Профессиональная гигиена

 

 

План

 

 

1.Введение.

2.Зубные отложения.

3.Профессиональная гигиена полости рта.

А)Контролируемая чистка.

Б)Удаление зубных отложений.

В)Полировка.

Г)Флюоризация.

4.Вывод.

Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

На рубеже XXI века ведущими направлениями современной стоматологии становится профилактика. Известно, что подавляющее большинство населения от кариеса в различных формах. Нередко уже в детском возрасте наблюдаются серьезные разрушения молочных зубов. Кроме того, почти 100 % населения страдают от воспаления десен и кровоточащие десны многими уже воспринимаются как вполне обычное явление. А ведь это приводит к воспалению периодонта и затем – к потере зуба. Лечение и протезирование, в свою очередь, достаточно болезненны и дорогостоящи. На сегодняшний день, очевидно, что легче предотвратить развитие многих заболеваний, чем в последствии вкладывать большие моральные и материальные силы в устранение патологии. В наше время существенно увеличивается влияние практикующих врачей в стоматологическом просвещении населения. К сожалению, немногие специалисты способны на должном уровне провести индивидуальную мотивацию и обучение пациентов в области оральной гигиены. И для того, чтобы профессиональная гигиена на самом деле стала мощным этапом борьбы с современными стоматологическими заболеваниями, необходимо четко знать все группы и методы основных профилактических мероприятий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зубные отложения

 

 

Все зубные отложения можно сгруппировать следующим образом:

I. Неминерализованные зубные отложения.

1. Пелликула;
2. Плотный зубной налет (зубная бляшка);
3. Мягкий зубной налет.
4. Пищевой детрит.

II. Минерализованные зубные отложения.

1. Наддесневый зубной камень;
2. Поддесневый зубной камень.

 

Пелликула (приобретенная кутикула) образуется на поверхности зуба вскоре после его прорезывания и является производным слюнных гликопротеидов. При снятии пелликулы абразивным средством она быстро восстанавливается, если зуб находится в контакте со слюной (20-30 минут). Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксируемым к поверхности зуба. Бактерий в пелликуле обнаружить не удалось. От состояния пелликулы зависит процесс диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса. Во-первых, пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузия из зуба образовавшихся фторидэмалевых продуктов.

 

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, она бесцветна, поэтому для ее обнаружения используются окрашивающие растворы. Это образование с шероховатой поверхностью, которое располагается над десной, чаще в пришеечной области зуба, под десной, в фиссурах. Зубная бляшка образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали, плотно прикреплена к ней и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. Кроме того, она содержит эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги. В механизме образования зубной бляшки большую роль играют углеводы, которые способствуют прилипанию налета к поверхности зуба.

В зубной бляшке присутствуют кислотообразующие микроорганизмы(Streptococus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius,  Lactobacilli) и протеолитические (Ristella, Fusiformis, Vibrio, Neisseria), грибы рода Candida, дифтероиды, фузобактерии.

 

Мягкий зубной налет ясно виден без окрашивания специальными растворами. Он накапливается в ночное время, в период покоя речевого и жевательного аппарата, у лиц, не осуществляющих регулярный уход за полостью рта. Мягкий зубной налет, в отличии от плотного, не имеет постоянной структуры. Он состоит из органических и неорганических веществ, осевших на поверхности эмали в результате распада скоплений отторгнувшихся клеток покровного эпителия, слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи, пыли. Мягкий зубной налет является причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также основным центром минерализации и образования зубного камня.

 

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) являются отвердевшей массой, которая образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневый зубной камень.

 

Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Он обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Чаще всего наддесневой зубной камень локализуется на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Наддесневой зубной камень относится к слюнному типу (образуется из минеральных веществ слюны).

 

Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Поддесневой камень не виден при визуальном осмотре ротовой полости. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого зубного камня необходимо аккуратное зондирование. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба. Часто у пациентов обнаруживается и наддесневой, и поддесневой зубные камни, не исключено образование наддесневого или поддесневого зубного камня в отдельности. Поддесневый зубной камень относится к сывороточному типу (так как доказано, что источником минералов для него является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку).

 

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных индивидуумов и на различных зубах и одного и того же субъекта. Это позволяет выделять людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и лиц у которых вообще не образуется камень.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профессиональная гигиена полости рта

 

Профессиональная гигиена полости рта – система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в условиях стоматологической клиники, направленная на профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний полости рта.

Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:

1. Контролируемая чистка зубов;
2. Удаления зубных отложений;
3. Шлифовка и полирование;
4. Флюоризация.

 

 

 

Контролируемая чистка

 

 

Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса (ИГР-У), оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта (индекс КПУ). Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.

Далее необходимо сформировать у пациента положительную мотивацию к выполнению им правил гигиены полости рта. Важно информировать пациента о том, что от качества ухода за полостью рта зависит успех лечения заболеваний пародонта, сохранность здоровых зубов, пломб и реставраций.

Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso (Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).

Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для междузубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.

 

 

 

 

Удаление зубных обложений

 

В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.

Различают следующие типы воздействия на зубные отложения:

1.Механический.

2. Ультразвуковой и пневмокинетический.

3.Химический.

4.Комбинированный.

 

 

Механический способ удаления  зубных отложений и полирования поверхности корня может осуществляться с помощью большого количества различных инструментов и аппаратов.

Инструменты для механического удаления зубных отложений:

1.Ручные.

2.Электромеханические.

3.Вращающие.

4. Инструменты для сглаживания  и полирования поверхности зуба.

Удалять зубные отложения с помощью экскаваторов не рекомендуется. Экскавторы сильно повреждают дентин и цемент корня,оставляя после себя, грубую поверхность.

Наиболее широкое распространение получили кюреты и серповидные скейлеры.

Скейлером называется инструмент с острым кончиком рабочей части.их применяют для удаления наддесневых зубных отложений и отложений,расположенных на небольшой глубине. Скейлеры подразделяются на прямые и изогнутые,односторонние,двусторонние,парные,непарные.

 

Кюретой называется инструмент с закругленным кончиком рабочей части.

Кюреты предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, в том числе расположенных в области фуркации. Кюреты бывают универсальными и зоноспецифическими.Форма рабочей части универсальной кюреты обеспечивает доступ ко всем поверхностям большинства зубов. Кюрета Грейси обеспечивает наилучший доступ к определенной поверхности.

 

Рашпиль пародонтологический применяется для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания.

 

Долото применяется для удаления массивов наддесневых зубных отложений с контактных поверхностей зубов.

 

Мотыги предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, расположенных на небольшой глубине, а также для выравнивания поверхности корня в ходе  хирургических вмешательств на пародонте. 

 

Ультразвуковое удаление.

Ультразвуковые скейлеры генерируют колебания ультразвуковой частоты – от 16000 до 45000 гц,в результате чео рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные движения. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией, акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты распределяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические.

 

 

Преимущества:

1. Атравматичность воздействия на твердые ткани зуба.
2. Эффективное удаление зубных отложений со всех поверхностей зуба.
3. Современные пьезоэлектрические аппараты – автономны.
4. Легкость и простота применения.
5. Минимальные временные затраты.
6. Комфорт для пациента.

 

 

Недостатки:

1.Большое количество противопоказаний.

2. Формирование шероховатой поверхности  цемента и дентина,что требует  дополнительного полирования.

3.Образование аэрозольного бактериального облака.

4.Ухудшение визуального контроля во время процедуры.

5.Опасность повреждения поверхности  реставрационных материалов.

6.Опасность повреждения ортопедических  конструкций.

 

 

Противопоказания:

1. Имплантированный кардиостимулятор.
2. Проведение у пациента иммунодепрессивной или кортикостероидной терапии.
3. Состояние при глаукоме.
4. Злокачественные новообразования.
5. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
6. Острое и хроническое нарушение дыхания.
7. Эпилепсия.
8. Дефекты мягких тканей полости рта.
9. Наличие у пациентов имплантантов и ортопедических конструкций.

 

Химический способ обычно применяют для предварительного размягчения зубного камня перед его механическим удалением.Разрушение минерализованных зубных отложений может проводиться 2 способами-за счет хелатообразования и за счет кислотного растворения.

При первом способе применяются соли ЭДТА.Второй способ проводится соляной кислотой и органическими кислотами. Ввиду возможного вредного воздействия на твердые ткани зуба кислотный метод растворения минерализованных зубных отложений не получил широкого применения. Однако и сейчас для размягчения плотно фиксированных минерализованных зубных отложений перед их окончательным удалением, особенно на подвижных зубах, применяется ряд химических веществ, преимущественно кислоты. Нередко для одновременного окрашивания зубного камня и для антисептического действия в подобные составы добавляется йод. 
Depuration Solution (Products Dentaires, Швейцария) содержит в своем составе соляную кислоту (20 %), йод (0,5 %), хлороформ (20 %). Detartrol ultra (Septodont) включает в себя концентрированную соляную кислоту (20 %), йод (0,75 %), хлороформ (20 %). Размягчающий гель производства ВладМиВа (Россия) изготовлен на основе природного полисахарида и также содержит кислоты. Для размягчения зубных отложений предлагались также составы, включающие ЗН соляную кислоту (1,7), насыщенный раствор гидрохинона (10), аскорбиновую (0,1) (Д. Г. Мясковский., 1978), трихлоруксусную и 50 % молочную кислоты. 
Препараты наносятся на поверхность минерализованных зубных отложений на 30-60 сек. (иногда на более длительное время), после чего смываются, и зубной камень удаляется обычными методами.

 

 

Полировка

 

Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.