение мономицин  внутрь по 0,15-0,25 г 4 раза в день двумя пятидневных циклов с перерывом по 5 дней. В случае тяжелого течения лечение мономицином комбинируют с назначением окситетрациклина по 0,2 г 4 раза в день тремя циклами, а если нужно, то и больше, продолжительностью по 7 дней с интервалами между ними по 5-7 дней.  
Вспомогательными средствами лечения считают аминарсон, хиниофона (ятрен), метронидазол (трихопол). В комплексном лечении больных поздно диагностированные и осложненные формы балантидиаза следует применять по показаниям общеукрепляющие и симптоматические лекарственные средства, гемотрансфузии, витамины, гемостатические препараты, рациональное питание.

 

Профилактика

Профилактика предусматривает  эффективную охрану окружающей среды  от загрязнения необезвреженными испражнениями  свиней, соблюдение санитарно-гигиенических правил лицами, которые ухаживают за животными или работают на мясокомбинатах, в убойных и разделочных цехах.

 

                                                                     

                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

                                                                        Лямблиоз

Лямблиоз - протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими и симптомами.

 

Этиология

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.  
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.  
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск.  Во внешней среде быстро погибает.  
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых  лучей. Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин, 2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5-10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

 

Эпидемиология

Лямблиоз распространен  повсеместно. Лямблиоз поражает различные виды животных — собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих. Источниками инвазии служит человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль.

Механизм передачи инвазии  — фекально-оральный, пути распространения  возбудителя — контактный, пищевой, водный. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12-й день после заражения и может длиться многие месяцы. Прелатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист составляет от 1 до 17 дней. При однократном заражении инвазия длится в среднем 6 месяцев. Наиболее опасен как источник инвазии больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинают выделяться цисты.

 

Клиника

Клиническая классификация  лямблиоза: 
Лямблиоз без клинических проявлений (латентный). 
Лямблиоз с клиническими проявлениями: 
— кишечная форма — функциональные расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит); 
— билиарно-панкреатическая форма — дискинезии желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит; 
— форма с внекишечными проявлениями — нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления; 
— смешанная форма.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. У большей части  инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических явлений (латентная форма).

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение. 
Острое течение лямблиоза ограничивается 5-7 днями и у большей части больных симптомы болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Хроническое течение лямблиоза наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста и проявляется в виде рецидивов. Наиболее постоянными симптомами лямблиоза у детей являются: стойкая обложенность языка; вздутие живота, метеоризм и урчание в кишечнике; болезненность живота при пальпации в правом подреберье и выше пупка; увеличение печени; болезненность в точках желчного пузыря. В клинической картине лямблиоза выделяют следующие формы: кишечную, гепатобилиарную, астеноневротическую, токсико-аллергическую, анемическую, ревматоидную, смешанную и бессимптомную. В большей степени изучена клиника трех первых форм. 
      Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита, еюнита или энтероколита. Стул больных неустойчивый, наблюдается чередование нормального стула с периодическими поносами, кашицеообразными каловыми массами с примесью слизи, но без крови. Боли в животе колющего или режущего характера. Иногда бывают тошнота, рвота. Сюда же можно отнести в качестве самостоятельной желудочную или гастродуоденальную форму лямблиоза, протекающую при явлениях анацидного, гипацидного и — реже — гиперацидного гастрита. Кишечные формы лямблиоза могут симулировать острый или хронический аппендицит, а также проявляться симптомами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Описана также отечная форма лямблиоза кишечника с резким исхуданием, общей слабостью, анемией, гипопротеинемией и явлениями поливитаминной недостаточности. Эта форма может быть смешана с заболеваниями почек, сердца, алиментарной дистрофией. 
    Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита. У взрослых отмечаются боли в правом подреберье, горечь и сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря. В патогенезе лямблиозных холециститов, по-видимому, главную роль играют отраженные нервнорефлекторные воздействия, так как в самом желчном пузыре лямблии обнаруживаются редко. 
   Нервная форма лямблиоза протекает с преобладанием невротических симптомов: слабости, раздражительности, плаксивости, головных болей, болей в области сердца, головокружений, расстройств сна; в некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. 
   Известны также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. 
Как правило, наблюдаются смешанные клинические формы лямблиоза с преобладанием тех или иных симптомов. Некоторые клиницисты характеризуют поэтому лямблиоз как гепато-колито-невротический синдром. 
     При всех формах может наблюдаться нарушение обменных процессов, проявляющееся в упадке питания, отставании в весе, анемии гипохромного типа. 
   Бессимптомный, или латентный, лямблиоз встречается чаще, чем клинически выраженные формы, и может переходить в последние. Для этой формы употребляется термин “здоровое носительство”.

 

Диагностика

Лямблиозную инвазию  дифференцируют с гастроэнтероколитами инфекционной и неинфекционной этиологии, а также с холепатиями. 
Лямблиоз от амебной дизентерии отличают отсутствие упорных поносов, примеси кровянистой слизи в фекалиях, тенезмов, признаков интоксикации. 
При лямблиозе практически не встречается водянистой диареи, характерной для криптоспоридиоза. 
Холепатии, не связанные с лямблиозом, протекают с выраженным болевым синдромом с четкой локализацией болей в области правого подреберья, более длительной лихорадочной реакцией, с лейкоцитозом и нейтрофилезом, увеличением СОЭ, отсутствием эозинофилии. 
   Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического исследования. Материал для исследования — пробы фекалий и дуоденального содержимого. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только вегетативные формы лямблий. В плотных, оформленных фекалиях обнаруживаются только цисты, а в жидких и полуоформленных могут быть обнаружены цисты и вегетативные формы. 
Для повышения эффективности диагностики при наличии показаний следует проводить многократные исследования проб кала — от 2-3 до 6-7 раз с интервалами в 1-2 дня. Однако в большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Промежуток времени между взятием материала и его исследованием не должен превышать 15-20 мин.

 

Лечение

Рекомендована апробированная программа лечения больных лямблиозом, включающую три этапа:

I этап – ликвидация эндотоксикоза и улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. 

Длительность данного этапа составляет 2-4 недели. Необходимо обязательное соблюдение диеты.  
Нельзя:  
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов – крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты. 
Можно:  
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло. 
Назначают: 
1. Желчегонные препараты, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.  
Холекинетики – эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 
5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.  
2. Холеспазмолитики – вызывают расслабление желчных путей: 
но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др. 
3. Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня. 
4. Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др. 
5. Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте. 

II этап – противопаразитарное лечение;

Из антипротозойных  препаратов наиболее эффективны: 
1. Метронидазол (трихопол, флагил). 
Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или 
по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).

2. Тинидазол 2,0 г однократно  
Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется. 
3. Фурозолидон по 0,1г  4 раза в день  в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3-4 приема, курс — 7 дней.

4. Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.

5. Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.

6. Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. 
Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5-6 суток.

7. Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25-30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5-10 дней.

Через 7-10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии. 
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.  
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов  можно проводить разными препаратами.  
III этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. 
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания.  
Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. 
С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель. После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки. 
С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:  
бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус), ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон). 
Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии.